Angina pectoris

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Angina pectoris ist eine Krankheit, die weitgehend mit ihrem eigenen Hauptsymptom identifiziert wird; der Begriff kommt aus dem Lateinischen und bedeutet Schmerzen in der Brust. Sie wird durch einen vorübergehenden Mangel an Blutfluss zum Herzen verursacht, der zu einer Unterversorgung des Herzgewebes mit Sauerstoff führt. Das Phänomen wird auch als Ischämie bezeichnet; bei Angina pectoris ist die Ischämie reversibel und geht nicht so weit, dass sie zu dauerhaften Herzschäden führt. Die Krankheit äußert sich in der Regel durch plötzliche, akute und vorübergehende Schmerzen in der Brust; Schweregefühl in der Brust und den oberen Gliedmaßen, Kribbeln oder Schmerzen an derselben Stelle, Müdigkeit, Schweißausbrüche und Übelkeit sind ebenfalls beschrieben worden. Die Symptome können in ihrer Intensität und Dauer individuell sehr unterschiedlich sein.

Was ist Angina pectoris?

Angina kann in verschiedenen Formen unterschieden werden:

  • Stabile oder Anstrengungsangina: ausgelöst durch körperliche Anstrengung, Kälte oder Emotionen. In diesem Fall treten die Krankheitssymptome bei körperlicher Aktivität auf, insbesondere bei niedrigen Temperaturen oder bei emotionalem Stress. Sie ist die häufigste Form und auch die am besten beherrschbare.
  • Instabile Angina: In diesem Fall treten die Schmerzen unerwartet auf, auch in Ruhe oder bei mäßiger körperlicher Anstrengung. Die Ursache kann eine vorübergehende Verstopfung einer Koronararterie durch ein Gerinnsel, auch Thrombus genannt, sein, das sich bei einer atherosklerotischen Erkrankung der Gefäßwände bildet. Es handelt sich also um die gefährlichste Form der Angina pectoris, die umgehend behandelt werden muss, da sie stark mit dem Risiko des Fortschreitens zu einem akuten Herzinfarkt verbunden ist. Auch die variante Angina oder die Prinzmetal-Angina kann als eine Form der instabilen Angina angesehen werden. Die variante Angina pectoris wird durch einen Krampf in einer der Koronararterien verursacht, der zu einer erheblichen, wenn auch vorübergehenden Verengung des Gefäßes führt, so dass der Blutfluss erheblich beeinträchtigt wird und eine Ischämie in Verbindung mit Brustschmerzen auftritt. Die Prinzmetal-Angina ist eine relativ seltene Erkrankung, die in der Regel nicht mit einer Atherosklerose des vom Spasmus betroffenen Herzkranzgefäßes einhergeht.
  • Zur sekundären Angina gehören alle Formen der kardialen „Ischämie“, die nicht durch eine Verengung oder Obstruktion der Herzkranzgefäße, sondern durch andere Erkrankungen wie Aorteninsuffizienz, Mitralstenose, schwere Anämie, Hyperthyreose und Arrhythmien verursacht werden.

Wie entsteht Angina pectoris?

Angina wird durch eine vorübergehende Verminderung der Blutzufuhr zum Herzen verursacht. Das Blut transportiert den Sauerstoff, den die Gewebe des Herzmuskels zum Leben brauchen. Wenn der Blutfluss unzureichend ist, werden die Voraussetzungen für eine Ischämie geschaffen. Ein verminderter Durchfluss kann durch eine kritische Verengung der Herzkranzgefäße (Stenose) entstehen, so dass bei erhöhtem Sauerstoffbedarf des Herzgewebes (bei körperlicher Anstrengung, Kälte oder emotionalem Stress) tatsächlich eine Unterversorgung vorliegt. Dies geschieht am häufigsten bei koronarer Atherosklerose, einer Erkrankung, die die Wände der Blutgefäße durch die Bildung von fett- oder faserhaltigen Ablagerungen (Plaques) in Mitleidenschaft zieht, die sich zu einer fortschreitenden Verengung des Lumens oder zu Geschwüren und der plötzlichen Bildung eines Gerinnsels über der Verletzungsstelle entwickeln. Seltener kann eine Obstruktion/Schrumpfung der Koronararterie auch durch einen Spasmus der Koronararterie auftreten, in der Regel ohne atherosklerotische Veränderungen an den Gefäßwänden. Bedingungen, die die Entwicklung von Atherosklerose fördern, sind Rauchen, Diabetes, Bluthochdruck und Fettleibigkeit.

Welche Symptome treten bei Angina pectoris auf?

