African Vision and Eye Health
Hintergrund: Asthenopie ist eine häufige Beschwerde von Patienten, die augenmedizinische Einrichtungen aufsuchen. Aufgrund des damit verbundenen Unbehagens oder Leidens beeinträchtigt Asthenopie das effiziente Lesen und die Ausführung von Aufgaben im Nahbereich.
Zweck: Untersuchung der Prävalenz von Asthenopie und eines möglichen Zusammenhangs mit Refraktionsfehlern in einem klinischen Umfeld.
Methoden: In dieser praxisbezogenen Querschnittsstudie wurden die klinischen Aufzeichnungen von 1109 Kindern im Schulalter (Durchschnittsalter und Standardabweichung 14,39 ± 3,39 Jahre) analysiert. Die Stichprobe umfasste 427 (38,5%) männliche und 682 (61,5%) weibliche Patienten im Alter zwischen 6 und 19 Jahren. Die Refraktionsfehler wurden in verschiedene Typen eingeteilt, und der Zusammenhang zwischen diesen Refraktionstypen und den Symptomen der Asthenopie wurde untersucht.
Ergebnisse: Das häufigste Symptom der Asthenopie waren Kopfschmerzen (40,8 %), von denen die temporalen Kopfschmerzen am häufigsten auftraten (15,7 %). Verschiedene Symptome waren signifikant mit hauptsächlich Astigmatismus assoziiert.
Schlussfolgerung: Kopfschmerzen waren die häufigste Beschwerde der Patienten, die die optometrische Praxis des Autors aufsuchten. Astigmatismus war die häufigste Ursache für Asthenopie. Weibliche Patienten klagten häufiger über Asthenopie als männliche Patienten, während Gymnasiasten häufiger über Asthenopie klagten als Grundschulkinder. Weitere Studien, die Asthenopie mit binokularen Anomalien in Verbindung bringen, sind wichtig, um unser Verständnis der Beziehung zwischen Asthenopie und Sehanomalien zu verbessern.
Asthenopie kann definiert werden als verschiedene subjektive Symptome oder Beschwerden, die durch den Gebrauch der Augen entstehen.1,2,3 Der Begriff Augenüberanstrengung wird häufig synonym mit Asthenopie verwendet.2,4 Asthenopie tritt häufig beim Lesen oder bei der Ausübung von Tätigkeiten im Nahbereich auf.1,5 Zu den unspezifischen Symptomen der Asthenopie gehören Ermüdung der Augen, Brennen, Reizung, Schmerzen, Schmerzen, wunde Augen und Kopfschmerzen.1,2,3,4 Zu den spezifischeren Symptomen gehören Photophobie, Unschärfe, Doppeltsehen, Juckreiz, Tränenfluss, Trockenheit und Fremdkörpergefühl.1,4 Im Allgemeinen stellen die Symptome der Asthenopie eine große Herausforderung für das Management und die Behandlung dar, da verschiedene Anomalien zu ähnlichen Symptomen führen können.1,5 Ähnlichkeiten in den Symptomen unterstreichen die Notwendigkeit einer angemessenen Differenzialdiagnose. Darüber hinaus wird die Untersuchung der Asthenopie dadurch erschwert, wie sie von verschiedenen Autoren definiert und klassifiziert wird.
Asthenopie kann als intern oder extern klassifiziert werden.1 Der interne Typ der Asthenopie besteht aus Empfindungen von Belastung und Schmerzen, die im Inneren des Auges empfunden werden.1,4 Der externe Typ besteht aus Empfindungen von Trockenheit und Reizung auf der vorderen Augenoberfläche. Zu den möglichen Ursachen der inneren Asthenopie gehören unkorrigierte Refraktionsfehler, Vergenzanomalien wie Konvergenzinsuffizienz und dekompensierte Heterophorie sowie akkommodative Dysfunktionen wie akkommodative Insuffizienz oder Infazilität.4,5 Unkorrigierte Refraktionsfehler (UREs) werden mit verschiedenen Asthenopiesymptomen in Verbindung gebracht.2 Unkorrigierte Refraktionsfehler vermindern die visuelle Effizienz und sind ätiologische Faktoren für binokulare Sehanomalien wie Konvergenzinsuffizienz, akkommodative Insuffizienz, akkommodative Exzessivität und Heterophorie.5,6,7 Äußere Formen der Asthenopie hängen hauptsächlich mit den Bedingungen in der Sehumgebung zusammen1,4 und stehen oft in Verbindung mit Blendung durch Beleuchtung, veränderter Qualität des betrachteten Bildes aufgrund von schlechtem Kontrast, nicht optimalen Blickwinkeln, flimmernden Reizen wie Computerbildschirmen und trockenen Augen.1 Der Schwerpunkt der vorliegenden Studie liegt auf refraktiven Fehlern, die interne Arten von Asthenopie umfassen.
