Urology & Nephrology Open Access Journal

Søgestrategi

Vi identificerede undersøgelser, der rapporterede om overvågning af bosniak IIF nyrecyster, bosniak IIF-læsioner, nyrecyste, maligne cystiske læsioner og nyrecellekarcinomer, der kunne findes frem til april 2019. Vi foretrak artikler offentliggjort på engelsk. Vi søgte efter rapporter, der omfattede Bosniak IIF nyrecystovervågning, Bosniak IIF-læsioner, nyrecyster, maligne cystiske læsioner og nyrecellekarcinom.

Typer af undersøgelser

Originalartikler, metaanalyser og systematisk gennemgang.

Inklusions- og eksklusionskriterier

Vi gennemgik specifikke artikler baseret på anerkendelse af Bosniak IIF nyrecyste, Bosniak IIF-læsioner, nyrecyste, maligne cystiske læsioner og nyrecellekarcinom. Ubeslægtede artikler blev udelukket.

Dataudtrækning og håndtering

Vi udvalgte forskning fra databaserne. Vi kontrollerede signifikans baseret på et eller flere af følgende MeSH-søgeord; Kidney Neoplasms, Carcinoma, Bosniak-gruppering. Vi indsamlede kopier af alle de artikler, der var opført som potentielt relevante, og foretog eksklusioner afhængig af historisk debat og gentagne publikationer. Et PRISMA-flowdiagram (Recommended Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) (Figur 1) tydeliggjorde udvælgelsesprocessen.

Surveillance of bosniak IIF renal cysts

De tre faktorer, der påvirker forekomsten af maligne forandringer i Bosniak IIF, er:

1. Afvær af indledende observationsperiode og efterfølgende operation efter diagnosen, hvilket eliminerer muligheden for at vise overtid af afbalanceret og harmløs oprindelse,
2. Patienter og kirurgers trang til operation
3. Inter-observer-variation i Bosniak-klassifikation. I de fleste andre tilfælde var intensiv overvågningsintervention den primære linje for Bosniak kategori IIF kontrol, mens kirurgisk excision blev set for yngre patienter eller dem, der frygter nyrecellekarcinom og dets konsekvenser.11

Bosniak IIF nyrecyster screenes ofte indtil dens normalt integral. En lille gruppe af Bosniak IIF-nyrecyster er vanskelige at screene, en egenskab, der er knyttet til øget malignitet i kirurgisk morfologi.4,10,18 Flere fund tyder på, at Bosniak klasse III-læsioner er “kirurgiske læsioner”, fordi carcinomraten er omkring 50 %. RCC’er er ofte lavstadie- og lavkvalitetstumorer, der følger denne proces.17,19 Baseret på undersøgelser, der undersøgte diagnose, patologi og fund af Bosniak type IIF og III cystiske læsioner, blev det bekræftet, at ca. 30 % af Bosniak IIF cyster er i risiko for malignitet; følgelig bør forlænget overvågning i tæt på 5 år være standardbehandlingsformen.20 Progressive Bosniak IIF læsioner kan excideres kirurgisk. Denne teknik bidrog til en bred vifte af maligne obliterationer, hvoraf de fleste forblev RCC’er i lavt stadie og af lav grad.20 Bosniak III-læsioner er ekstremt maligne og kan behandles som solide nyretumorer i henhold til de nuværende anbefalinger.21,22 Billeddannelsesprocedurer på Bosniak IIF-læsioner svinger, hvilket i høj grad afhænger af urologers og radiologers forståelse. Bosniak anbefalede den første CT-optagelse, et halvt år efter evalueringen. Hvis læsionen ikke forbedres, bør vurderingen foretages med jævne mellemrum.4 Kriterierne for cystevækst er omdiskuterede, Gabr et al.8 rapporterede, at RCC’s varighed ikke er baseret på fremskridt over tid, men på intern arkitektur og forbedring. Andre grupper har senere meddelt sammenlignende oplysninger.7,16 Komplekse progressive og ikke-progressive cyster af Bosniak IIF begynder at vokse uafhængigt af hinanden. Selvom kirurgisk indgreb i læsioner med vedvarende vækst over 5 mm pr. år blev anbefalet.8

Klinisk resultat af bosniak IIF nyrecyster

Bosniak IIF har mange neoplasmer, den mest almindeligt anerkendte maligne nyretumor var clear cell carcinoma, den repræsenterede mindre end 50% af de maligne læsioner. 4%-15% af alle RCC’er Udviser cystisk vækstmorfologi.23 Der er fire eksempler på cystisk vækstmorfologi, som er normal unilokulær cystisk vækst, stereotyp multinodulær cystisk produktion, oprindelse af et enkelt cystepitel eller cystisk nekrose.24 Der findes få opfølgningsserier af klasse IIF, og ingen omfatter et betydeligt antal tilfælde med MRI.4,7,25 inden for 13 procent læsioner af IIF fundet i tidligere Bosniak-serier blev 8 laparoskopisk reseceret, og fire af de andre otte var maligne.16,25 Ægte cystisk vækst, ikke nekrose, tyder på bedre prognose. 15 tidligere undersøgelser af Bosniak-cyster koncentrerede sig om at skelne mellem maligne og benigne læsioner, og det forklarede ikke karcinom-subtyperne. Det er ukorrekt at sige, at en ondartet cystisk læsion bidrager til cystisk-klarcellet karcinom, og at en mild cystelæsion er en epithelcyste. Der findes imidlertid en lang række godartede og ondartede cystiske nyre neoplasmer, herunder cystisk klart defineret cellecarcinom, multilokulært CRC, cystisk nefrom og blandede epithel- og stromaltumorer. Hver har en alternativ forventning og kan kræve særskilt indgreb.26-28

