Atypische Gesichtsschmerzen

• Migräne
• Zahnkrankheiten
• Neoplasien
• Infektionen

AFP und AO können schwer zu diagnostizieren sein und werden oft falsch diagnostiziert, was zu unangemessenen Behandlungsversuchen führt, z. B. einer Wurzelbehandlung, die im besten Fall nur einen vorübergehenden Nutzen hat oder im schlimmsten Fall zu einer Verstärkung der Schmerzen führen kann. Der Ausschluss einer organischen Ursache für die Schmerzen ist der wichtigste Teil der Diagnose. Vor allem odontogene Schmerzen sollten ausgeschlossen werden, da diese für über 95 % der Fälle von orofazialen Schmerzen verantwortlich sind.

Es gibt eine erhebliche Symptomüberschneidung zwischen atypischen Gesichtsschmerzen und Kiefergelenksdysfunktion.

Die Diagnose von Gesichtsschmerzen ist im Allgemeinen oft multidisziplinär.

KlassifizierungBearbeiten

AFP wurde auch als medizinisch unerklärliches Symptom beschrieben, von dem einige annehmen, dass es weitgehend psychogener Natur ist. Echte psychogene Schmerzen werden jedoch als selten angesehen. In einigen Quellen wird die AFP als psychosomatische Manifestation einer somatoformen Störung gemäß der Definition im Diagnostischen und Statistischen Handbuch der American Psychiatric Association eingestuft oder klassifiziert. Es sollte unterschieden werden zwischen somatoformen Störungen, bei denen die Betroffenen das Symptom nicht zu ihrem Vorteil erfinden, und anderen Erkrankungen wie der fiktiven Störung oder dem Simulantentum.

Neue Erkenntnisse aus der Forschung über chronische Gesichtsschmerzen scheinen darauf hinzudeuten, dass ein Teil der Personen, bei denen AFP diagnostiziert wurde, neuropathische Schmerzen haben,

AFP wird als einer der vier erkennbaren Symptomenkomplexe des chronischen Gesichtsschmerzes beschrieben, zusammen mit dem Syndrom des brennenden Mundes, der temporomandibulären Gelenkdysfunktion (TMD) und der atypischen Odontalgie. Es gibt jedoch gewisse Überschneidungen zwischen den Merkmalen dieser Diagnosen, z. B. zwischen AFP und TMD und dem Syndrom des brennenden Mundes.

Die atypische Odontalgie ähnelt in ihrer Art der AFP, aber der letztere Begriff wird im Allgemeinen verwendet, wenn der Schmerz auf die Zähne oder das Zahnfleisch beschränkt ist, und AFP, wenn der Schmerz andere Teile des Gesichts betrifft. Andere Quellen verwenden atypische Odontalgie und AFP als Synonyme oder beschreiben atypische Odontalgie als Unterform, Variante oder intraorale Entsprechung von AFP. Manchmal wird „Phantomzahnschmerz“ als Synonym für AO aufgeführt, und manchmal wird er als Zahnschmerz definiert, der nach einer Zahnextraktion bestehen bleibt. Es wird vermutet, dass es sich bei diesen Begriffen wahrscheinlich nicht um ein einzelnes, eigenständiges Leiden handelt, sondern eher um eine Ansammlung von falsch diagnostizierten und noch nicht identifizierten Ursachen. Diese Schmerzen ähneln oft den Schmerzen bei organischen Zahnerkrankungen wie periapikaler Parodontitis oder Pulpitis (Zahnschmerzen), aber im Gegensatz zu normalen Zahnschmerzen werden sie durch zahnärztliche Behandlungen wie endodontische Therapie (Wurzelbehandlung) oder Zahnextraktion nicht langfristig gelindert, und sie können sich sogar verschlimmern, bald wiederkehren oder nach der zahnärztlichen Behandlung einfach in andere Bereiche im Mund wandern.

