Antrale Pseudozysten

Antrale Pseudozysten werden häufig bei Routineuntersuchungen auf Panoramaröntgenbildern entdeckt. Oft handelt es sich um ein entzündliches Infiltrat, das eine Reizung der Sinusschleimhaut verursacht. Sie gehören zu den fünf häufigsten Zufallsbefunden in der Kegelstrahl-Computertomographie.1

Es wird berichtet, dass Pseudozysten bei bis zu 14 % der Bevölkerung zu finden sind.2 Antrale Pseudozysten entstehen, indem sich entzündliches seröses Exsudat unter der Sinusmembran ansammelt und eine kuppel- oder sesselförmige Erhebung mit schwach röntgendichtem und gut abgegrenztem kuppelförmigem Aussehen verursacht. Obwohl die Ursache noch nicht endgültig geklärt ist, wurden antrale Pseudozysten mit Allergien, Atemwegs- und Virusinfektionen und Zwangsluftheizungen in Verbindung gebracht (Abbildung 1).2

Abbildung 1: Eine gut umschriebene, asymptomatische, leicht röntgendichte Masse in der Sinuskavität, die eine antrale Pseudozyste darstellt. Bild mit freundlicher Genehmigung von Shawn Adibi, DDS, MEd, FAAOM.

Pseudozysten sind nicht epithelial ausgekleidet; echte Zysten sind immer epithelial ausgekleidet. Bei der Bildung einer echten Zyste liegt eine Entzündung vor, beispielsweise eine Infektion der Pulpa. Das Epithel beginnt zu wuchern, bildet eine ausgeprägte Zyste und verschließt sich schließlich gegenüber dem umgebenden Gewebe. Das Lumen oder Zentrum der Zyste füllt sich aufgrund des osmotischen Drucks im Kern der Zyste mit Flüssigkeit. Die Zystenmembran lässt Flüssigkeit in den Zystenkern eindringen, um den osmotischen Druck mit dem des umgebenden Gewebes auszugleichen, und die Zyste dehnt sich weiter aus.3

Antrale Pseudozysten hingegen sind keine echten Zysten und werden nicht oft mit klinischen Symptomen in Verbindung gebracht. Antrale Pseudozysten entstehen aus dem Boden der Kieferhöhle und bilden sich unter der Schleimhaut, sind aber nicht von Epithel umgeben, wie es bei einer echten Zyste der Fall wäre. Der Begriff Pseudozyste kann mit den diagnostischen Begriffen Sinusmukozele und Sinusretentionszyste verwechselt werden.3

In einer Studie aus dem Jahr 2014 an einer kieferorthopädischen Patientengruppe wurden 842 Zufallsbefunde in 427 Cone-Beam-Computertomographien festgestellt, wobei die meisten Befunde im Nasopharynx und in den Nasennebenhöhlen übersehen wurden.4 Die Autoren weisen darauf hin, dass mehr Schulungen zur Erkennung von Zufallsbefunden und zu deren Notierung erforderlich sind, wenn sie auftreten. Oft sind die interessierenden Bereiche nicht offensichtlich oder werden nicht als relevant angesehen. Die Autoren empfehlen, die Interpretation aller Arten von Röntgenbildern zu beherrschen.

Der Kliniker kann die antrale Pseudozyste mit einer nichtodontogenen Zyste, einer odontogenen Zyste (wie einer Dentigerzyste, einer odontogenen Keratozyste oder einer Restzyste) oder einer entzündlichen Läsion (wie einer radikulären Zyste, einem odontogenen Tumor oder einem nichtodontogenen Tumor) verwechseln. Wenn der Befund auf einem Panoramabild zu sehen ist, wird als nächster Schritt eine periapikale Aufnahme des betreffenden Bereichs angefertigt. Die Vitalität aller Zähne in diesem Bereich sollte bestimmt werden, und unrestaurierte Zähne ohne Anzeichen einer Pulpa- oder Parodontalerkrankung sollten sich als vital erweisen, wenn es sich bei dem fraglichen Bereich um eine antrale Pseudozyste nichtzahnärztlichen Ursprungs handelt, und sollten in einigen Fällen den Ausschluss anderer Entitäten ermöglichen. Wenn jedoch die Lokalisation oder das Erscheinungsbild der Entität fraglich ist, sind in der Regel weitere Untersuchungen erforderlich, z. B. eine erweiterte Bildgebung, eine Biopsie oder eine Feinnadelaspiration. Eine Überweisung an einen Kieferchirurgen oder HNO-Arzt wäre angebracht.5,6

Wie das Sprichwort sagt, „das Auge sieht nicht, was der Verstand nicht weiß“, und wenn man nicht darin geschult ist, die antrale Pseudozyste zu sehen, kann man sie übersehen oder mit einer anderen Entität verwechseln. Wenn sie versehentlich entdeckt wird, sollte immer eine Diagnose gestellt werden.

Wie immer, stellen Sie gute Fragen und hören Sie Ihren Patienten immer zu.

1. Edwards R, Altalibi M, Flores-Mir C. The frequency and nature of incidental findings in cone-beam computed tomographic scans of the head and neck region: A systematic review. J Am Dent Assoc. 2013;144(2):161-170.
2. Neville BW, Damm DD, Allen CM, Chi AC. Oral and Maxillofacial Pathology. 4th ed. Philadelphia, PA: Saunders; 2015.
3. DeLong L, Burkhart NW. General and Oral Pathology for the Dental Hygienist. 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2019.
4. Edwards R, Alsufyani N, Heo G, Flores-Mir C. The frequency and nature of incidental findings in large-field cone beam computed tomography scans of an orthodontic sample. Prog Orthod. 2014;15(1):37.
5. Sette-Dias AC, Naves MD, Mesquita RA, Abdo EM. Differentialdiagnose der antralen Pseudozyste. A case report. Stomatologija. 2013;15(3):92-94.
6. Adibi SS, Johnson CD, Mukherji G, Ogbureke EI. Mund-, Kiefer- und Gesichtspathologie – Fall des Monats: Antral pseudocyst. Tex Dent J. 2015;132(4):240,272-273.

Nancy W. Burkhart, EdD, MEd, BSDH, AFAAOM, ist außerordentliche Professorin in der Abteilung für Parodontologie-Stomatologie am Texas A&M University College of Dentistry. Dr. Burkhart ist Gründerin und Mitveranstalterin der International Oral Lichen Planus Support Group (dentistry.tamhsc.edu/olp) und Mitautorin des Buches General and Oral Pathology for the Dental Hygienist, das bereits in der dritten Auflage vorliegt. Im Jahr 2016 wurde ihr der Status eines Affiliate Fellow der American Academy of Oral Medicine verliehen. 2017 wurde sie von der International Pemphigus and Pemphigoid Foundation mit dem Dental Professional of the Year Award ausgezeichnet und erhielt 2017 den Sunstar/RDH Award of Distinction. Sie kann unter [email protected].
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