American Urological Association

The Impact of Agent Orange Exposure on Bladder Cancer

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INTRODUCTION

Agent Orange (AO) ist eine Herbizidmischung, die während des Vietnamkriegs eingesetzt wurde, um Wälder zu roden, die die gegnerischen Truppen verdeckten, und um Ernten zu zerstören. Im Jahr 2014 berichtete die Nationale Akademie der Wissenschaften, dass epidemiologische Daten auf einen Zusammenhang zwischen Blasenkrebs und AO-Exposition hindeuten, basierend auf dem Nachweis, dass eine höhere Exposition mit einem etwa zweifachen Anstieg der Todesfälle durch Blasenkrebs verbunden ist. Es gibt nur wenige Daten darüber, ob dies auf eine erhöhte Inzidenz, eine aggressivere Erkrankung oder andere Faktoren zurückzuführen ist. Außerdem berücksichtigten einige der früheren Daten nicht den Tabakkonsum, der ebenfalls zur Entstehung und zum Fortschreiten von Blasenkrebs beitragen kann.

METHODEN

Es wurden Veteranen aus der Vietnam-Ära identifiziert, bei denen im Minneapolis VA Medical Center ein Urothelkarzinom der Blase diagnostiziert und/oder behandelt worden war. Wir überprüften die Krankenblätter der eingeschlossenen Patienten, um das pathologische Stadium und den Grad bei der Diagnose zu untersuchen und diejenigen zu identifizieren, bei denen ein Rezidiv, eine Progression, eine Zystektomie oder der Tod durch die Krankheit auftraten. Patienten, die die VA vor ihrem Tod verließen, wurden zum Zeitpunkt ihrer letzten zystoskopischen Untersuchung zensiert. Patienten, die ein metastasierendes oder muskelinvasives Blasenkarzinom entwickelten, wurden nicht weiter in die Analyse für Rezidiv und Progression einbezogen, sondern nur über diesen Punkt hinaus verfolgt, um festzustellen, ob der Tod durch UCB eintrat. Die Krankenakten wurden auch auf die Exposition gegenüber AO, das Alter und den Raucherstatus zum Zeitpunkt der Diagnose überprüft.

ERGEBNISSE

258 Patienten, die die Kriterien erfüllten, wurden identifiziert, mit einem mittleren Follow-up von 44 Monaten. Das mittlere Alter betrug 66 Jahre (Spanne 44-85). 48 % der Patienten hatten eine dokumentierte AO-Exposition gemäß den Registrierungskriterien der Veterans Administration. Die Mehrheit der Patienten hatte eine hochgradige UCB (57 %), und 50 % hatten bei der Vorstellung eine AUA-Hochrisikoerkrankung. Ein Rezidiv trat bei 120 (46,5 %) auf, eine Progression bei 36 (14 %) und 25 (9,7 %) starben an der Krankheit. Die AO-Exposition war bei der univariaten und multivariaten Analyse mit einer hochgradigen Erkrankung bei der Präsentation assoziiert, wenn man Alter und Raucherstatus berücksichtigt (OR 2,125; 95% CI 1,264, 3,572; p=0,004). Die AO-Exposition war nicht signifikant mit dem Stadium, dem Wiederauftreten, der Progression, der Zystektomie oder dem Tod durch UCB assoziiert, obwohl die niedrige Anzahl von Ereignissen wahrscheinlich einige dieser Analysen beeinflusst hat.

ZUSAMMENFASSUNG

In unserer Kohorte von Vietnam-Veteranen mit UCB war die AO-Exposition mit einem etwa 2-fach erhöhten Risiko für eine hochgradige Erkrankung bei der Präsentation verbunden. Weitere Untersuchungen in größeren Kohorten sind erforderlich, um den Mechanismus besser zu verstehen, der zu dem in anderen Studien nachgewiesenen erhöhten Sterberisiko bei UCB führt.

Finanzierung: Keine