Anterokollis als „Off“-Phänomen bei der Parkinson-Krankheit

Eine 62-jährige Frau mit einer 12-jährigen Vorgeschichte der Parkinson-Krankheit (PD) entwickelte eine intermittierende starke Nackenflexion, die mit Schmerzen einherging. Anterokollis war eines der ersten Symptome, die die Patientin im Alter von 50 Jahren bemerkte. Die Untersuchung nach Absetzen von Levodopa ergab einen schweren Anterokollis, eine generalisierte Bradykinesie und Schwierigkeiten beim Gehen. Eine Schwäche der Nackenmuskulatur, dysautonomische Symptome oder eine Pseudohypertrophie der Muskulatur waren nicht zu beobachten. Ihr Kopf blieb aufrecht, auch wenn sie sich hinlegte. Sie erhielt Carbidopa/Levodopa 25/100 (2 Tabletten alle 2 Stunden) und Carbidopa/Levodopa 50/200 mit kontrollierter Wirkstofffreisetzung (1 Tablette vor dem Schlafengehen); ihr Anterokollis und ihre Nackenschmerzen besserten sich unter Levodopa dramatisch (Video S1). Das Anterokollis verschwand nach einer bilateralen tiefen subthalamischen Hirnstimulation (STN DBS). Der STN wurde gewählt, da die Symptome mit diesem Ziel besser ansprechen.

Anterokollis ist definiert als ausgeprägte (mindestens 45°) Nackenflexion (die möglicherweise teilweise durch freiwillige oder passive Bewegungen überwunden wird), wobei der Nacken nicht vollständig gegen die Schwerkraft gestreckt werden kann, aber in der Lage ist, Kraft gegen den Widerstand der Hand des Untersuchers auszuüben.1 Das Syndrom des hängenden Kopfes wird mit neurodegenerativen Erkrankungen in Verbindung gebracht (Morbus Parkinson, multiple Systematrophie, Demenz mit Lewy-Körperchen, progressive supranukleäre Lähmung, Dystonien, Motoneuronerkrankungen, vererbte oder erworbene Myopathien, Myasthenia gravis und Drogen).2 Anterokollis ist bei MSA mit einer Prävalenzrate von 42 % häufig, während die Prävalenz bei Morbus Parkinson 5,8 % beträgt und schwer zu behandeln ist.3 In diesen Fällen war Anterokollis ständig vorhanden und sprach nicht auf Levodopa an. Anterokollis tritt bei MSA tendenziell etwas früher auf als bei PD.2 Die Ursache für Anterokollis bei Parkinsonismus kann eine Dystonie der zervikalen Flexoren, eine Myopathie der zervikalen Extensoren oder beides sein.4 Bei einigen Patienten mit Kopfsenkung bei Morbus Parkinson kann sich die Situation mit einer Erhöhung der Dosis von Antiparkinsonmitteln bessern, aber über Anterokollis nur im „off“-Zustand wurde nicht berichtet.5

Anterokollis ist nicht ausschließlich bei Parkinsonismus anzutreffen, und unser Fall zeigt Anterokollis als „off“-Phänomen bei Morbus Parkinson. Als mögliche Pathophysiologie des Anterokollis wird in unserem Fall eine „Off“-Dystonie vermutet, da keine Muskelschwäche vorlag.