Systematisk gennemgang og metaanalyse af sikkerheden af antistaphylocokalpenicilliner sammenlignet med cefazolin

Nyere undersøgelser og erfaringer tyder på, at cefazolin kan være lige så effektivt som antistaphylocokalpenicilliner til behandling af methicillin-modtagelige Staphylococcus aureus (MSSA), med en bedre sikkerhedsprofil og lavere omkostninger. Formålet med disse metaanalyser var at sammenligne sikkerheden ved antistaphylocokal penicilliner og cefazolin. Der blev søgt i databaserne PubMed, Embase og International Pharmaceutical Abstracts samt på websteder for registre over kliniske forsøg indtil 23. juni 2017. Desuden blev nyere abstracts fra konferencer om infektionssygdomme og farmaci gennemgået. Vi estimerede Peto-oddsratioer (OR) med 95 % konfidensintervaller (CIs) ved hjælp af modeller med tilfældige effekter. Den ene analyse fokuserede på hospitalsindlagte patienter, og den anden fokuserede på ambulante patienter. Elleve retrospektive undersøgelser af hospitalsindlagte patienter og tre retrospektive undersøgelser af ambulante patienter blev inkluderet. Hos hospitalsindlagte patienter blev der fundet lavere rater af nefrotoksicitet (Peto OR, 0,225; 95 % CI, 0,127 til 0,513), akut interstitiel nefrit (Peto OR, 0,189; 95 % CI, 0,053 til 0,513), akut interstitiel nefrit (Peto OR, 0,189; 95 % CI, 0,053 til 0,513), akut interstitiel nefrit (Peto OR, 0,189; 95 % CI, 0,053 til 0,513).675), hepatotoksicitet (Peto OR, 0,160; 95 % CI, 0,066 til 0,387) og afbrydelse af lægemidlet på grund af bivirkninger (Peto OR, 0,192; 95 % CI, 0,089 til 0,414) blev fundet med cefazolin. Hos ambulante patienter blev der observeret lavere rater af nefrotoksicitet (Peto OR, 0,372; 95 % CI, 0,192 til 0,722), hepatotoksicitet (Peto OR, 0,313; 95 % CI, 0,156 til 0,627) og overfølsomhedsreaktioner (Peto OR, 0,372; 95 % CI, 0,201 til 0,687) med cefazolin. Sammenlignet med antistaphylocokalpenicilliner var cefazolin forbundet med signifikante reduktioner i nefrotoksicitet og hepatotoksicitet hos indlagte patienter og ambulante patienter. Desuden var cefazolin forbundet med lavere sandsynlighed for afbrydelse på grund af bivirkninger hos indlagte patienter og overfølsomhedsreaktioner hos ambulante patienter. Cefazolin bør betragtes som en førstevalgsmulighed til patienter med MSSA-infektioner, hvor effektiviteten formodes at være lig med antistaphylocokal penicillinbehandling.