Übersicht über die Variationen der oberflächlichen Halsvenen

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Vene jugularis externa

Die Einmündung des hinteren Abschnitts der Vena retromandibularis und der hinteren Ohrvene bilden gewöhnlich die Vena jugularis externa, die dann in die Vena subclavia weiterfließt. Die EJV ist manchmal ipsilateral oder bilateral nicht vorhanden, was bedeutet, dass die Venen, die die EJV bilden, normalerweise in die IJV abfließen. Die EJV wird normalerweise von der Vena cervicalis transversalis, der Vena jugularis anterior, der Vena suprascapularis und der Vena cervicalis superficialis versorgt (Abbildung 1). Die EJV mündete in 60 % der Fälle in die Vena jugulo-subclavia, in 36 % der Fälle in die Vena subclavia in einiger Entfernung von der Einmündung in die Vena IJV und in 4 % in den Stamm der Vena IJV. Die EJV wurde doppelt gesehen, bevor sie die tiefe Faszie durchdrang, und zwar im mittleren Drittel nahe dem hinteren Rand des Musculus sternocleidomastoideus. Außerdem wurde eine doppelte EJV beschrieben, die aus der Ohrspeicheldrüse als zwei unabhängige Venen austritt. Das Vorhandensein von drei rechtsseitigen EJVs, die parallel verlaufen und in die rechte Vena subclavia münden, wurde bei einer männlichen Leiche beschrieben. Außerdem gab es bei dieser Leiche zwei vordere Jugularvenen, die in die rechte Vena brachiocephalica mündeten. Abbildung 2 fasst die häufigeren Varianten der EJV zusammen.

Abbildung 1: Die Vena jugularis externa, die von der Vena retromandibularis und der Vena facialis gebildet wird und die Vena jugularis externa bildet, die dann in die Vena jugularis interna mündet

Abbildung 2: Variationen bei der Bildung der Vena jugularis externa

Vene Kocher (hintere Vena jugularis externa)

Beim venösen Abfluss des Halses kann es viele Variationen geben. Eine dieser Variationen ist eine Vene, die ihren Ursprung in der Okzipitalregion hat, in der Regel ein Nebenfluss der gemeinsamen Gesichtsvene, die schräg entlang des vorderen Randes des Musculus sternocleidomastoideus (SCM) verläuft und schließlich in die IJV, den mittleren Teil der EJV, den Jugularvenenbogen oder die Vena brachiocephalica abfließt. Die posterosuperioren oberflächlichen Muskeln und die Haut werden von dieser Vene entwässert. Diese Vene wird als Kochervene oder hintere externe Jugularvene bezeichnet. Diese Vene kann gleich groß oder größer als die IJV sein, wodurch sie leicht zu verwechseln ist.

Vene jugularis anterior

Die Vena jugularis anterior kann Variationen aufweisen, wie z. B. eine Vene, die in der Mittellinie des Halses verläuft, was als Vena cervicalis mediana bezeichnet wird. Eine andere Variante sind zwei parallel verlaufende vordere Jugularvenen, von denen eine in die Vena jugularis externa und eine in die Vena cervicalis transversa mündet. Manchmal mündet eine vordere Jugularvene in die Vena jugularis externa und die andere in die Vena subclavia, kann aber auch einen großen Verbindungsast zur vorderen Abteilung der Vena iJV bilden. Es wurde über einen Fall berichtet, bei dem die linke vordere Jugularvene in den Endabschnitt der IJV und die rechte vordere Jugularvene in die Einmündung der Vena subclavia in die IJV entwässerte. Der submandibuläre Venenbogen entsteht, wenn die vordere Jugularvene in die EJV einmündet.

Jugularvenenbogen

Der Jugularvenenbogen wird in der Regel von den beiden vorderen Jugularvenen knapp oberhalb des Brustbeins gebildet, die entlang der Mittellinie zwischen den prätrachealen und oberflächlichen Schichten der Halsfaszie, d. h. im Raum von Burns, nach unten verlaufen. Der Jugularvenenbogen entwässert entweder in die Subclavia oder in die EJV. Bei der Durchführung einer tiefen Tracheostomie kann dieses Gefäß angetroffen werden. Eine Variante besteht darin, dass der Jugularvenenbogen Zuflüsse von kleinen Ästen der unteren Schilddrüsenvene erhalten kann.

Schilddrüsenuntervene

Die unteren Schilddrüsenvenen münden normalerweise in die Vena brachiocephalica und dann in die Vena cava superior. Manchmal können sie auch in die IJV münden und mit den Thymusvenen anastomosieren. In 41 % der Fälle mündeten die unteren Schilddrüsenvenen auf jeder Seite separat in die ipsilaterale Vena brachiocephalica. In 35 % der Fälle bildeten die unteren Schilddrüsenvenen zunächst einen gemeinsamen Stamm, bevor sie sich mit der linken Vena brachiocephalica vereinigten. Abbildung 3 fasst viele der Variationen der unteren Schilddrüsenvenen zusammen.

Abbildung 3: Verschiedene Kombinationen der Drainage der oberen, mittleren und unteren Schilddrüsenvenen

Die Abbildungen 1-3 zeigen Variationen der oberen Schilddrüsenvenen; 4-6 zeigen Variationen der unteren Schilddrüsenvenen; die Abbildungen 7-9 zeigen verschiedene Kombinationen der oberen und unteren Schilddrüsenvenen. Man beachte die „mediane“ Schilddrüsenvene, die in 7, 8 und 9 gebildet wird.

Schilddrüsenvene superior

In einer Studie wurde die Schilddrüsenvene superior beidseitig gefunden (83,3 %) und mündete (87,1 %) in die IJV (97,2 %) – entweder isoliert (29,4 %) oder mit anderen Venen wie der Vena lingualis (52,1 %). Darüber hinaus werden häufig Anastomosen zwischen der Vena thyroidea superior und der Vena facialis communis beobachtet.

Mittlere Schilddrüsenvene

Die Variationen der mittleren Schilddrüsenvene sind wichtig, wenn chirurgische Eingriffe an der Schilddrüse und den Nebenschilddrüsen oder in der Nähe des Nervus laryngeus recurrens durchgeführt werden. Diese Vene kreuzt normalerweise die Arteria carotis communis anterior und mündet schließlich in die IJV. Manchmal kann sie jedoch auch in die Vena brachiocephalica münden. Die mittlere Schilddrüsenvene wurde bei 38 % der sezierten Lappen und 62 % der operierten Patienten gefunden und entspringt in 80 % der Fälle in der mittleren Region der Schilddrüse. Bei einem Fötus wurde eine mittlere Schilddrüsenvene gefunden, die in die Wirbelvene entwässerte.

Wie aus dieser Übersicht ersichtlich, können die oberflächlichen Halsvenen recht vielfältig sein. Daher ist ein gutes Verständnis der unterschiedlichen Anatomie der Halsregion und der zugehörigen Gefäße für diejenigen wichtig, die invasive und minimalinvasive Eingriffe in diesem Bereich durchführen. Mit einem guten Verständnis sowohl der normalen als auch der anomalen Gefäßanatomie können Komplikationen minimiert werden.