Anästhesiemanagement einer extrem morbid adipösen geburtshilflichen Patientin mit einem Body Mass Index von 109 kg/m2, die zum vierten Mal per Kaiserschnitt entbunden wird

Cureus. 2020 Nov 30;12(11):e11803. doi: 10.7759/cureus.11803.

ABSTRACT

Morbid adipöse geburtshilfliche Patienten, die sich einer Anästhesie unterziehen, stellen viele einzigartige Herausforderungen dar. Frühere Kaiserschnitte (CS) erschweren ihr Management zusätzlich. Wir stellen das erfolgreiche Anästhesiemanagement einer super-morbid adipösen Geburtshelferin mit einem Body-Mass-Index (BMI) von 109 kg/m2 vor, die sich ihrem vierten Kaiserschnitt unterzog. Nach unserer Überprüfung hat diese Patientin den höchsten BMI in der geburtshilflichen Anästhesieliteratur. Eine 27-jährige Frau, G4P3003, wurde in der 38. Schwangerschaftswoche zur vierten Wiederholung einer CS vorgestellt. Sie litt unter obstruktiver Schlafapnoe, Bluthochdruck, Vorhofflimmern und Typ-2-Diabetes. Ihr erster Kaiserschnitt war eine Notoperation in Allgemeinanästhesie, die beiden anderen wurden in Neuralanästhesie durchgeführt, wobei der letzte durch einen intraoperativen Herzstillstand kompliziert wurde, der eine kardiopulmonale Reanimation erforderte. Die präoperative Vorbereitung umfasste eine multidisziplinäre Vorbereitung, Planung und Risikostratifizierung. Obwohl die neuraxiale Anästhesie bei der ZVK der GA vorzuziehen ist, lehnte sie die neuraxiale Anästhesie aufgrund ihrer früheren traumatischen Erfahrung und der Möglichkeit ab, dass sie ihren früheren Herzstillstand verursacht hatte. Darüber hinaus überzeugten uns ihre Unfähigkeit, sich für einen Block zu positionieren oder flach hinzulegen, ihre schlechten anatomischen Orientierungspunkte, die unbekannte Dauer des Eingriffs, der geplante periumbilikale Schnitt, der unsichere Plazentastatus und das Risiko einer massiven Blutung davon, eine GA in Betracht zu ziehen. Überraschenderweise war die Untersuchung der Atemwege beruhigend. Vor der Einleitung wurden zwei periphere 18-G-Intravenenkanäle und ein arterieller Zugang gelegt. Bei optimaler Patientenlagerung und Präoxygenierung wurden eine modifizierte Schnellinduktion mit Maskenbeatmung und endotrachealer Intubation mit direkter Laryngoskopie durchgeführt. Es wurde ein gesundes Baby ohne nennenswerte intraoperative Komplikationen entbunden. Die intraoperative lungenprotektive Strategie mit Rekrutierungsmanövern, multimodaler Analgesie und postoperativem kontinuierlichem positiven Atemwegsdruck unterstützte die erfolgreiche Extubation. Postoperativ wurden eine Lungentoilette, Frühmobilisierung, Physiotherapie und eine Prophylaxe venöser Thromboembolien durchgeführt. Ihr postoperativer Verlauf wurde durch eine schwere Präeklampsie und eine Lungenembolie erschwert, die auf der Intensivstation erfolgreich behandelt wurden. Sie wurde zunächst in die ambulante Rehabilitation und anschließend nach Hause entlassen. Dieser Fall verdeutlicht die Komplexität und die Bedeutung eines individuellen Ansatzes bei der Behandlung von super-morbid adipösen Geburtshelferinnen.

PMID:33409048 | PMC:PMC7779169 | DOI:10.7759/cureus.11803