Alveoloplastik
Die klinische Untersuchung konzentriert sich auf knöcherne Vorsprünge und Unterschneidungen, große palatinale und mandibuläre Tori und andere grobe Kammanomalien. Bei der Behandlungsplanung für Prothesenpatienten sollte der Zahnarzt stets das Verhältnis zwischen den Zahnreihen in drei Dimensionen beurteilen. Röntgenuntersuchungen sind bei retinierten Wurzelspitzen, impaktierten Zähnen, knöcherner Pathologie und impaktierten Zähnen angezeigt, um die Beschwerden nach dem Einsetzen der Prothese zu minimieren. Der Grad der Pneumatisierung der Kieferhöhle und die Position des unteren Alveolarkanals und der Foramina mentales sind ebenfalls wichtig, um zu vermeiden, dass die Prothese auf diese lebenswichtigen Strukturen drückt, was zu weiteren Problemen für den Patienten führen kann.
Einfache AlveoloplastikBearbeiten
Zum Zeitpunkt der Extraktion oder nach der Heilung und dem Knochenumbau können Unregelmäßigkeiten im Alveolarknochen festgestellt werden. Ziel der Alveoloplastik ist es, eine optimale Gewebeunterstützung für die geplante Prothese zu erreichen und dabei so viel Knochen und Weichgewebe wie möglich zu erhalten.
Eine einfache Alveoloplastik kann in Verbindung mit oder nach einer Zahnextraktion durchgeführt werden. Grobe Unregelmäßigkeiten der Knochenkontur finden sich in der Regel in dem Bereich nach der Extraktion. Sie ist in der Regel indiziert, um scharfe Kanten, knöcherne Vorsprünge oder Unterschnitte vor der prothetischen Rehabilitation zu entfernen.
Der Grad der knöchernen Anomalie bestimmt die effektivste Methode der Alveoloplastik. Kleinere Unregelmäßigkeiten an einer Extraktionsstelle erfordern möglicherweise nur eine digitale Kompression der Pfannenwände. Größere knöcherne Defekte sollten durch Anheben eines Hülllappens entfernt werden, um die knöchernen Bereiche freizulegen, die eine Rekonturierung erfordern. Entlang des Kieferkamms wird eine mukoperiostale Inzision durchgeführt, um ausreichenden Zugang und Sichtbarkeit des Alveolarkamms zu erhalten.
Intraseptale AlveoloplastikEdit
Diese Technik ist auch als Dean-Technik bekannt. Anstatt überschüssige oder unregelmäßige Bereiche der labialen Kortikalis zu entfernen, wird bei dieser Technik intraseptaler Knochen entfernt und die labiale Kortikalis neu positioniert.
Diese Technik wird häufig in einem Bereich angewandt, in dem der Kieferkamm eine relativ regelmäßige Kontur und eine angemessene Höhe aufweist, aber aufgrund der anatomischen Variationen des Alveolarkamms einen Unterschnitt in der Tiefe des Labialvestibulums aufweist.
Diese Technik hat einige Vorteile. Die Muskelansätze im Bereich des Alveolarkamms können ungestört bleiben. Die postoperative Knochenresorption und das Remodeling können reduziert werden, da das periostale Attachment zum darunter liegenden Knochen erhalten bleibt. Die Höhe des Kammes kann erhalten bleiben, während die labiale Prominenz des Alveolarkamms reduziert wird.
Reduktion der Tuberositas maxillarisBearbeiten
Die Tuberositas maxillaris ist eine abgerundete Vorwölbung, die nach dem Durchbruch der dritten Molaren hervorstehen kann. Das Tuberculum maxillare ist wichtig für die Stabilität der oberen Totalprothese. Die Reduktion der Tuberositas maxillaris kann aufgrund der dicken Alveolarschleimhaut in diesem Bereich weichgewebig oder hartgewebig sein.
Es kann zu einem vertikalen oder lateralen Überschuss der Tuberositas maxillaris kommen. Die korrekte Ausrichtung der Okklusionsebene und der Zähne kann durch einen vertikalen Exzess gestört werden. Der laterale Exzess begrenzt die Dicke des bukkalen Flansches der Prothese zwischen sich und dem Processus coronoideus und verursacht auch Probleme in der Einschubbahn. Die Untersuchung eines montierten diagnostischen Modells ist obligatorisch, um das Ausmaß der Entfernung zu beurteilen.
Wenn das Tuberculum vergrößert ist, werden häufig Unterschnitte auf der bukkalen Seite des Tuberculum maxillareum gefunden, was die erfolgreiche Herstellung einer oberen Totalprothese erschwert. Ein vergrößertes Tuberculum kann die posteriore Gaumendichtung erschweren und die Stabilität der oberen Prothese beeinträchtigen. Eine Rekonturierung der Tuberositas maxillaris kann notwendig sein, um die knöchernen Unterschnitte zu beseitigen oder einen ausreichenden Zwischenraum für eine gute Konstruktion der Prothese im Seitenzahnbereich zu schaffen.
Reduktion des MylohyoidkammsBearbeiten
Der Mylohyoidkamm ist ein Kamm auf der Innenseite des Unterkieferknochens, der sich von der Verbindungsstelle der beiden Knochenhälften vor dem letzten Backenzahn auf jeder Seite erstreckt. Bei Verlust der Backenzähne wird der Alveolarkamm resorbiert, was zu einer extrem scharfen Kante führt und den mylohyoiden Kamm hervortreten lässt. Die Prothese kann Druck auf diesen Bereich ausüben, was zu erheblichen Schmerzen in diesem Bereich führt. Die Tonizität des Kieferkamms selbst kann zu Problemen mit dem Halt der Prothese führen. Eine Reduktion des Mylohyoidkamms ist immer dann angezeigt, wenn der Alveolarkamm auf gleicher Höhe oder höher als der Alveolarfortsatz liegt.
Reduktion des Tuberculum genialeumBearbeiten
Wenn der Unterkiefer zu resorbieren beginnt, kann der Bereich des Ansatzes des Musculus genioglossus im vorderen Teil des Unterkiefers hervorstehen. Bevor eine Entscheidung zur Entfernung dieses Vorsprungs getroffen wird, sollte eine mögliche Augmentation des vorderen Teils des Unterkiefers anstelle einer Reduktion des Tuberculum geniale in Betracht gezogen werden. Wenn die Augmentation die bevorzugte Behandlung ist, sollte das Tuberculum belassen werden, um dem Transplantat in diesem Bereich Halt zu geben. Die Infiltration eines Lokalanästhetikums und die bilaterale Blockade des Nervus lingualis sollten eine angemessene Anästhesie gewährleisten.