Akute Appendizitis bei älteren Patienten: eine Herausforderung für den Chirurgen

Die klassischen Symptome einer akuten Appendizitis werden bei älteren Patienten nur selten beobachtet. Subtilere Symptome und der virulentere Krankheitsverlauf lassen die Krankheit schnell und schleichend fortschreiten. Dies führt zu einer verzögerten Krankenhauseinweisung, Diagnose und Behandlung. Weitere Faktoren sind die hohe Inzidenz von Begleiterkrankungen und die Vielzahl differenzialdiagnostischer Möglichkeiten in dieser Altersgruppe. Ziel dieser Studie ist es, die Ergebnisse von Appendizitis-Operationen am Lumbini Medical College, Pravas, bei Patienten, die jünger als 60 Jahre sind, und Patienten, die älter als 60 Jahre sind, zu vergleichen. Alle Patienten im Alter von 60 Jahren und älter, die zwischen Januar 2008 und Dezember 2011 wegen einer Blinddarmentzündung operiert wurden, wurden untersucht und mit den Patienten verglichen, die jünger als 60 Jahre alt waren. Alle Operationen wurden von Fachärzten am Lumbini Medical College, Pravas, Tansen, durchgeführt. In allen Fällen wurde ein präoperatives USG durchgeführt. In allen Fällen wurden präoperativ Antibiotika verabreicht. Bei allen Patienten wurde eine Appendektomie als Notfall durchgeführt. Die Ergebnisse wurden im Hinblick auf Alter, Geschlecht, präoperative Untersuchung, Operationsdauer und -befund, postoperativen Verlauf, Dauer des Krankenhausaufenthalts und Sterblichkeitsrate verglichen. Die Einschlusskriterien wurden von 50 Patienten in Gruppe 1 und 150 Patienten in Gruppe 2 erfüllt. Das Durchschnittsalter (64 Jahre in Gruppe 1 und 28 Jahre in Gruppe 2), das Geschlecht, der präoperative Verdacht auf Appendizitis (Gruppe 1, 35 von 50 Patienten; Gruppe 2, 135 von 150 Patienten) und die Dauer des präoperativen Krankenhausaufenthalts über 24 Stunden (Gruppe 1, 1 Patient; Gruppe 2, 30 Patienten) waren in beiden Gruppen ähnlich. Bei der Laparoskopie (Gruppe 1, 5 Patienten; Gruppe 2, 6 Patienten) gab es keinen signifikanten Unterschied hinsichtlich der Dauer des Krankenhausaufenthalts, der Häufigkeit von Blinddarmperforationen oder -abszessen, des Auftretens von Komplikationen oder der Sterblichkeit. Die Dauer der Operation war in der ersten Gruppe länger. Der mittlere Krankenhausaufenthalt betrug 5,3 in Gruppe 1 und 2,2 in Gruppe 2 (p < 0,05). Auch die Dauer des Krankenhausaufenthalts betrug 9,5 Tage bei perforierter Appendizitis und 5,4 bei nicht perforierter Appendizitis in beiden Gruppen (p < 0,05). Ein höheres Alter wirkt sich negativ auf die klinische Diagnose, das Stadium der Erkrankung und die Ergebnisse aus. Späte Präsentation, verzögerte Diagnose, Vorhandensein einer Perforation und Komorbiditäten sind mit einem schlechten Operationsergebnis verbunden.