[Arthrolyse des Kniegelenks]

Diese Publikation besteht aus zwei Teilen, von denen sich der erste mit der Definition der Arthrolyse als einem reinen Weichteilverfahren befasst. Diese wird von der Arthroplastik abgegrenzt. Im zweiten Teil werden die Ergebnisse der Arthrolyse vorgestellt. Bei der Kniegelenksversteifung gibt es drei verschiedene Behandlungsmöglichkeiten: die manuelle Gelenkmobilisation in Narkose, die arthroskopische Operation und die „offene“ Arthrolyse. Die Autoren konzentrieren sich auf die dritte Behandlungsart, da sie über eine große Anzahl von Langzeiterfahrungen verfügen. In den meisten Fällen wird die Kniegelenkssteifigkeit durch Ruhigstellung und posttraumatische und postoperative Auswirkungen auf das Gelenk selbst oder im Bereich des Gelenks verursacht. Morphologische Befunde sind intraartikuläre Verwachsungen im Recessus sowie zwischen den Gelenkflächen, Retraktionen des Kapsel-Band-Systems und extraartikulär gelegene Behinderungen durch Schrumpfungen und Narben in den Muskeln, Sehnen und Gleitschichten der Weichteile. Die offene Arthrolyse ist nach Versagen der konservativen Behandlung und bei starker Versteifung des Kniegelenks angezeigt. Für eine operative Arthrolyse müssen viele Voraussetzungen erfüllt sein, die im Einzelnen aufgeführt sind. Von besonderem Interesse sind die präoperativen Informationen über die Behandlung, die der Patient erhält. Die operativen Methoden einschließlich des postoperativen Managements werden nur kurz beschrieben, da die Darstellung der Ergebnisse den Hauptzweck dieser Arbeit darstellt. Fünfundachtzig Patienten (94 %), die sich einer offenen Arthrolyse unterzogen, wurden persönlich untersucht. Informationen über die anderen Patienten wurden aus Krankenakten wie der Entlassungsuntersuchung oder der letzten Vorstellung in der Ambulanz entnommen. Die durchschnittliche Nachbeobachtungszeit betrug 5 Jahre und 4 Monate und lag zwischen 6 Monaten und 14,25 Jahren. Die Ergebnisse sind in vielerlei Hinsicht differenziert, wobei die so genannte relative Verbesserung der Gelenkbeweglichkeit nach einer Operation im Mittelpunkt des Interesses steht. Es wurden genau definierte Kriterien veröffentlicht und angewandt. Die Ergebnisse sind nach dem Schweregrad der Gelenkversteifung geordnet. Es werden vier Grade der Gelenkversteifung gebildet, die von Grad IV, der schwersten Form mit einer präoperativen maximalen Gelenkbeweglichkeit von 30 Grad, bis zu Grad I mit einer maximalen Gelenkbeweglichkeit von 90 Grad reichen. Insgesamt führten die operativen Eingriffe zu einer Verbesserung von nahezu 100 % im Vergleich zu den präoperativen Befunden. Die Ergebnisse werden in Abhängigkeit von Alter, Operationsverfahren, Voroperationen und verschiedenen Stadien der Nachbeobachtung dargestellt.