Studien haben die Häufigkeit von Asthenopie in verschiedenen Bereichen dokumentiert (Tabelle 1).8,9,10,11,12,13 Es gibt jedoch nur wenige Berichte über mögliche Zusammenhänge zwischen Asthenopie und refraktiven Fehlern.14,15,16 Abdi und Rydberg14 untersuchten Asthenopie und orthoptische und ophthalmologische Funktionen bei 120 schwedischen Kindern im Alter zwischen 6 und 16 Jahren und fanden einen Zusammenhang zwischen Hypermetropie und asthenopischen Symptomen. In einer ähnlichen Studie stellten Abdi et al.15 fest, dass Asthenopie signifikant mit niedriger unkorrigierter Sehschärfe und Myopie korreliert ist. Ips et al.8 untersuchten Augenerkrankungen bei 6-jährigen australischen Kindern, die über Augenbeschwerden klagten, und berichteten, dass die Prävalenz von Refraktionsfehlern bei Kindern ohne Augenbeschwerden ähnlich war, obwohl Hyperopie bei Kindern mit Augenbeschwerden etwas häufiger auftrat (p = 0,0008). Darüber hinaus stellten Ips et al.8 fest, dass Kinder mit Überanstrengung der Augen viel häufiger (Odds Ratio 7,1, Konfidenzintervall 4,6-10,9) eine Brille tragen (n = 32; 15 %) als Kinder ohne Überanstrengung (n = 29; 2,4 %). Hendricks et al.16 berichteten, dass Kopfschmerzsymptome einen statistisch signifikanten Zusammenhang mit der sphärischen Komponente der Refraktionsfehler aufwiesen.
TABELLE 1: Häufigkeit (in Prozent) von Symptomen aus verschiedenen Studien.
Asthenopie vermindert Leistung und Produktivität und beeinträchtigt die Lebensqualität.8,17 Das Vorhandensein von Symptomen ist ein grundlegender Aspekt der optometrischen Praxis;18 die meisten Patienten, die Gesundheitseinrichtungen aufsuchen, tun dies hauptsächlich, weil sie Symptome haben. Die Bewertung und Analyse der von den Patienten gemeldeten Symptome in Verbindung mit klinischen Maßnahmen ermöglicht es den Ärzten daher, angemessene Diagnosen zu stellen, die als Grundlage für die Behandlung dienen. Ziel der vorliegenden Studie war es, die Häufigkeit und Verteilung von Asthenopie zu ermitteln und mögliche Zusammenhänge zwischen Asthenopie und Refraktionsfehlern mit Daten aus einer optometrischen Praxis zu untersuchen. Retrospektive Daten sind nützlich, da sie große Mengen an Daten liefern, die normalerweise in einem nicht-klinischen Umfeld nicht verfügbar wären. Die aktuelle Studie ist für die Differentialdiagnose relevant. Die Hypothese ist, dass es keinen Zusammenhang zwischen den Symptomen der Asthenopie und den refraktiven Fehlern gibt.
Studiendesign
Es handelt sich um eine retrospektive Überprüfung von 1109 in Frage kommenden Fallberichten von Patienten, die zwischen Januar 2010 und Dezember 2012 in der optometrischen Praxis des Autors in Empangeni, Südafrika, behandelt wurden.
