Amöbiasis

Was ist Amöbiasis?

Amöbiasis ist eine Krankheit, die durch Entamoeba histolytica, einen weltweit vorkommenden Protozoen, verursacht wird. Der Mensch ist das natürliche Reservoir von E. histolytica, und die Infektion erfolgt durch fäkal-orale Übertragung (z. B. durch verunreinigte Hände, Wasser oder Lebensmittel sowie oral-analen Sex). Das Hauptsymptom der Infektion ist Durchfall.

Amöbiasis tritt häufiger in Entwicklungsländern auf, wo die Barrieren zwischen menschlichen Fäkalien und der Lebensmittel- und Wasserversorgung unzureichend sind. Zu den Risikofaktoren für Amöbiasis in den Industrieländern gehören Reisende in endemische Regionen, Männer, die Sex mit Männern haben, sowie immunsupprimierte oder in Heimen lebende Menschen.

Der Lebenszyklus von E. histolytica umfasst die Bildung von Zysten und Trophozoiten, die beide mit dem Stuhl ausgeschieden werden. Die Zysten können Tage bis Wochen in der äußeren Umgebung überleben und sind hauptsächlich für die Übertragung der Krankheit verantwortlich.

Jährlich werden schätzungsweise 50 Millionen Menschen mit invasiven E. histolytica infiziert, was zu 100.000 Todesfällen führt.

Welche Symptome treten bei Amöbiasis auf?

Viele Fälle von Amöbiasis sind asymptomatisch, wobei die Zysten und Trophozoiten auf das Darmlumen (innerhalb der Darmröhre) beschränkt bleiben. Bei einigen Patienten jedoch dringen die Trophozoiten in die Darmschleimhaut ein und führen zu blutigem Durchfall und Kolitis. Die Trophozoiten können auch in den Blutkreislauf eindringen und die Infektion auf andere Organe wie die Leber (am häufigsten), die Lunge, das Herz, das Gehirn und die Haut übertragen.

Die kutane Amöbiasis ist sehr selten, lässt sich aber leicht diagnostizieren und behandeln. E. histolytica kann sich auf der Haut und den Schleimhäuten ausbreiten, und zwar durch:

• Kontinuierliche Ausbreitung der inneren Erkrankung auf benachbarte Regionen – zum Beispiel kann sich eine rektale Amöbiasis beim Analverkehr auf die perianale Haut, die Vulva oder den Penis von Sexualkontakten ausbreiten; Leberabszesse können sich auf die Haut der Bauchdecke ausbreiten
• externe Inokulation mit kontaminierten Händen – zum Beispiel, auf das Gesicht

Amöbiasis

Klinische Form	Klinische Merkmale
Amöbenkolitis	Häufigstes Erscheinungsbild ist ein allmähliches Auftreten von blutigem Durchfall, Bauchschmerzen und Empfindlichkeit über mehrere Wochen Einige Patienten entwickeln Fieber, Gewichtsverlust und Appetitlosigkeit Fulminante oder nekrotisierende Kolitis kann sich entwickeln
Amöbenleberabszess	Häufigste Symptome sind Fieber, Schmerzen im rechten oberen Quadranten des Abdomens und Druckempfindlichkeit Gelbsucht kann auftreten 60-70% der Patienten mit Amöbenleberabszess haben keine begleitende Kolitis Intraperitoneale Ruptur ist eine Komplikation (Ruptur in die Höhle, die die Bauchorgane enthält) Selten, kann der Abszess durch das Zwerchfell brechen und Husten, pleuritische Brustschmerzen (Schmerzen aufgrund einer Entzündung der Lungenschleimhaut) und Atemnot verursachen In etwa 0.6% der Fälle von Leberabszessen kann es zu einer Ausbreitung und Bildung eines Hirnabszesses kommen, der Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen und Veränderungen des mentalen Status verursacht
Kutane Amöbiasis	Beginnt als tief sitzende Schwellung, die aufbricht und ulzeriert mit anschließender Nekrose (Gewebetod) der Haut und des darunter liegenden Gewebes. Es entsteht ein schmerzhaftes Geschwür mit indurierten (verhärteten) und unterminierten (Gewebezerstörung unter intakter Haut) Rändern, Rötung der Umgebung, und einer nekrotischen Basis, aus der Blut und Eiter austreten Das Geschwür kann sich schnell vergrößern, wobei sich normale Bereiche dazwischen befinden

Wie wird Amöbiasis diagnostiziert?

Die häufigste Methode zur Diagnose von Amöbiasis ist der mikroskopische Nachweis von E. histolytica-Zysten und Trophozoiten in Fäkalien, Leberabszessaspiraten oder Biopsieproben. Hinweis: E. histolytica kann mikroskopisch nicht von E. dispar unterschieden werden, das harmlos ist. Die Bestätigung einer E. histolytica-Infektion erfordert Serologie, Antigennachweis oder Identifizierung des genetischen Materials von E. histolytica:

• Serologische Tests (Bluttests) können E. histolytica-Immunglobuline (Antikörper) nachweisen, die als Reaktion auf die Infektion gebildet werden. Nachgewiesene E. histolytica-spezifische Antikörper können auch noch Jahre nach einer erfolgreichen Behandlung vorhanden sein, so dass das Vorhandensein von Antikörpern nicht unbedingt auf eine aktuelle Infektion hinweist
• E. histolytica-Antigene können in Stuhlproben nachgewiesen werden
• Auch die Polymerase-Kettenreaktion kann die Diagnose bestätigen, indem sie E. histolytica-Genmaterial aus Fäkalien, Biopsieproben und Aspiraten von Leberabszessen

Wie wird Amöbiasis behandelt?

Intestinale Amöbiasis wird mit einem luminalen Wirkstoff wie Iodoquinol, Paromomycin oder Diloxanidfuroat behandelt. Diese Mittel sind von Medsafe nicht für die Verwendung in Neuseeland zugelassen, können aber von Ärzten über ihre Hersteller unter Abschnitt 29 bezogen werden.

• Symptomatische E. histolytica-Infektionen sollten behandelt werden, um die Infektion zu beseitigen und eine weitere Ausscheidung von Zysten in die Umwelt zu verhindern.
• Die Behandlung einer invasiven Erkrankung besteht in der Regel aus oralem oder intravenösem Metronidazol sowie einem luminalen Wirkstoff, um die Kolonisierung des Darms zu beseitigen.
• Alternative Behandlungsmethoden sind Tinidazol, Emetinhydrochlorid und Pentamidin

Nach der Behandlung hat die invasive Amöbiasis eine gute Prognose. Fulminante Kolitis und die Ruptur eines Leberabszesses sind mit einer höheren Sterblichkeitsrate verbunden.

Vorbeugung von Amöbiasis.

• Vermeidung der fäkalen Verunreinigung von Lebensmitteln und Wasser durch verbesserte sanitäre Einrichtungen, Hygiene und Wasseraufbereitung.
• In endemischen Gebieten sollte Wasser länger als eine Minute abgekocht werden, und ungekochtes Gemüse sollte vor dem Verzehr mit einer Spülmittelseife gewaschen und 10-15 Minuten in Essigsäure oder Essig eingeweicht werden.
• Vermeiden Sie Sexualpraktiken, die einen fäkal-oralen Kontakt beinhalten.
• Screenen Sie Familienmitglieder oder enge Kontakte eines Indexfalls von Amöbiasis.