Angststörungen bei Kindern

Damit kommen wir zur Frage der Ätiologie

Vielleicht ist es am sinnvollsten, sich der Ätiologie dieser Störungen zu nähern, wenn man sich auf die Worte einer Autorität auf dem Gebiet der Kinderpsychiatrie bezieht, nämlich Dr. Boris Birmaher, Professor an der Universität von Pittsburgh (Pennsylvania, USA), einem der führenden Zentren für Angststörungen bei Kindern und Jugendlichen.

„Obwohl die Ätiologie von Angststörungen nicht geklärt ist, wurden biologische, kognitive und umweltbedingte Faktoren oder eine Kombination aus beiden mit einem erhöhten Risiko für diese Störungen in Verbindung gebracht“ (3).

Könnten wir kurz auf jeden dieser Faktoren eingehen?

Die biologischen Aspekte beziehen sich vor allem auf genetische Faktoren. Studien an eineiigen Zwillingen unterstützen diese Hypothese.

Andererseits könnten die möglichen biologischen Grundlagen mit Veränderungen in der Funktionsweise der Neurotransmittersysteme des zentralen Nervensystems zusammenhängen, vor allem des noradrenergen, serotonergen und GABAergen Systems.

Diese biologische Veranlagung kann durch ein überbehütendes, ängstliches Umfeld beeinflusst werden, das Unsicherheit und/oder Angst erzeugt und eine übertriebene, irrationale, katastrophale Interpretation der Welt hervorruft.

Studien, die hauptsächlich an Kindern und Erwachsenen mit Zwangsstörungen durchgeführt wurden, zeigen signifikante Veränderungen in den Basalganglien und ihrer Verbindung mit dem präfrontalen Kortex. Diese Schaltkreise sind im Wesentlichen serotonergen Ursprungs, was in der Therapie eine wichtige Rolle spielen wird.

Darüber hinaus gehen bestimmte Krankheiten, die ebenfalls diese Schaltkreise betreffen, häufig mit einer Zwangssymptomatik einher (z. B. Chorea Syndenham, chronische Tic-Störung, bekannt als Gilles de La Tourette-Störung).

Seit einigen Jahren wurde eine Gruppe von Kindern identifiziert, die einige Monate nach einer Streptokokken-Pharyngitis eine OCD-ähnliche Symptomatik entwickelten (4). Es gibt Hypothesen über die Entwicklung einer Kreuzimmunität gegen bestimmte Neuronen in den Basalganglien. Bei einigen dieser Kinder verschwand die Symptomatik vollständig, als die Antikörper aus dem Blut entfernt wurden.

Einige Autoren haben bestimmte Lymphozytenantigene als Marker für die Veranlagung zur Entwicklung einer Zwangsstörung vorgeschlagen.

Was sind die Behandlungsmethoden?

Die drei Säulen der Behandlung sind: Psychoedukation, Psychotherapie, Psychopharmakologie.

Nach dem, was wir gesagt haben, wird die biologische Behandlung zu einem grundlegenden Instrument. Die Medikamente, die sich als wirksam erwiesen haben, wirken auf das serotonerge System, vor allem selektive serotonerge Wiederaufnahmehemmer (5). In diesem Zusammenhang erscheint es wichtig, darauf hinzuweisen, dass die Behandlung vom Psychiater angezeigt und geleitet werden muss. Der Einsatz von Psychopharmaka bei Kindern ist eine Kunst, die eine Reihe von Kenntnissen erfordert, die nicht nur die Indikation und die Dosierung betreffen, sondern auch, was es für ein Kind und seine Familie bedeutet, eine Substanz zu erhalten, die auf sein Gehirn wirkt.

Was können Sie uns über den Einsatz von Anxiolytika sagen?

Die häufigsten Anxiolytika gehören zur Gruppe der Benzodiazepine. Diese wirken auf der Ebene des GABAergen Systems, das in der Kindheit noch nicht voll entwickelt ist.