Studiengebiet und Umfeld
Empangeni ist eine Stadt in der uMhlathuze Municipality, die ein Verwaltungsgebiet im uThungulu-Distrikt von KwaZulu-Natal ist. uMhlathuze ist eine halbstädtische Siedlung an der Nordostküste der Provinz KwaZulu-Natal, etwa 170 Kilometer nordöstlich von Durban. Der Highway N2 durchquert die Gemeinde uMhlathuze in nordöstlicher Richtung zur Grenze von Swasiland und in südwestlicher Richtung nach Durban und trennt Empangeni und Richards Bay. Die Gesamtfläche von uMhlathuze beträgt 796 km² mit einer Bevölkerung von etwa 332 154 Einwohnern.19
Stichprobe
Die Teilnehmer waren konsekutive Patienten; alle waren schwarze Südafrikaner der ethnischen Gruppe der Zulu. Die Patienten, die die Augenarztpraxis zur Routineuntersuchung aufsuchten, stammten aus der Stadt und den umliegenden Dörfern. Eine Analyse der demografischen Zusammensetzung der Praxis ergab, dass die Patienten aus etwa 25 Wohngebieten stammen, darunter „Townships“ und Dörfer. Die untersuchte Stichprobe bestand aus 427 männlichen und 682 weiblichen Patienten. Um in die Studie aufgenommen zu werden, mussten die Teilnehmer im schulpflichtigen Alter (6-19 Jahre) sein, sich zum Zeitpunkt der Konsultation in der Schule befinden, entwicklungsmäßig normal sein, schwarz sein und beiden Geschlechtern angehören. Die Patientenakten wurden von der Studie ausgeschlossen, wenn sie Informationen über Augenkrankheiten oder systemische Erkrankungen wie Diabetes mellitus enthielten, die die refraktiven Ergebnisse hätten beeinflussen können. In der Praxis des Autors wurde die Sehschärfe routinemäßig mit Hilfe der Snellen-Tafel bestimmt und der Gesundheitszustand des Auges mit dem direkten Ophthalmoskop (Welch Allyn) und dem Spaltlampen-Biomikroskop (Zeiss SL120/130) bewertet. Die Refraktionsfehler (REs) wurden objektiv mit einem Autorefraktor (MRK/3100; Huvitz) und einem Streak-Retinoskop (Welch Allyn) beurteilt. Die Refraktionsfehler wurden subjektiv auf den besten Visus mit maximal konvexen (positiven) und minimal konkaven (negativen) Linsen sowohl monokular als auch binokular verfeinert. Astigmatische Brechkraft und Achse wurden mit dem gekreuzten Jackson-Zylinder verfeinert. Binokulare Funktionen wie der nahe Konvergenzpunkt, der Cover-Test und von Graefe, Stereo-akuität, Fusionsvergenzen und akkommodative Funktionen (Amplitude, Genauigkeit und relativ) wurden ebenfalls routinemäßig durchgeführt. Für die gemeldeten Fälle wurden die demografischen Daten der Patienten (Geschlecht und Alter), der bestkorrigierte Visus, Einzelheiten zur subjektiven Refraktion und die von den Patienten angegebenen Symptome erhoben. Es wurden drei verschiedene refraktive Parameter extrahiert, nämlich der sphärische, der zylindrische und der sphärische Äquivalenzwert, und diese subjektiven refraktiven Befunde wurden analysiert. Bei Patienten, die während des Erhebungszeitraums mehr als einmal konsultiert wurden, wurden nur die Daten des letzten Besuchs erfasst (diese Patienten wurden also nicht doppelt erfasst).
Da ein Ziel der Studie darin bestand, verschiedene Formen von RE (einschließlich Arten von Astigmatismus) mit Symptomen in Verbindung zu bringen, wurde eine breite Unterklassifizierung von RE in Form von Kugeln und Zylindern angewandt und sphärische Äquivalentrefraktionen (SER) wurden nicht analysiert. Die Kriterien für die Refraktionsfehler werden im Folgenden angegeben und wie folgt referenziert: Myopie,20,21,22 Hyperopie,2,20 Astigmatismus22,23,24,25 und Emmetropie.2,23
Diagnostische Kriterien für Refraktionsfehler
- Mild: von -0.5 bis -3 D
- Mäßig: von -3,25 bis -6 D
- Hoch: ≥ |-6,25 D|.
- Mild: von 0.5 bis 2 D
- Mäßig: von 2,25 D bis 4 D
- Hoch: ≥ 4,25 D.
- ≥ |-0,75 D|.
Um einen Vergleich mit verschiedenen Studien zu ermöglichen, wurden auch Verteilungswerte für Zylinder 0,25 D und 0,5 D ermittelt. Der Astigmatismus wurde in negativer Potenzschreibweise angegeben und in folgende Kategorien eingeteilt:
- Leichter Astigmatismus: von 0,25 bis 0,5 D
- Mäßiger Astigmatismus: von 0,75 bis 2 D
- Hoher Astigmatismus: > 2 D.
