Alloimmunisierung des roten Blutes

Alles menschliche Blut hat gewisse Gemeinsamkeiten. Wir alle haben rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen, Blutplättchen und Plasma, und wir alle erben eine von vier verschiedenen Blutgruppen von unseren Eltern:

• A
• B
• AB
• O

Trotz dieser Gemeinsamkeiten hat das Blut eines jeden Menschen bestimmte Merkmale, die durch die Gene beider Eltern an uns weitergegeben werden. Unsere roten Blutkörperchen haben zum Beispiel bestimmte Marker, die Antigene genannt werden. Diese Kombination von Markern erklärt, wie der Körper rote Blutkörperchen, die zu uns gehören, von denen unterscheiden kann, die nicht zu uns gehören.

Einer dieser Marker ist ein Protein, das RhD-Faktor oder Rhesis-Faktor genannt wird. Manche Menschen haben den RhD-Faktor, andere nicht. Dieser Unterschied ist so wichtig, dass er die vier Blutgruppen weiter in acht unterteilt – diejenigen, die ihn haben, und diejenigen, die ihn nicht haben.

Blutgruppen, die den RhD-Faktor haben, werden positiv genannt, Blutgruppen, die ihn nicht haben, werden negativ genannt. Unabhängig davon, welche Blutgruppe man hat, ist man entweder positiv oder negativ. (Dies erweitert die Blutgruppen auf: A positiv oder A negativ, B positiv oder B negativ, AB positiv oder AB negativ und O positiv oder O negativ.) Die meisten Menschen sind RhD-positiv.

Der Grund, warum diese Marker so wichtig für die Gesundheit sind, liegt darin, dass sie mit unserem natürlichen Immunsystem verbunden sind, das den Körper auf alles Fremde aufmerksam macht. Wenn der Körper mit Keimen oder Zellen in Berührung kommt, die sich von den gesunden Geweben unseres Körpers unterscheiden, wird ein Antikörper gebildet, um sie zu bekämpfen.

Dies kann während der Schwangerschaft zu einem Gesundheitsproblem werden, wenn der Körper der Mutter ihr ungeborenes Kind als fremd ansieht – was passieren kann, wenn das Kind vom Vater eine andere Blutgruppe erbt als die Mutter. In diesem Fall kann eine schwangere Frau Antikörper gegen die roten Blutkörperchen ihres Babys bilden – eine mütterliche Erkrankung, die als Alloimmunisierung gegen rote Blutkörperchen bekannt ist und bei RhD und einer Reihe anderer Antigene auftreten kann.

• Schwere Anämie
• Verringerter Sauerstoffgehalt
• Flüssigkeit im Ungeborenen (Hydrops fetalis)
• Herzversagen

In einigen Fällen kann dies sogar zum Tod des Fötus führen. Glücklicherweise ist die Zahl der fetalen Todesfälle aufgrund einer Alloimmunisierung der roten Blutkörperchen dank neuer Erkennungs- und Behandlungsmöglichkeiten deutlich zurückgegangen.

Schwangere Frauen mit Komplikationen aufgrund einer Alloimmunisierung der roten Blutkörperchen können bei Riley at IU Health eine fachkundige Betreuung durch Mütter-Fötal-Spezialisten erhalten. Unsere Spezialisten verfügen über die Fähigkeiten, die Erfahrung und die Ausbildung, um werdende Mütter und ihre Babys von der Schwangerschaft bis zur Geburt und darüber hinaus zu begleiten. Dazu gehört auch die Betreuung der Neugeborenen, die danach erforderlich sein kann. Unsere Neugeborenen-Intensivstation (NICU) der Stufe 4 ist die einzige umfassende NICU in Indiana – die höchste Stufe der Neugeborenenversorgung im Bundesstaat.

Sensibilisierung: Die erste Reaktion des Körpers auf ein unbekanntes Antigen

Wenn der Körper zum ersten Mal mit einem unbekannten Antigen in Berührung kommt, kann es sein, dass er kaum oder gar nicht reagiert. Dies wird als Sensibilisierung bezeichnet. Frauen werden am häufigsten während einer Schwangerschaft oder nach einer Bluttransfusion für eine andere Blutgruppe sensibilisiert.

