Anergie-Panels als Routine-Ergänzung zu TB-Hauttests

Tuberkulin-Hauttests mit gereinigtem Tuberkulin-Protein-Derivat (PPD) werden zum Screening von Personen auf latente Tuberkulose (TB) eingesetzt. Er ist jedoch kein perfekter Screening-Test, und der Anergietest, der zusammen mit dem PPD durchgeführt wird, wurde als Methode zur Bestimmung der Fähigkeit einer Person vorgeschlagen, eine Überempfindlichkeitsreaktion vom verzögerten Typ zu zeigen und somit ein negatives Tuberkulin-Hauttestergebnis zu „verifizieren“.

In den 1970er Jahren wurde der Anergietest routinemäßig durchgeführt, wenn ein PPD durchgeführt wurde, obwohl es keine Daten gab, die diesen Schritt unterstützten. 1991 gaben die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Richtlinien heraus, in denen ein Anergietest als Ergänzung zum Tuberkulintest empfohlen wurde, wenn Personen, die HIV-positiv waren, auf latente Tuberkulose untersucht wurden. Später überarbeitete die CDC diese Richtlinien und zog diese Empfehlung zurück. Es ist bekannt, dass einige Personen mit Tuberkulose eine spezifische Anergie gegen Tuberkulin aufweisen, aber dennoch auf andere Antigene reagieren, möglicherweise weil die verfügbaren T-Zell-Rezeptoren gesättigt sind und nicht auf das verabreichte Tuberkulin-Antigen reagieren können. Dieses Ergebnis kann bei Personen mit Miliartuberkulose besonders deutlich sein. Slovis und Kollegen geben einen Überblick über die Geschichte und die Verwendung des Anergie-Panels.

Ergebnisse aus Studien mit HIV-positiven Personen (ohne erworbenes Immunschwächesyndrom) haben gezeigt, dass Personen mit einem positiven PPD-Testergebnis ebenso wahrscheinlich auf Mumps- und Candida-Antigene anergisch reagieren wie nicht. Das Fehlen eines standardisierten Protokolls für die Auswahl der Anzahl und Art der Antigene, die in einem Anergie-Panel verwendet werden sollen, Kriterien für die Definition positiver und negativer Reaktionen sowie Verabreichungs- und Interpretationstechniken sind Probleme bei Anergie-Tests. Es gibt auch geografische Unterschiede in der Reaktivität, wobei Reaktionen auf Trichophyton-Spezies in einigen Gebieten üblich sind, während Reaktionen auf Histoplasmin (das selten verwendet wird) in anderen Gebieten üblich sind.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass das Fehlen einer Reaktivität auf ein Anergie-Panel keine Vorhersage über das Fehlen oder die Genauigkeit einer Tuberkulinreaktivität erlaubt. Es gibt einige Sonderfälle. Es hat sich gezeigt, dass ein Anergietest bei HIV-negativen Personen das Tuberkuloserisiko bei Personen mit negativem Tuberkulintestergebnis nicht verändert. Die Ergebnisse des Anergie-Panels sollten die Entscheidung über die Verabreichung einer Chemoprophylaxe an Personen mit latenter Tuberkulose nicht beeinflussen. Bei HIV-positiven Personen mit latenter Tuberkulose besteht ein hohes Risiko der Reaktivierung der latenten Tuberkulose. Dieses Risiko kann durch eine Isoniazid-Chemoprophylaxe verringert werden. Eine Anergie ist jedoch bei HIV-positiven Infizierten häufiger, da die CD4-Zahl abnimmt und der Tuberkulin-Test dadurch weniger empfindlich ist. In Bevölkerungsgruppen, in denen die Prävalenz der latenten Tuberkulose hoch ist, und in einem Tuberkulose-Endemiegebiet sagt die kutane Anergie die Entwicklung einer aktiven Tuberkulose ebenso gut voraus wie ein positives PPD-Testergebnis. Allerdings profitieren diese anergischen HIV-positiven Personen möglicherweise nicht in gleichem Maße von der Isoniazid-Chemoprophylaxe; daher wird ein Anergie-Panel-Test nach wie vor nicht empfohlen. Personen, bei denen der Verdacht auf aktive Tuberkulose besteht, sollten sich keinem Tuberkulin-Test oder kutanen Anergie-Tests unterziehen, da ein negativer Tuberkulin-Test eine aktive Tuberkulose nicht ausschließt und das Vertrauen auf positive Kontrollantigene die richtige Diagnose und Behandlung verzögern kann.