- With-the-rule (WTR) Astigmatismus umfasste Zylinderachsen zwischen 1° und 15° oder 165° und 180°.
- Against-therule (ATR) Astigmatismus umfasste Zylinderachsen zwischen 75° und 105°.
- Oblikanter Astigmatismus (OA) wurde definiert als Zylinderachsen zwischen 16° und 74° oder 106° und 164°.
- ± 0,5 D SER, definiert als Sphäre + halbe Zylinderleistung.
Kopfschmerz (okulärer Kopfschmerz), wie er in dieser Studie verwendet wird, folgt der Beschreibung in der Internationalen Klassifikation des Kopfschmerzes (ICH)26, die Kopfschmerz in Verbindung mit Refraktionsfehlern (HARE) klassifiziert, um rezidivierende leichte Kopfschmerzen, frontal und in den Augen selbst, die die folgenden Kriterien erfüllen, einzuschließen: Kopf- und Augenschmerz entwickeln sich zuerst in engem zeitlichen Zusammenhang mit dem Refraktionsfehler, sind beim Aufwachen nicht vorhanden und verschlimmern sich durch längere Sehaufgaben. In der vorliegenden Studie wurden nur Kopfschmerzbeschwerden berücksichtigt, die hauptsächlich mit Tätigkeiten im Nahbereich (Lesen, Schreiben, Kopieren und Arbeiten am Computer) zusammenhingen. Einige Patienten klagten auch über Photophobie und Lichtempfindlichkeit. Insgesamt wurden die Kopfschmerzen nach ihrer Lokalisation in temporale Kopfschmerzen (TH), frontale Kopfschmerzen (FH), okzipitale Kopfschmerzen (OH) und allgemeine Kopfschmerzen (GH) eingeteilt. Allgemeine Kopfschmerzen waren diffus und nicht auf eine bestimmte Region des Kopfes beschränkt.
Alle Daten wurden von der Autorin überprüft und von einem Statistiker mit Hilfe des Statistical Package for Social Sciences (SPSS) Version 21 (SPSS for Windows, Chicago) ausgewertet. Deskriptive Statistiken wurden als Mittelwert und Standardabweichung dargestellt. Die Verteilungen der Variablen wurden in Tabellenform dargestellt. Als Schätzung der Prävalenz wurden die Anteile und die entsprechenden 95 %-KI dargestellt. Pearson-Korrelationskoeffizienten wurden zur Analyse der Korrelationen zwischen den Daten des rechten und des linken Auges verwendet. Chi-Quadrat-Tests nach Pearson wurden verwendet, um Unterschiede in der Refraktion in Bezug auf Geschlecht, Altersgruppe und Symptome zu analysieren. Bei allen Analysen wurde ein Signifikanzniveau von 0,05 zugrunde gelegt.
Demografische Merkmale der Patienten
Im Studienzeitraum wurden die Daten von 1109 Patienten, die die Zulassungskriterien erfüllten, einbezogen und analysiert. Es handelte sich um 427 (38,5 %) männliche und (61,5 %) weibliche Probanden, deren Alter zwischen 6 und 19 Jahren lag (Durchschnittsalter 14,4 ± 3,4 Jahre). Die Daten wurden in die Altersgruppen 6-12 und 13-19 Jahre eingeteilt, was dem Grundschul- bzw. Oberschulalter zum Zeitpunkt der Befragung entspricht. In der Gruppe der 13- bis 19-Jährigen suchten mehr Kinder (n = 780) den Optometristen auf als in der Gruppe der 6- bis 12-Jährigen (n = 329).
Prävalenz von Refraktionsfehlern
Die Prävalenzschätzungen für REs (alle) waren:
Subtypen von Astigmatismus
Die Häufigkeiten für verschiedene Arten von Astigmatismus waren:
TABELLE 2: Häufigkeit von Asthenopie.
Obwohl alle Symptome bei weiblichen Patienten häufiger auftraten als bei männlichen, waren nur Kopfschmerzen ( p = 0,0003), Photophobie ( p = 0,006) und Rötung ( p = 0,061) bei weiblichen Patienten statistisch häufiger als bei männlichen (Tabelle 3). Die Häufigkeit von Kopfschmerzen war bei weiblichen Patienten bei allen Kopfschmerzarten signifikant höher als bei männlichen Patienten (p = 0,0003), während die Häufigkeit in der Altersgruppe der Gymnasiasten höher war als in der entsprechenden Altersgruppe der Grundschüler ( p = 0,001) (Tabelle 3).
