ADHS: Wann und wie beginnen wir mit der Einnahme von Medikamenten?

Wo soll ich anfangen

Als ich in der Ausbildung war, hatte ich Schwierigkeiten, die verschiedenen ADHS-Stimulanzien zu unterscheiden. Es gab und gibt so viele Ritalin-Präparate! Meistens gibt es einen Unterschied zwischen kürzer und länger wirkenden Präparaten. Bei starkem Verdacht und unkompliziertem ADHS beginne ich in der Regel mit Concerta 18 mg täglich (einem lang wirkenden Methylphenidat) für Kinder über 6 Jahre. In vielen Fällen sehe ich keine Notwendigkeit, diese Dosis weiter auf die klinisch verwendete Höchstdosis von 54 mg täglich zu erhöhen (obwohl in den Leitlinien eine Dosis von bis zu 72 mg täglich empfohlen wird, was ich in der Regel für unnötig und schlecht verträglich halte). Concerta hat eine sofortige Wirkung (20 %), die bis 12 Uhr langsam ansteigt (80 %) und dann bis etwa 15 Uhr verschwunden ist (insgesamt 7 Stunden Wirkungsdauer). Es gibt auch kürzer wirkende Präparate (Ritalin, Methylin), die innerhalb von 4 Stunden ein- und ausgeschaltet werden können. Deren Verwendung entspricht eher einer antiquierten Verschreibungspraxis, die häufig bis zu zwei- oder dreimal tägliche Dosierungen vorsieht und das Risiko der bei Stimulanzien schwer zu tolerierenden „Drop-off“-Effekte birgt. Und wenn die Wirkung ausbleibt, überdenke ich oft die Diagnose und alle gleichzeitig auftretenden Angststörungen, belastenden Lebensereignisse oder Depressionen oder andere Krankheiten mit dem Wissen, dass diese Medikamente so oft wirksam sind.

Angst + ADHS

Wenn es auffällige Angstzustände, Angststörungen oder Tics gibt, erwäge ich oft Strattera 10-20 mg täglich bis zu etwa 40 mg. Ich neige dazu, die Dosis niedriger zu wählen als in der Packungsbeilage angegeben, um die Verträglichkeit zu verbessern und um bei Kindern nach dem Motto „niedrig dosieren und langsam vorgehen“ vorzugehen, was oft zu besseren Erfahrungen mit dem Medikament führt. Es wird auch empfohlen, dieses Medikament nach Gewicht zu dosieren; dies sollte ebenfalls berücksichtigt werden. Atomoxetin ist ein selektiver Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer, der wahrscheinlich Cymbalta (Duloxetin) ähnlich ist. Er hat zwar einen geringeren Wirkungsgrad von weniger als 60 %, aber auch dieser liegt in etwa bei den berichteten Wirkungsgraden für selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) bei Depressionen. Wenn ein Patient sowohl an ADHS als auch an einer Angststörung leidet, ziehe ich oft alternativ einen SSRI in Betracht, um zunächst die mit der Angst verbundenen Aufmerksamkeitsprobleme in den Griff zu bekommen, und würde dann ein Stimulans hinzufügen, wenn die Aufmerksamkeitsprobleme weiter bestehen, sobald die Angst besser behandelt ist.

Zweit-/Drittlinien-ADHS-Behandlungen

Als Zweitlinien-Ansatz zu lang wirkendem Ritalin und wenn es nicht darauf anspricht, würde ich Adderall-Präparate mit verlängerter Wirkstofffreisetzung wie Vyvanse in Betracht ziehen, Das ist ein Amphetaminpräparat, das angeblich weniger missbräuchlich ist als Adderall (man kann es nicht schnupfen), aber ich gebe auch zu bedenken, dass es Dopamin freisetzt, die Spitzenwerte schneller erreicht und aufgrund einer variablen Halbwertszeit nicht innerhalb von 24 Stunden auf null Stimulans reduziert.

Dr. Sara Pawlowski

Auf diese Weise habe ich mir immer vorgestellt, dass diese Amphetamine theoretisch besorgniserregender sein könnten als Ritalin/Methylphenidat, weil sie die Dopaminausschüttung in die Synapse erhöhen (was ein anderer und zusätzlicher Mechanismus ist als nur die Wiederaufnahme). Als dritte Linie könnte ich Guanfacin in Betracht ziehen, abhängig vom Tagesgewicht, ein von der Food and Drug Administration zugelassener, nicht-stimulierender Alpha-2-Agonist, der auch länger wirkt als Clonidin und möglicherweise besser für Hyperaktivitätssymptome geeignet ist. Ich kann mit einer Dosis von nur 0,25-0,5 mg am Abend beginnen, wenn Bedenken wegen Sedierung oder grogiger Nachwirkungen am Morgen bestehen.

Während der gesamten medikamentösen Behandlung betone ich, wie wichtig es ist, die ADHS-Symptome selbstbewusst in den Griff zu bekommen. Dies kann in Form einer „Verhaltenstherapie“ geschehen, wie z. B. einer kognitiven Verhaltenstherapie, einem Organisations-Coaching, das in einigen Bildungszentren angeboten wird, oder sogar in der Suche nach Möglichkeiten, die eigene Konzentration durch Sport oder Praktiken wie Yoga und Achtsamkeit zu trainieren. Abgesehen von diesem kombinierten Behandlungsansatz sind Stimulanzien keine perfekten Medikamente. Alle Stimulanzien haben einen „Drop-off-Effekt“ und wurden für einen Schultag entwickelt, der von 8 bis 15 Uhr dauert. Einige Patienten und Familien beklagen sich über den Drop-off-Effekt und möchten vielleicht häufiger, am späten Nachmittag und am Abend, ein Medikament „dosieren“, was zu Appetitlosigkeit beim Abendessen und Schlaflosigkeit führen kann.

Meine Antworten auf die obigen Fälle wären, dass alle Patienten ADHS haben könnten, aber sie können auch Angst- oder stressbedingte Störungen, Depressionen, Leistungssorgen oder mangelnde Fähigkeiten zum Umgang mit Unaufmerksamkeit haben. Möglicherweise haben sie noch keine schulische Unterstützung oder Nachhilfe erhalten oder noch keine Wege gefunden, mit diesen Symptomen umzugehen. Da Stimulanzien die Leistung verbessern und steigern können, aber auch ihre eigenen Nachteile und Risiken haben, die hier nicht behandelt werden, ist es wichtig, jeden Fall als Ganzes zu betrachten und dabei die einzigartige Fähigkeit eines Kindes zu berücksichtigen, in dieser Welt zu „leben und zu arbeiten“.

Dr. Pawlowski ist Fachärztin für Erwachsenen-, Jugend- und Kinderpsychiatrie am University of Vermont Medical Center und Assistenzprofessorin für Psychiatrie am UVM, beide in Burlington. Sie gab keine relevanten finanziellen Informationen an. Schreiben Sie ihr eine E-Mail an .