DefinitionenBearbeiten

Atypischer GesichtsschmerzBearbeiten

Es gibt keine allgemein akzeptierte Definition von AFP, und es wird weniger durch das definiert, was es ist, sondern was es nicht ist. Zu den verschiedenen Definitionen von AFP gehören:

• „ein nicht-muskulärer oder Gelenkschmerz, der keine nachweisbare neurologische Ursache hat.“
• „ein Zustand, der durch das Fehlen anderer Diagnosen gekennzeichnet ist und kontinuierliche, unterschiedlich starke, wandernde, nagende, tiefe und diffuse Schmerzen verursacht.“
• „ein kontinuierlicher, einseitiger, tiefer, schmerzender Schmerz, manchmal mit einer brennenden Komponente.“
• „Gesichtsschmerz, der keine anderen Kriterien erfüllt“ (frühere IHS-Definition, die jetzt den Begriff „Anhaltender idiopathischer Gesichtsschmerz“ verwendet, siehe unten).
• „Anhaltende Schmerzen in der maxillofazialen Region, die nicht die diagnostischen Kriterien eines anderen orofazialen Schmerzes erfüllen und keine identifizierbare Ursache haben.“ (Neville et al.)

Atypische OdontalgieEdit

Es gibt keine weltweit akzeptierten Definitionen von AO, aber einige vorgeschlagene Definitionen sind unten aufgeführt:

• „Anhaltende Schmerzen in den Zähnen oder im Zahnfach nach einer Extraktion ohne erkennbare zahnmedizinische Ursache“ (International Headache Society, Beschreibung als Nebenbemerkung zu „persistierenden idiopathischen Gesichtsschmerzen“ in der ICHD-2, d. h. ohne separate Diagnose für AO).D. h. es gibt keine eigene Diagnose für atypische Odontalgie).
• „Starke pochende Schmerzen im Zahn ohne größere Pathologie“ (IASP-Definition in der „Klassifikation chronischer Schmerzen“, die AO als „Zahnschmerz ohne Läsionen“ aufführt).
• „Schmerzen und überempfindliche Zähne ohne nachweisbare Pathologie“.
• „Schmerzen mit nicht identifizierbarer Ursache, von denen man annimmt, dass sie von einem Zahn oder Zähnen ausgehen“.

Kontroverse Namensgebung und vorgeschlagene ErsatzbegriffeEdit

Der Begriff „atypischer Gesichtsschmerz“ ist in die Kritik geraten. Ursprünglich sollte AFP eine Gruppe von Personen beschreiben, deren Reaktion auf neurochirurgische Eingriffe nicht typisch ist. Einige Experten auf dem Gebiet des Gesichtsschmerzes haben vorgeschlagen, den Begriff AFP zu streichen, da er als Sammelbegriff für Personen dienen könnte, die keine angemessene diagnostische Bewertung erhalten haben, oder für Personen, deren Schmerzen rein psychogener Natur sind. AFP wurde auch als unangemessener Begriff bezeichnet, da viele Fälle in dieser Kategorie einem erkennbaren Muster entsprechen. Ein weiterer Grund für die Abschaffung des Begriffs AFP ist, dass einige Fälle nach Operationen oder Verletzungen im Gesicht, an den Zähnen und am Zahnfleisch auftreten, was auf infektiöse oder traumatische Ursachen hindeuten könnte. Einige Klassifikationen von Gesichtsschmerzen vermeiden den Begriff zugunsten anderer ähnlicher Begriffe.

Das IHS verwendet nun den Begriff „Anhaltender idiopathischer Gesichtsschmerz“ in der ICHD-2 und definiert ihn als „anhaltenden Gesichtsschmerz, der nicht die Merkmale der kranialen Neuralgien aufweist … und nicht auf eine andere Erkrankung zurückzuführen ist“. In der IASP-Klassifikation chronischer Schmerzen gibt es keine Diagnose, die dem AFP entspricht, obwohl er in der Differentialdiagnose „Glossodynie und Mundschmerzen“ (Burning-Mouth-Syndrom) aufgeführt ist. In einer anderen IASP-Publikation aus dem Jahr 2011 wird jedoch der Begriff PIFP verwendet und fast identisch mit dem oben genannten definiert. Trotz der Kontroverse um die Verwendung des Begriffs hat er eine lange Geschichte, und er wird von Klinikern immer noch häufig verwendet, um chronische Gesichtsschmerzen zu bezeichnen, die keine diagnostischen Kriterien erfüllen und auf die meisten Behandlungen nicht ansprechen.

Neuklassifizierung der TrigeminusneuralgieBearbeiten

Klassifizierungsschema für Trigeminusneuralgie (TN) und verwandte Gesichtsschmerzsyndrome.