TABELLE 3: Häufigkeit (n und Prozentsatz) der Symptome nach Geschlecht und Altersgruppen.
Wie aus Tabelle 4 hervorgeht, war SMA signifikant mit frontalen Kopfschmerzen assoziiert (χ2 = 17,05, p = 0,0001), während CMA signifikant mit FH und GH assoziiert war, ( p = 0,0001). Patienten mit niedrigem und mittlerem Astigmatismus hatten einen höheren Anteil an Kopfschmerzen als Patienten mit EMM, HA, LHP und LHP. Geringer Astigmatismus war signifikant mit TH, FH und GH assoziiert ( p = 0,001), während MA signifikant mit FH und GH assoziiert war ( p = 0,0001). Patienten mit MA hatten einen höheren Prozentsatz an Kopfschmerzen als Patienten mit CMA. Beim Achsenastigmatismus waren ATR, OA und WTR am stärksten mit FH und TH assoziiert.
TABELLE 4: Assoziationen zwischen Asthenopie und Refraktionsfehlern.
In der vorliegenden Studie zu Asthenopie und Refraktionsfehlern in einer klinischen Stichprobe von Kindern im Schulalter war die häufigste Symptomart der Kopfschmerz (Tabelle 2), der etwa 40,8 % aller Symptome ausmachte, und die häufigste Kopfschmerzart war der temporale Kopfschmerz. In ähnlicher Weise wurden Kopfschmerzen als häufigste von Patienten angegebene Symptome in der Augenheilkunde berichtet.2,27 Insgesamt ist die in der vorliegenden Studie festgestellte Häufigkeit von Asthenopie (Tabelle 2) ähnlich wie in einigen früheren Studien, steht aber im Gegensatz zu anderen (Tabelle 1). Die Unterschiede in den Häufigkeitsschätzungen der in den einzelnen Studien berichteten Symptome werden durch die Art der Erfassung der Asthenopie und die Möglichkeit von Auslassungen beeinflusst, die bei retrospektiven Studien auftreten können. Die meisten Asthenopiesymptome traten bei weiblichen Probanden häufiger auf als bei männlichen und in der Gruppe der Gymnasiasten häufiger als in der Gruppe der Grundschüler. Die Feststellung, dass Kopfschmerzen überwiegen, stimmt mit anderen Studien überein.10,28 Darüber hinaus deutet die Feststellung einer höheren Prävalenz aller Symptome bei weiblichen als bei männlichen Patienten darauf hin, dass weibliche Patienten möglicherweise häufiger Symptome haben als männliche Patienten oder dass mehr weibliche als männliche Patienten häufiger über Symptome berichten. Ähnlich wie in der vorliegenden Studie wurde auch in anderen Studien16,29 festgestellt, dass mehr weibliche als männliche Probanden Kopfschmerzen hatten, und Roth et al.28 berichteten, dass Kopfschmerzen im Schläfenbereich am häufigsten auftraten. Die Befunde über die zunehmende Prävalenz von Kopfschmerzen mit zunehmendem Alter könnten mit den erhöhten Anforderungen bei Nahaufgaben zusammenhängen, die in der Regel in der Oberstufe häufiger auftreten als in der Grundschule.30,31 Augenkopfschmerzen sind ein Reflexschmerz, der durch eine anhaltende Kontraktion des Ziliarmuskels verursacht wird, der wiederum eine Gefäßverengung hervorruft, die zu Augenschmerzen und Kopfschmerzen führt.27,32,33 Der abnormale Einsatz der Ziliarmuskeln wirkt als Stimulus für den Reflexkopfschmerz.27 Der weitergeleitete Schmerz resultiert vermutlich aus der Stimulation der Endigungen des nasalen Astes des Augenastes des fünften Hirnnervs, die entlang anderer Abschnitte dieses Nervs reflektiert werden.27,32,33 Kopfschmerzen aufgrund von Refraktionsfehlern können Schmerzen im Frontal-, Bitemporal- und Okzipitalbereich sowie im Nacken verursachen.32 Die mit den Kopfschmerzen verbundenen Symptome wie Juckreiz, Brennen, Fremdkörpergefühl oder Knirschen, Schmerzen, Lichtempfindlichkeit und übermäßiger Tränenfluss sind in den meisten Fällen Manifestationen der Asthenopie und können durch die Korrektur der REs oder binokularen Anomalien der Patienten gelindert werden.2