Zu den Symptomen der Angina pectoris gehören:

  • Akute Schmerzen, Schweregefühl, Kribbeln oder Wundsein in der Brust, die manchmal in die Schultern, Arme, Ellbogen, Handgelenke, Rücken und Nacken ausstrahlen können, Anhaltende Schmerzen im Oberbauch
  • Atemnot (Dyspnoe)
  • Schwitzen
  • Ohnmacht
  • Übelkeit und Erbrechen

Wie kann man Angina pectoris vorbeugen?

Die Vorbeugung der Angina pectoris erfolgt in erster Linie durch die Vorbeugung der koronaren Arteriosklerose, indem alle Maßnahmen zur Kontrolle der wichtigsten kardiovaskulären Risikofaktoren durchgeführt werden. Es ist notwendig, sitzende Tätigkeiten zu vermeiden, sich mäßig und regelmäßig körperlich zu betätigen; bei Angina pectoris übermäßige Belastungen und psychophysische Stressquellen zu vermeiden; Übergewicht und Fettleibigkeit zu vermeiden, sich gesund, fettarm und reich an Obst und Gemüse zu ernähren; große Mahlzeiten und Alkoholkonsum zu vermeiden; nicht zu rauchen oder das Rauchen einzustellen.
Diejenigen, die an Diabetes leiden, müssen alle Maßnahmen ergreifen, um den Blutzuckerspiegel angemessen zu kontrollieren.

Diagnose

Jeder, der einen Angina-Pectoris-Anfall hat, auch wenn er ihn nur vermutet, sollte sich umgehend bei seinem Arzt melden, damit dieser eine Untersuchung durchführen kann, die Folgendes umfasst:

  • Elektrokardiogramm (EKG): Zeichnet die elektrische Aktivität des Herzens auf und ermöglicht die Feststellung von Anomalien, die auf eine Myokardischämie hinweisen. Holter ist die verlängerte 24-Stunden-Überwachung des EKGs: Bei Verdacht auf Angina pectoris ermöglicht sie die Aufzeichnung des EKGs im Alltag und vor allem in den Situationen, in denen der Patient über Symptome berichtet.
  • Belastungstest: Die Untersuchung besteht in der Aufzeichnung eines Elektrokardiogramms, während der Patient körperliche Übungen durchführt, in der Regel beim Gehen auf einem Laufband oder beim Treten auf einem Heimtrainer. Der Test wird nach vordefinierten Protokollen durchgeführt, die darauf abzielen, die Funktionsreserve des Koronarkreislaufs zu beurteilen. Sie wird abgesetzt, wenn Symptome, EKG-Veränderungen oder ein erhöhter Blutdruck auftreten oder wenn die maximale Aktivität für diesen Patienten erreicht ist, ohne dass Anzeichen und Symptome vorliegen, die auf eine Ischämie hinweisen.
  • Myokardszintigraphie: ist eine Methode zur Beurteilung einer Belastungsischämie bei Patienten, deren Elektrokardiogramm allein nicht ausreichend interpretierbar wäre. Auch in diesem Fall kann der Patient die Untersuchung auf einem Heimtrainer oder Laufband durchführen. Zusätzlich zur elektrokardiographischen Überwachung wird ein radioaktiver Tracer intravenös verabreicht, der bei regelmäßiger Durchblutung des Herzens im Herzgewebe lokalisiert wird. Der radioaktive Tracer sendet ein Signal aus, das von einem speziellen Gerät, der Gammakamera, erfasst werden kann. Durch die Verabreichung des Radiotracers in Ruhe und auf dem Höhepunkt der Aktivität kann beurteilt werden, ob im letzteren Fall ein fehlendes Signal vorliegt, was ein Zeichen dafür ist, dass der Patient unter einer Belastungsischämie leidet. Die Untersuchung ermöglicht es nicht nur, das Vorhandensein einer Ischämie zu diagnostizieren, sondern auch genauere Informationen über deren Lage und Ausmaß zu erhalten. Die gleiche Untersuchung kann durchgeführt werden, indem die hypothetische Ischämie mit einem Ad-hoc-Medikament und nicht mit einer tatsächlichen Belastung erzeugt wird.
  • Echokardiogramm: Eine bildgebende Untersuchung, die die Strukturen des Herzens und die Funktion seiner beweglichen Teile sichtbar macht. Das Gerät sendet einen Ultraschallstrahl durch eine auf der Oberfläche liegende Sonde auf den Brustkorb und verarbeitet den reflektierten Ultraschall, der nach unterschiedlicher Wechselwirkung mit den verschiedenen Bestandteilen der Herzstruktur (Myokard, Klappen, Hohlräume) zur gleichen Sonde zurückkehrt. Echtzeitbilder können auch während eines Belastungstests aufgenommen werden und liefern wertvolle Informationen über die Fähigkeit des Herzens, sich bei körperlicher Aktivität korrekt zusammenzuziehen. Ähnlich wie bei der Szintigraphie kann ein Echokardiogramm auch aufgezeichnet werden, nachdem dem Patienten ein Medikament verabreicht wurde, das eine Ischämie auslösen kann (ECO-Stress), was die Diagnose und die Beurteilung des Ausmaßes und des Ortes der Ischämie ermöglicht.
  • Koronarangiographie oder Koronarangiographie: ist die Untersuchung, bei der die Koronararterien durch Injektion eines röntgendichten Kontrastmittels sichtbar gemacht werden. Die Untersuchung wird in einem speziellen Radiologieraum durchgeführt, in dem alle erforderlichen Sterilitätsmaßnahmen eingehalten werden. Die Kontrastmittelinjektion in die Koronararterien erfolgt durch selektive Katheterisierung einer Arterie und Vorschieben eines Katheters bis zum Ursprung der zu untersuchenden Gefäße.
  • CT-Herz oder Computertomographie (CT): ist eine diagnostische bildgebende Untersuchung zur Beurteilung des Vorhandenseins von Verkalkungen aufgrund atherosklerotischer Plaques in den Koronargefäßen, ein indirekter Indikator für ein hohes Risiko einer schweren Koronararterienerkrankung. Mit den heutigen Geräten, einschließlich intravenösem Kontrastmittel, ist es möglich, das Koronarlumen zu rekonstruieren und Informationen über kritische Verengungen zu erhalten.
  • Kernspintomographie (NMR): liefert detaillierte Bilder der Struktur des Herzens und der Blutgefäße durch Aufzeichnung eines Signals, das von Zellen ausgesendet wird, die einem starken Magnetfeld ausgesetzt sind. Sie ermöglicht die Beurteilung der Morphologie der Herzstrukturen, der Herzfunktion und eventueller Veränderungen der Wandbewegung als Folge einer pharmakologisch induzierten Ischämie (kardiale Stress-MRT).