Wir beschränken den Einsatz von Benzodiazepinen bei Kindern auf ganz bestimmte Fälle, da es sich um potenziell süchtig machende Substanzen handelt, die in diesem Entwicklungsstadium unerwünschte kognitive Wirkungen wie Beeinträchtigungen des Aufmerksamkeits- und Gedächtnissystems haben.

Was beinhaltet der psychotherapeutische Ansatz?

Allgemein gesprochen ist die Psychotherapie eine Form der Herangehensweise, die in erster Linie Worte verwendet, um ein bestimmtes Problem zu definieren und zu lösen.

Es gibt verschiedene Modalitäten, die vom theoretischen Rahmen abhängen, von den Hypothesen, die über die Ursache der Krankheit aufgestellt werden.

Bei Angststörungen hat sich die kognitive Verhaltenstherapie als wirksame psychotherapeutische Maßnahme erwiesen (6). Sie basiert darauf, dem Kind oder Jugendlichen zu helfen, die CR-Gedanken zu erkennen, und ihm Strategien an die Hand zu geben, um sie zu ändern. Je nach Alter und intellektuellen Möglichkeiten des Patienten wird dies mit verschiedenen Techniken durchgeführt.

Veröffentlichte Studien zeigen, dass die Kombination von Medikamenten und kognitiver Verhaltenstherapie erfolgreicher ist als jeder dieser Ansätze allein.

Was ist die wahrscheinliche Folge, wenn sie unbehandelt bleibt?

Prospektive und retrospektive Studien, die hauptsächlich in den USA durchgeführt wurden, zeigen eine Reihe von Komplikationen bei einem signifikanten Prozentsatz von Kindern mit unbehandelter Angststörung.

Die häufigsten Entwicklungen haben mit Auswirkungen auf der schulischen oder beruflichen, sozial-gesellschaftlichen und emotionalen Ebene zu tun (7). In diesem Zusammenhang wurde festgestellt, dass ein sehr hoher Prozentsatz der Erwachsenen mit Major Depression zuvor unbehandelte Angststörungen in der Kindheit oder Jugend hatte. Die Komorbidität von Depressionen und Angstzuständen ist sehr häufig, und in der überwiegenden Mehrheit der Fälle tritt die Angststörung zuerst auf. Es ist zu bedenken, dass eine schwere Depression eine lebensbedrohliche Krankheit ist.

Studien weisen auf eine signifikante Korrelation zwischen Alkoholismus und Angststörungen hin.

Was können Sie uns schließlich über die psychoedukativen Aspekte sagen?

Bei der Psychoedukation geht es darum, Konzepte zu entschlüsseln, die aus psychologischer Sicht von hoher konzeptioneller Komplexität sein können, um sie verständlich zu machen und sie in nützliche Hilfsmittel für das Kind umzuwandeln. Die beiden Gruppen von Erwachsenen, die für das Kind von Bedeutung sind, sind seine Eltern und seine Lehrer. Daneben gibt es aber auch die wichtigste medizinische Anlaufstelle, den Kinderarzt. Die Unterstützung all dieser Erwachsenen ist notwendig, damit der Ansatz des Kinderpsychiaters bei diesen Erkrankungen wirksam sein kann.

Die Daten, die wir mit Ihnen geteilt haben, scheinen uns ein wichtiger Schritt im psychoedukativen Prozess zu sein.

Referenzen

1. Anderson JC, Williams S, McGee R, Silva PA. DSM-III-Störungen bei Kindern in der Vorpubertät. Prävalenz in einer großen Stichprobe der Allgemeinbevölkerung. Arch Gen Psychiatry 1987; 44(1): 69-76.

3. Birmaher B, Villar L. Angststörungen bei Kindern und Jugendlichen. In: Meneghello J, Grau Martínez A, eds. Psychiatry and Psychology of Childhood and Adolescence. Buenos Aires: Médica Panamericana, 2000: 323-33.

6. Poling K. Ängste bei Kindern und Jugendlichen: ein Handbuch für Familien. 2 Auflage. Universität Pittsburgh, 1997.

7. März JS. Angststörungen bei Kindern und Jugendlichen. New York: Guilford, 1995.