Venøs stenting-procedure har vist sig at forbedre hovedtryk og synstab
Liz Verostek var 29 år gammel, da hun begyndte at opleve alvorlig hovedpine, der blev kraftigere og hyppigere med tiden. Hun prøvede alt – fra medicin til akupunktur – men intet lindrede smerterne. Og det blev kun værre: Verostek blev senere konfronteret med syns- og høretab.
Hun gik fra læge til læge, men ingen kunne udpege årsagen til hendes tilstand. Så i 2014, syv år efter at hendes hovedpine begyndte, bemærkede Verosteks neurolog, at hendes synsnerve så unormal ud og sendte hende på skadestuen, hvor hun i sidste ende blev diagnosticeret med en tilstand, der er karakteriseret ved øget kranietryk, som almindeligvis udvikles hos overvægtige, unge kvinder.
“Min hovedpine udviklede sig til et punkt, hvor den var konstant,” sagde Verostek. “To uger efter min diagnose mistede jeg synet på mit venstre øje, min hørelse var ved at forsvinde, og jeg var stort set sengeliggende.”
Bilateral transversal sinus stenose (vener i blå)
Idiopatisk intrakraniel hypertension (IIH), også kendt som pseudotumor cerebri, er en tilstand, der rammer omkring 100.000 amerikanere, for det meste unge kvinder. Denne tilstand skyldes ophobning af cerebrospinalvæske (CSF) i hjernen og manifesterer sig typisk med hovedpine og synstab eller andre visuelle symptomer. Traditionelt omfatter behandlingen af IIH medicinen acetazolamid, som reducerer produktionen af CSF-væske, eller et kirurgisk indgreb kaldet shunting, som indebærer indsættelse af et rør i hjernen, der dræner overskydende CSF-væske.
“Disse behandlinger virker ofte meget godt i begyndelsen, men i det lange løb er der en risiko for fiasko eller krav om ny behandling,” siger dr. Athos Patsalides, lektor i radiologi i neurologisk kirurgi ved Weill Cornell Medicine.
Reneste forskning viste, at mange patienter med IIH har forsnævrede vener i hjernen, hvilket fører til ophobning af væske i hjernen og en stigning i det intrakranielle tryk.
Dr. Patsalides og dr. Marc Dinkin, der er assisterende professor i oftalmologi, oftalmologi i neurologi og oftalmologi i neurologisk kirurgi ved Weill Cornell Medicine, har undersøgt proceduren med venøs sinus stenting, en minimalt invasiv operation, der har til formål at behandle venøs sinusstenose og dermed det forhøjede intrakranielle tryk ved IIH.
Den venøse stenose opløstes efter placering af en stent (rød)
Den venøse sinus stenting procedure indebærer indsættelse af en stent i hjernen for at udvide de forsnævrede vener. Proceduren udføres gennem et lille snit i overbenet. I en undersøgelse, der blev offentliggjort den 23. august i Journal of Neuro-Ophthalmology, ledede Dr. Patsalides og Dr. Dinkin et klinisk forsøg – det første i USA – for at bestemme sikkerheden og effektiviteten af stenting af venøs sinusstenose, især med hensyn til forebyggelse af synstab. De indskrev Verostek og 12 andre patienter med de mest alvorlige tilfælde af IIH, som ikke reagerede godt på andre former for behandling, til at deltage. Alle patienterne blev behandlet på Weill Cornell Medicine.
“Jeg læste på nettet, at folk var nødt til at få deres shuntoperation lavet om flere gange eller fik infektioner,” sagde Verostek. “Efter min diagnose var alt, hvad jeg så, en dyster fremtid, indtil jeg blev præsenteret for en ny mulighed.”
Undersøgerne fandt, at hver patient, der gennemgik stenting for venøs sinusstenose, havde en betydelig forbedring i det intrakranielle tryk og alle visuelle parametre. Hovedpine blev også forbedret hos de fleste patienter.
“Som neuro-oftalmolog var min primære bekymring synstabet, så jeg var meget begejstret for at se så meget forbedring,” sagde førsteforfatter Dr. Dinkin.
Et uventet resultat var opløsningen af pulserende tinnitus – en invaliderende tilstand, der får patienterne til at høre en “susende” lyd i ørerne – for hver patient, der havde det før proceduren, sagde seniorforfatter Dr. Patsalides, som også er en interventionel neuroradiolog ved NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center.
Verostek blev med succes behandlet med den venøse sinus stenting procedure i december 2014. “Den hvæsende lyd var det mærkeligste; det lød, som om jeg blev fulgt af en loftsventilator,” sagde Verostek. “Men bogstaveligt talt i det øjeblik, jeg vågnede op efter proceduren, kunne jeg høre igen. Hvis det var den eneste gevinst ved behandlingen, ville jeg have været glad.”
Optisk nerves udseende, visuelt kort og rygmarvsvæsketryk før og efter venøs stentning. Bemærk, at begge synsnerver (venstre panel) er stærkt hævede før stenting, men vender tilbage til en flad tilstand med klare grænser efter stenting. Synsfeltet (midten) viser synet ud af hvert øje set fra patientens perspektiv (hvide pletter er intakte, mørke pletter mangler). Bemærk forbedringen efter behandlingen. Trykket i rygmarvsvæsken (højre panel) blev næsten halveret efter stenting.
Weill Cornell Medicine-forskere er nu i gang med at designe et randomiseret forsøg head-to-head mellem stenting af venøse sinus og shunting. De håber at kunne vise, at stenting vil have mindst de samme resultater som shunting: forbedring af synet samt livskvalitet. “Jeg er optimistisk med hensyn til denne behandling og håber, at det er en langsigtet, bedre løsning”, sagde Dr. Patsalides.Disse specifikke resultater blev senere offentliggjort den 21. oktober i PLoS ONE. “For nogle patienter er den pulserende tinnitus så invaliderende, at den har en negativ indvirkning på det daglige liv,” sagde Dr. Patsalides. “De kan ikke fokusere eller socialisere. Så vi fandt ud af, at for disse patienter kunne venøs sinus stenting være en effektiv behandling.”
Verostek, som ikke længere får IIH-relateret hovedpine og har genvundet synet på sit venstre øje, sagde, at hun ikke kunne forestille sig et liv uden operationen. “Jeg har den højeste anbefaling for den, og jeg håber, at det langsigtede mål er at gøre dette til den primære operation til behandling af IIH i modsætning til en sekundær mulighed”, sagde hun.