Anzeichen für schwere Depressionen Subtypen: Ängstlicher Distress

Es ist kein Geheimnis, dass Angstzustände und Depressionen gemeinsam auftreten. Die meisten Forscher sind sich sogar einig, dass sie in mindestens 60 % der Fälle gemeinsam auftreten. Sie sind so eng miteinander verknüpft, dass die meisten Antidepressiva auch bei Angstzuständen wirksam sind; beide Zustände stehen in engem Zusammenhang mit einem verminderten Serotoninspiegel. Vor diesem Hintergrund ist es nicht verwunderlich, dass bei manchen Menschen während einer MDD-Episode eine spezifische Angst auftritt, die mit der Depression kongruent ist.

Die Darstellung:

Depressive Patienten mit Angstzuständen sind nicht nur niedergeschlagen und erschöpft. Sie werden von einer inneren Unruhe und der Erwartung von Worst-Case-Szenarien gequält, die das bereits durch die Depression vorhandene negative Denken noch verstärken. Leider scheint Angstzustände häufiger zu sein, als man denkt. Forscher wie Zimmerman et al. (2018) haben festgestellt, dass in einer Stichprobe von 260 Menschen mit MDD 75 % die Kriterien für die Spezifizierung erfüllten; dies war nach der Kontrolle für gleichzeitig auftretende Angststörungen. Stellen Sie sich das zusätzliche Elend des armen Patienten vor!

Betrachten Sie den Fall von Liz:

Liz, eine 26-jährige Teilzeit-College-Studentin, war keine Fremde in Sachen Angst. In ihren Teenager- und 20er-Jahren kämpfte sie mit sozialer Angststörung (Social Anxiety Disorder, SAD). Das machte es ihr schwer, das College zu überstehen, aber sie war auf dem Weg der Besserung. Dennoch neigte Liz wie viele andere SAD-Patienten zu schweren depressiven Episoden. Bei Liz traten die Episoden auf, wenn sie darüber nachdachte, wie sehr ihr Leben durch die SAD ins Stocken geraten war. So viele Gleichaltrige waren berufstätig und hatten bereits eine Familie. Sie fragte sich, ob sie es jemals schaffen würde. Liz vereinbarte einen Termin bei Dr. H, ihrem langjährigen Psychologen, weil sich die Depression dieses Mal anders anfühlte. „Doc, ich bin schon mit Depressionen fertig geworden, ich bin mit sozial ängstlichen Situationen fertig geworden, aber diesmal komme ich mit dem, was mit mir passiert, nicht gut zurecht“, sagte sie auf der Mailbox von Dr. H. Bei ihrem Termin bemerkte Dr. H., dass Liz nicht nur wieder an diesen dunklen Ort ging, sondern dass sie auch einen angespannten Kiefer hatte und zum Händeringen neigte; sie sah sehr unruhig aus, zusätzlich zu ihrer Depression. Liz gestand, dass sie in den letzten Wochen zunehmend befürchtete, nie aus dieser psychologischen Achterbahn herauszukommen. „Ich stecke so fest“, beklagte sie und merkte an, dass sie sich Sorgen macht, dass die Depression nie aufhört und sie für immer allein bleibt. „Es scheint so aussichtslos, ich könnte genauso gut aufgeben“, murmelte Liz unter Tränen.

Nach Seite 184 des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition (DSM-5), sind die Kriterien für „With Anxious Distress“:

• Schwache Konzentration aufgrund von Sorgen
• Verspannungsgefühl
• Unruhe
• Das Gefühl, dass etwas Schlimmes passieren wird
• Das Gefühl, die Kontrolle zu verlieren.

Die Symptome müssen an mehr als einem Tag während der Major Depressive Episode vorhanden sein. Zwei Symptome = leicht, drei = mäßig, 4 oder 5 = schwer.

Kritisches Nachdenken darüber, was als Spezifizierer für ängstliches Leiden gilt:

Auch wenn Liz zu Beginn eine Angststörung hatte, nämlich soziale Ängste, macht dies die Tatsache, dass sie eine Angststörung und eine depressive Episode zusammen erlebt, nicht zu „mit ängstlichem Leiden“. Diese würden als unabhängige, gemeinsam auftretende Diagnosen gelten. Die Angstsymptome, die mit der schweren depressiven Episode auftraten, waren eine direkte Folge ihrer Stimmung; sie gehörten zur Depression, wenn man so will, und erfüllen daher die Kriterien für den Spezifizierer „mit ängstlichem Distress“. Interessierte Leser werden auf Yang et al. (2014) verwiesen, die sich ausführlich mit diesem Thema befassen.

Sie fragen sich vielleicht: „Was ist, wenn die Person Panikattacken entwickelt, weil sie von der Depression so überwältigt ist?“ Wie in unserem Beitrag vom 8. Juli erwähnt, ist Panik insofern etwas „Besonderes“, als jede Erkrankung mit dem Zusatz „mit Panik“ versehen werden kann. Panik ist zwar unangenehm, aber oft sporadisch und flüchtig, während die Symptome von „mit Angstzuständen“ besonders zu beachten sind, weil sie chronisch und nagend sind und den Zustand der Person quälen und einen gefährlichen Cocktail von Psychopathologie schaffen. Stellen Sie sich vor, Sie leiden unter der Niedergeschlagenheit einer schweren Depression, gepaart mit dem Gefühl, sich nicht beherrschen zu können, mit der Sorge, dass es nie aufhört, und mit körperlicher Anspannung. Das ist insofern ein Problem, als, wie bei Liz gesehen, die Depression die Angst fördert und die Angst die Depression noch verstärkt.