Asthenopie und Refraktionsfehler
Verschiedene Symptome wurden signifikant vor allem mit Astigmatismus in Verbindung gebracht (Tabelle 4), und die in der vorliegenden Studie erfassten Anteile der Symptome stimmen mit den Ergebnissen einiger früherer Studien überein (Tabelle 1). Niedrige Hyperopie war in der vorliegenden Studie die häufigste Hyperopieform (12,8 %). Angesichts der hohen Prävalenz von Nahunschärfe und asthenopischen Symptomen verschreiben wir gelegentlich (in einigen Fällen) großzügig Low-Plus-Linsen als vorläufige Therapie, um die Symptome der Asthenopie und geringgradige Akkommodationsprobleme zu lindern. Obwohl die Meinungen über die Notwendigkeit der Verschreibung von Low-Plus-Linsen zur Linderung von Asthenopiesymptomen auseinandergehen,34 steht dieser Ansatz im Einklang mit anderen Berichten über die Verwendung von Low-Plus-Linsen zur Linderung von Asthenopiesymptomen.2,14,16 Darüber hinaus ist die Hyperopie die RE, die mit schlechter Lesefähigkeit und geringeren schulischen Leistungen in Verbindung gebracht wird.35 Selbst eine geringe Hyperopie kann bei einigen Kindern asthenopische Symptome wie intermittierendes Verschwimmen, Kopfschmerzen, Müdigkeit, Konzentrationsschwäche und Unaufmerksamkeit hervorrufen, was fälschlicherweise für eine kurze Aufmerksamkeitsspanne gehalten werden kann.35 Symptome wie leichtes Jucken und Brennen können ebenfalls mit Hyperopie, Astigmatismus oder binokularen Anomalien in Verbindung gebracht werden.2 In der Studie von Abdi und Rydberg14 an schwedischen Kindern im Alter von 6-16 Jahren wurde ein Zusammenhang zwischen Hyperopie und Asthenopiesymptomen festgestellt. Etwa 98 % der Schulkinder mit verminderter Akkommodation und 94 % der Kinder mit Refraktionsfehlern und Heterophorien verbesserten sich mit einer angemessenen sphärischen, zylindrischen und prismatischen Korrektur. Außerdem waren 93 % 3-6 Monate nach der Behandlung symptomfrei. Ip et al.20 berichteten, dass Hyperopie bei Kindern mit Augenfehlern häufiger vorkommt. In der gleichen Studie20 klagten 21,3 % der Kinder mit REs über Augenbeschwerden, und Kinder mit Augenbeschwerden trugen viel häufiger eine Brille als Kinder ohne diese Symptome. Die möglichen Gründe für die unterschiedlichen Ergebnisse der Studien von Ip et al.20, Abdi und Rydberg14 und der vorliegenden Studie könnten mit den Unterschieden in den Studiendesigns zusammenhängen, einschließlich der Kriterien, die zur Definition von Anomalien angewandt wurden, sowie der Art und Weise, wie Asthenopie erfasst und definiert wurde. Nur Astigmatismus war signifikant mit Kopfschmerzen und verschiedenen Symptomen assoziiert (Tabelle 4). Dieses Ergebnis stimmt mit Berichten aus verschiedenen Studien29,32 überein und steht im Einklang mit Berichten, wonach ein geringer Astigmatismus die häufigste refraktive Ursache für okuläre Kopfschmerzen bei jungen Menschen ist.27,33,34 Klinisch gesehen hängen bei Patienten mit Astigmatismus sowohl die Sehschärfe ohne Hilfsmittel als auch das Vorhandensein von Symptomen von der Art des vorhandenen Astigmatismus ab.2,34 Es wurde vermutet, dass ein Astigmatismus gegen die Regel und ein schräger Astigmatismus mehr Unschärfe und Symptome hervorrufen als ein WTR-Astigmatismus;2,34,36 dies ist möglicherweise darauf zurückzuführen, dass das vertikale Bild bei einem WTR-Astigmatismus klarer ist. Bei ATR-Astigmatismus können Asthenopiesymptome aus kleinen astigmatischen Fehlern resultieren, selbst wenn die Sehschärfe normal ist.2,34,36 Bei schrägem Astigmatismus kann der Ausgleich des astigmatischen Fehlers die Sehschärfe erheblich verbessern.34 Dementsprechend kann die hohe Prävalenz