Die Sensibilisierung kann auch auf natürliche Weise oder durch eine andere Ursache erfolgen, wie zum Beispiel:

• Bluttransfusion
• Vorangegangene fetal-mütterliche Blutungen nach einer Eileiterschwangerschaft (außerhalb der Gebärmutter) oder einem Schwangerschaftsabbruch
• Verfahren wie Amniozentese, Chorionzottenbiopsie, oder Dilatation und Kürettage (D&C)-ein Verfahren zur Entfernung von Gewebe aus dem Inneren der Gebärmutter
• Nadeln teilen

Auch wenn die erste Reaktion gering ist, kann der Körper Antikörper bilden, die bei der nächsten Einführung dieser Fremdantigene aggressiver angreifen. Dies kann bei späteren Schwangerschaften zu Problemen führen, da die Antikörper bereitstehen und darauf warten, anzugreifen.

Ein Beispiel für Alloimmunisierung: Was mit dem D-Antigen geschieht

Wenn eine werdende Mutter RhD-negativ ist, der Vater und das Kind aber RhD-positiv sind, kann es während ihrer ersten Schwangerschaft zu einer Sensibilisierung kommen. Wenn ihr Körper in einer späteren Schwangerschaft erneut mit dem RhD-Antigen in Berührung kommt, können die zuvor entwickelten Antikörper die Plazenta passieren und die roten Blutkörperchen des Babys angreifen – ein Zustand, der als hämolytische Erkrankung oder HDFN bekannt ist.

Wenn dies geschieht, kann der Fötus leicht bis schwer anämisch werden und ein niedriges Blutbild haben. Dies ist von Bedeutung, da die roten Blutkörperchen den Sauerstoff für die Ernährung des Fötus liefern. Das Herz des ungeborenen Kindes kann schwerer arbeiten und eine Situation schaffen, die einer Herzinsuffizienz bei einem Erwachsenen ähnelt. In schweren Fällen kann sich beim Fötus Flüssigkeit ansammeln – ein Zustand, der als Hydrops fetalis bekannt ist. Zusammen können diese Auswirkungen für den Fötus lebensbedrohlich sein

Diagnose einer Alloimmunisierung der roten Blutkörperchen

Alle schwangeren Frauen werden im Rahmen der routinemäßigen Schwangerschaftsvorsorge auf eine Alloimmunisierung hin untersucht. Werden Antikörper festgestellt, kann die werdende Mutter während der gesamten Schwangerschaft überwacht werden, um zu prüfen, ob sie vermehrt Antikörper produziert. Auch die Väter können getestet werden, um festzustellen, ob sie dieselben Antigene mit dem Fötus teilen. Wenn beispielsweise die Mutter RhD-negativ ist, könnte ein Test des Vaters zeigen, dass er RhD-positiv ist, was zu einem RhD-positiven Fötus führen könnte.

Zur Überwachung des Fötus können umfangreichere Tests erforderlich sein, darunter eine ultraschallgesteuerte fetale Blutentnahme, eine Chorionzottenbiopsie (CVS) oder eine Fruchtwasseruntersuchung. Es können verschiedene Arten von Ultraschalluntersuchungen durchgeführt werden, um das ungeborene Kind auf Anzeichen von Hydrops (eine Flüssigkeitsansammlung, die auf eine schwere fetale Anämie hindeutet) zu untersuchen und den fetalen Blutfluss zu messen. Mit einer Doppler-Untersuchung der mittleren Hirnarterie (MCA) kann beispielsweise ab etwa 18 Wochen die Geschwindigkeit des Blutflusses durch das Gehirn Ihres Babys gemessen werden, und die Untersuchung kann alle ein bis zwei Wochen wiederholt werden. Wenn das Blut zu schnell fließt, ist eine schwere Anämie wahrscheinlicher. Insgesamt können diese Tests den Ärzten helfen zu entscheiden, wie die Behandlung einer werdenden Mutter und ihres ungeborenen Kindes aussehen soll.