Auswirkungen auf die Behandlung:

Dieser zusätzliche Anstoß der Angst auf die MDD-Episode kann so viel Unheil anrichten, dass Barlow und Durand (2015) anmerken: „Das Vorhandensein von Angst macht einen schwereren Zustand, macht Suizidgedanken und vollendeten Suizid wahrscheinlicher und sagt ein schlechteres Ergebnis voraus.“

Die Forschung ist sich nicht sicher, ob ängstlicher Distress bei Menschen, die dazu neigen, ein Trend in jeder Episode ist, oder ob er variieren kann. Unabhängig davon müssen Kliniker angesichts der Schwere der Angelegenheit auf die Möglichkeit des Auftretens von Angstzuständen inmitten der Depression ihrer Patienten achten und diese entsprechend bewerten. Die Patienten sind vielleicht nicht so offenkundig und offensichtlich wie Liz. Vielleicht ist es eher eine innere Anspannung, die sie erleben, und der Patient nimmt an, dass die Sorge, dass sein Leben nie auf die Reihe kommt, einfach dazu gehört, depressiv zu sein. Depressive Patienten direkt zu fragen, ob sie Muskelverspannungen, Sorgen und das Gefühl haben, die Kontrolle zu verlieren, dauert nur wenige Minuten und kann große klinische Vorteile bringen. Die Linderung der Angst hilft bei der Bewältigung der MDD.

Klinische Erwägungen bei Verdacht auf Angstzustände:

1. Suizidprävention: Da Suizidalität bei Angstzuständen häufiger auftritt, ist eine Risikobewertung noch wichtiger.
2. Sichern Sie sich ab, dass Sie sich mit dem behandelnden Arzt der Person absprechen, wenn Sie Angstzustände feststellen. Sie sollten sich dessen bewusst sein, denn einige Medikamente könnten die Angstzustände verschlimmern, und es besteht immer die Möglichkeit, dass die Angstzustände in der Arztpraxis nicht gemeldet oder bemerkt werden.
3. Evaluieren Sie, ob der Lebensstil der Person die Angstzustände verschlimmern könnte. Ist die Person ein Koffeinjunkie, isst sie viel Junkfood/Zucker und treibt sie keinen Sport? Es ist keine Überraschung, dass Koffein und Zucker die Situation verschlimmern können. Wenn die Betroffenen in der Lage sind, Sport zu treiben, kann dies dazu beitragen, Ängste abzubauen, und es kann auch für mehr Struktur und Beschäftigung sorgen, anstatt zu 100 % in ihren Gedanken gefangen zu sein. Das alte Sprichwort gilt besonders für Menschen, die an Depressionen und Angstzuständen leiden: „Untätiger Geist = Spielplatz des Teufels“. Die positiven Auswirkungen von Bewegung auf Ängste und Depressionen sind gut dokumentiert. Wenn die betreffende Person nicht bereits Sport treibt, sollte sie natürlich ihren Arzt konsultieren, bevor sie mit einem Trainingsprogramm beginnt.

Wenn sich die Situation stabilisiert hat, besteht die Aufgabe des Therapeuten nicht nur darin, dem Patienten zu helfen, seine Angstzustände zu überwinden, sondern ihn auch auf eine eventuelle Rückkehr der Angstzustände zu untersuchen. Langfristig ist Prävention die beste Option. Wenn wir wissen, dass ein Patient zu Ängstlicher Unruhe neigt, ist es äußerst wichtig, einen Plan zu haben, wie er sich sofort in Behandlung begeben kann, wenn er oder seine Freunde/Lieblinge das Auftreten einer depressiven Episode bemerken. Die Depression in Schach zu halten, wird wahrscheinlich dazu beitragen, die Ängstliche Notlage fernzuhalten.

Bleiben Sie dran für den morgigen Rundgang über die vielleicht „dunkelste Variante“ der Major Depression: Melancholische Merkmale.

Barlow, D.H. und Durand, V.M. (2015). Abnormale Psychologie: ein integrativer Ansatz. Cengage.

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. Arlington, VA: American Psychiatric Association, 2013.

Yang, M.J., Kim, B.N., Lee, E.H., Lee, D., Yu, B.H., Jeon, H.J., & Kim, J.H. (2014). Diagnostischer Nutzen von Sorgen und Grübeln: ein Vergleich zwischen generalisierter Angststörung und Major Depression. Psychiatry and Clinical Neurosciences (68), 712720 doi:10.1111/pcn.12193

Zimmerman, M., Martin, J., McGonigal, P., Harris, L., Kerr, S., Balling, C., Keifer, R., Stanton, K., & Dalrymple, K. (2018). Validität des dsm-5 anxious distress specifier for major depressive disorder. Depression and Anxiety (36), 1, 31-38. https://doi.org/10.1002/da.22837