Smith et al.16 fandt en høj forekomst af malignitet i resecerede bosniakiske IIF, men mængden af resecerede bosniakiske IIF-læsioner var lille, og en befolkningsundergruppe af bosniakiske IIF-læsioner. Den resecerede forekomst af Bosniak IIF blandt kohorten af patienter blev udvalgt på en unik måde og havde flere maligne trusler end den billeddannende population. 67 % (to ud af tre) af Bosniak IIF hos RCC-patienter er maligne. Sådanne associationer tyder på, at malignitetsrisikoen for resecerede Bosniak IIF-læsioner i dette tilfælde ikke kunne have været påvirket.16 I Bosniak IIF-gruppen (BIIF) var den 12 % malignitetsincidens tidskrævende og indtil diagnosen af BIIF-læsioner med radiologiske værktøjer. Malignitetsraten i BIII-læsioner steg fra 51 til 61 procent i hvert bosnisk samfund siden indførelsen af BIIF, hvilket indikerer, at næsten 10 procent af proceduren kan undgås, hvis denne klassifikation blev implementeret. Overraskende nok er malignitetsrisikoen i BII-klassifikationen fortsat utilfredsstillende høj (12 %), selv i den procedure, der blev rapporteret efter indførelsen af BIIF.29 Malignitetsraten på 54 % adskiller sig fra malignitetsraten på 82 % i 33 Bosniak III-resektioner, som blev registreret af O’Malley et al.7 Den høje forekomst af malignitet skyldtes vedtagelsen af mere etablerede undersøgelser.

Med Bosniak IIF-metoden blev præcisionen af nedklassificering af læsioner vist i klassifikationssystemet, som ikke var kompliceret nok til at blive klassificeret som kategori III, men kompleksere end kategori II-læsioner.4 Tidligere historie med primær renal malignitet, samtidig eksisterende Bosniak IV cystisk nyrelæsion og/eller fast nyremasse og multiplicitet af Bosniak III cystiske nyrelæsioner var alle forbundet med øget risiko for malignitet i cystiske nyrelæsioner i Bosniak IIF.16 Cyster af grad IIF kan foreslås til kirurgisk fjernelse, f.eks. hos unge patienter, som ikke ønsker yderligere opfølgningsforsøg.4 Ikke desto mindre er det ikke alle patienter, der kræver kirurgi. Mange tilfælde af malignitet i progressive grupper er nyrecellekarcinom i lavt stadie. Sådanne karcinomers prognose er tilstrækkelig sammenlignet med andre maligniteter i nyrerne på grund af den lave metastasefrekvens.30-33 Derfor havde tidlig påvisning af flere maligniteter ingen alvorlige konsekvenser eller negative virkninger for patienterne. Blandt ældre patienter med dårligt fysisk helbred foreslås opfølgende undersøgelse i stedet for indgreb. Hyppig opfølgning er utilstrækkelig blandt unge patienter.25

Følgende billeddannelse for bosniak IIF-læsioner

Billeddannende vurderinger af, hvordan kategori 2F-cysten har udviklet sig, afhænger af, om der er opstået forbedrede stabile tumorsektioner eller af længden, mængden eller variabiliteten af forbedrede septaer eller tykkelsen af den forbedrede overfladelæsion.34 Afhængigt af den usædvanlige malignitet af Bosniak IIF-nyrecyster anbefaler American College of Radiology (ACR), at CT- eller MRI-undersøgelser, bør udføres uden IV-kontrast 6-12 måneder efter diagnosen i en periode på fem år. Formålet med billedovervågning er at opdage Bosniak IIF-nyrecyster, der udvikler sig til læsioner af højere klasse, fordi højere reklassificering er forbundet med læsioner af højere klasse.29 De foreslåede standarder for BIIF-opfølgning varierer i forskellige undersøgelser. En multifasekontrast-CT er nødvendig for at påvise potentiel bevægelse. Morton Bosniak foreslog en primær CT-kontrol efter et halvt år, og hvis læsionen forblev uændret, bør der foretages en CT-undersøgelse hvert år i mindst 5 år.4 Flere forskere anbefaler identiske CT-skanninger efter 3, 6 og 12 måneder. Bosniak IIF-læsioner ændrer præsentation baseret på den: (I) sværhedsgrad af BIIF-læsioner med begrænsede resultater, der kan sammenlignes med kategori II, og (II) multifacetterede BIIF-læsioner, der er tættere på klasse III. Morton Bosniak angav senere, at BIIF-cyster med milde virkninger kun bør følges op i 1-2 år, mens progressivt komplicerede BIIF-cyster kan undersøges i en længere periode (f.eks. 3-4 år eller længere).34 CT har den bedste grad af nøjagtighed til at identificere brede nyrecystiske volumener. For BIIF-indikationer anvendes tidlig overgang til MRT / kontrastforstærket ultralyd (CEUS) med en standardiseret procedure i vid udstrækning i forskellige kliniske miljøer efter CT-analyse, langsigtede fremskridt med en sådan teknik kan påvirke den kliniske praksis i fremtiden og vil tilbyde en effektiv og grundig behandling af bosniaklæsioner.35 Biopsi af let vanskelige nyrecystiske masser kom sent i fokus, og tendensen synes at være mere avanceret, formentlig for at opretholde sporingen af nær BIII- og BIIF-læsioner, på grund af muligheden for at anvende lokal nefronbesparende operation (kryo-/radiofrekvensterapiablation og/eller laparoskopisk resektion).36-39 Ikke desto mindre viste intensiv overvågning sig at være mere omkostningseffektiv end nefronbesparende operation blandt patienter med Bosniak IIF-nyrecyste.40