Behandlungen

Die Behandlung der Angina pectoris zielt darauf ab, die Koronardurchblutung zu verbessern und das Risiko eines Infarkts und einer Thrombose zu vermeiden. Die Behandlung umfasst verschiedene pharmakologische oder interventionelle Optionen, die vom Kardiologen je nach klinischem Bild bewertet werden:

  • Nitrate (Nitroglycerin): ist eine Kategorie von Medikamenten, die zur Förderung der Vasodilatation der Koronararterien eingesetzt werden und so einen erhöhten Blutfluss zum Herzen ermöglichen.
  • Aspirin: wissenschaftliche Studien haben gezeigt, dass Aspirin die Wahrscheinlichkeit eines Herzinfarkts verringert. Die plättchenhemmende Wirkung dieses Arzneimittels verhindert die Bildung von Blutgerinnseln. Die gleiche Wirkung haben auch andere Thrombozytenaggregationshemmer (Ticlopidin, Clopidogrel, Prasugrel und Ticagrelor), die je nach klinischer Situation alternativ oder in Kombination mit Aspirin verabreicht werden können.
  • Betablocker: Sie verlangsamen den Herzschlag und senken den Blutdruck und tragen so dazu bei, die Arbeit des Herzens und damit seinen Sauerstoffbedarf zu verringern.
  • Statine: Medikamente zur Kontrolle des Cholesterins, die dessen Produktion und Anreicherung an den Arterienwänden begrenzen und so die Entwicklung oder das Fortschreiten der Atherosklerose verlangsamen.
  • Kalziumkanalblocker: haben eine gefäßerweiternde Wirkung auf die Herzkranzgefäße und erhöhen den Blutfluss zum Herzen.

Zu den interventionellen Optionen gehören:
Die perkutane Koronarangioplastie, ein Verfahren, bei dem ein kleiner Ballon, der in der Regel mit einer Metallgitterstruktur (Stent) verbunden ist, während der Angiographie in das Lumen der Koronararterie eingeführt und an der Verengung der Arterie aufgeblasen und erweitert wird. Dieses Verfahren verbessert den Blutfluss stromabwärts, wodurch die Angina pectoris verringert oder beseitigt wird.
Koronarer Bypass ist ein chirurgisches Verfahren, bei dem Gefäßleitungen (venösen oder arteriellen Ursprungs) gelegt werden, um die Verengung der Koronararterien zu „umgehen“, so dass der stromaufwärts gelegene Teil direkt mit dem stromabwärts gelegenen Teil der Verengung kommunizieren kann. Die Operation wird mit offenem Brustkorb, unter Vollnarkose und fast immer mit Unterstützung des extrakorporalen Kreislaufs durchgeführt.