von Asthenopiesymptomen mit einer hohen Prävalenz von ATR- und WTR-Astigmatismus niedriger Größe zusammenhängen. Darüber hinaus kann bei einfachem oder zusammengesetztem myopem Astigmatismus kein noch so großes Maß an Akkommodation das unscharfe Sehen in der Ferne verhindern, so dass solche Fehler in der Nähe Asthenopiesymptome verursachen können, weil der Kreis der geringsten Verwirrung durch die Akkommodation je nach Ausmaß des Astigmatismus näher an die Netzhaut oder auf die Netzhaut verlagert werden kann.2,27 Bei hohem Astigmatismus können die Ziliarmuskeln minimale Anstrengungen unternehmen, um den Fehler zu korrigieren, und es kann zu Asthenopie kommen.2,27,32 Ist der Astigmatismus jedoch gering oder mäßig ausgeprägt, unternehmen die Patienten unbewusste Anstrengungen, um den Fehler zu kompensieren,32 und der Ziliarmuskel kontrahiert unregelmäßig, was zu einer stärkeren Asthenopie führt.32 Daher verursacht ein geringes Ausmaß an RE, insbesondere Astigmatismus, häufig stärkere Kopfschmerzen als ein hohes Ausmaß.2,32,34
Eine weitere wichtige Erkenntnis ist, dass einige Patienten, die über Kopfschmerzen klagten, auch eine Photophobie hatten. Insgesamt 161 Fälle (14,5 %) hatten Kopfschmerzen in Verbindung mit Photophobie, und verschiedene Autoren berichteten über unterschiedliche Anteile von Photophobie (Tabelle 1). Die Trias aus Schmerz, Photophobie und Tränenfluss ist eine Reaktion auf die Stimulation der ophthalmischen Abteilung des fünften Hirnnervs,2 und der Prozess basiert auf einem umfangreichen neuralen Mechanismus.37 Abgesehen von epidemischer Keratokonjuktivitis und kongenitalem Glaukom können die meisten Schmerzsymptome von einer Klage über erhöhte Lichtempfindlichkeit begleitet werden.2 Asthenopie wirkt als Auslöser des lokalen Axonreflexes2 und kann in dem Versuch, die REs zu kompensieren, sensorische Nervenendigungen stimulieren, was zu einer lokalen Zunahme der Blutzufuhr führt;2 dies manifestiert sich anschließend als Hyperämie der Bindehaut oder des Lids. Die daraus resultierende Hyperämie ist für die Empfindungen von Juckreiz und Brennen verantwortlich und veranlasst die Betroffenen, sich die Augen zu reiben.2
Stärken und Einschränkungen
Eine große Stärke dieser Studie ist die relativ große Stichprobengröße und die umfassende Analyse des Zusammenhangs zwischen Asthenopie und REs, über die meines Wissens in der Literatur noch nicht berichtet wurde. Eine Einschränkung besteht darin, dass es sich um eine retrospektive Studie handelt, bei der es zu Verzerrungen bei der Auswahl und der Erfassung kommen kann, so dass einige Informationen möglicherweise nicht korrekt erfasst wurden. Daher können die angegebenen Prävalenzschätzungen nur im Zusammenhang mit einem klinischen Umfeld angewandt werden. Die Ergebnisse werden unser Verständnis der Häufigkeit von Asthenopie und der Beziehung zwischen Asthenopie und REs verbessern.
Astigmatismus ist die RE, die am häufigsten mit Symptomen von Asthenopie assoziiert ist. Das häufigste Symptom der Asthenopie bei Kindern im Schulalter, die eine optometrische Praxis aufsuchen, sind Kopfschmerzen. Weibliche Patienten gaben häufiger Symptome an als männliche. Bei Schülern der höheren Klassenstufen traten die Symptome häufiger auf als bei Grundschulkindern. Künftige Studien, die einen Zusammenhang zwischen Asthenopie und binokularen Anomalien herstellen, könnten dazu beitragen, unser Wissen über Asthenopie und die damit verbundenen Faktoren zu erweitern.
Konkurrierende Interessen
Der Autor erklärt, dass er keine finanziellen oder persönlichen Beziehungen hat, die ihn beim Verfassen dieses Artikels in unangemessener Weise beeinflusst haben könnten.