Typ	Beschreibung
TN1	Klassische oder typische TN. Idiopathischer, spontaner Gesichtsschmerz, der überwiegend episodisch auftritt
TN2	Atypische TN oder TN Typ 2. Idiopathischer, spontaner Gesichtsschmerz, der überwiegend konstant ist
TN3	Trigeminus neuropathischer Schmerz. Resultiert aus einer unbeabsichtigten Verletzung des Trigeminusnervs durch ein Trauma oder eine Operation.
TN4	Trigeminus-Deafferenzierungsschmerz. Resultiert aus einer absichtlichen Verletzung des Nervs in einem Versuch, entweder TN oder andere damit verbundene Gesichtsschmerzen zu behandeln.
TN5	Symptomatische TN. Resultiert aus Multipler Sklerose
TN6	Postherpetische TN. Folgt auf einen kutanen Herpes-Zoster-Ausbruch in der Trigeminusverteilung.
TN7	„Atypischer Gesichtsschmerz“. Gesichtsschmerz, der sekundär zu einer somatoformen Schmerzstörung auftritt und zur Bestätigung psychologische Tests erfordert.

Trigeminusneuralgie ist ein weiteres Beispiel für eine Ursache von Gesichtsschmerzen. Neuralgie bezieht sich auf Schmerzen in der Verteilung eines Nervs (oder mehrerer Nerven) und impliziert im Allgemeinen paroxysmale (plötzlich auftretende) Schmerzen, obwohl die anerkannte IASP-Definition festlegt, dass der Begriff nicht auf paroxysmale Schmerzen beschränkt werden sollte. Die klassische Trigeminusneuralgie bezieht sich auf plötzliche, einschießende Schmerzen im Gesicht, die in der Regel von kurzer Dauer sind und durch versehentliche Stimulation von Triggerpunkten im Gesicht ausgelöst werden, wie sie beim Waschen auftreten können. Die Trigeminusneuralgie wird als eine der schmerzhaftesten Erkrankungen überhaupt beschrieben. Trigeminusneuralgie und AFP werden traditionell getrennt betrachtet, da AFP typischerweise mit konstanten, oft brennenden Schmerzen einhergeht, während die Trigeminusneuralgie klassischerweise mit paroxysmalen, einschießenden Schmerzen einhergeht, aber in Wirklichkeit überschneiden sich ihre Merkmale teilweise. Im Jahr 2005 schlugen Forscher eine neue Klassifizierung der Trigeminusneuralgie vor, die eine Form der Trigeminusneuralgie beschrieb, bei der der Schmerz konstant und brennend ist. Sie stellten die Theorie auf, dass es sich bei diesem Typus um eine Weiterentwicklung der unbehandelten klassischen Trigeminusneuralgie handelt, die eine sich verschlimmernde Nervenschädigung darstellt. In dieser Klassifizierung wurden sieben Untertypen der Trigeminusneuralgie (TN) vorgeschlagen (siehe Tabelle), und die letzte Kategorie war den durch somatoforme Störungen verursachten Gesichtsschmerzen vorbehalten. Diese letzte Kategorie (TN7) wurde als atypischer Gesichtsschmerz bezeichnet, obwohl viele Fälle, die sonst traditionell als AFP bezeichnet würden, in andere Gruppen dieser Klassifikation fallen würden, insbesondere in die zweite Gruppe. In einer Veröffentlichung der Trigeminal Neuralgia Association (TNA) wurde über diese neue Klassifikation und AFP folgendes gesagt:

„Der Begriff atypische Gesichtsneuralgie oder -schmerz war ein Papierkorbbegriff, der von einem seriösen Mitarbeiter einer früheren Ära auf eine Gruppe von Patienten angewendet wurde, die er nicht verstand. Viele dieser Patienten waren unsere Patienten mit Trigeminusneuralgie Typ 2. Es ist bedauerlich, dass man vielen dieser Menschen sagte, sie hätten psychische Probleme. Viele entwickelten im Nachhinein psychologische Probleme, als ihnen von allen Seiten gesagt wurde, dass dies ihr Problem sei. Im Laufe der Jahre hat sich der Bereich der Unwissenheit immer mehr eingeengt. … Ein nicht pejorativer und hoffentlich vernünftiger Begriff für die immer kleiner werdende Gruppe der nicht diagnostizierten Gesichtsschmerzen: Gesichtsschmerz unklarer Ätiologie (FOE oder POE), um den atypischen Gesichtsschmerz in der Burchiel-Klassifikation zu ersetzen.“

Infolgedessen werden in einigen Quellen Begriffe wie „atypische Trigeminusneuralgie“, „trigeminaler neuropathischer Schmerz“ und „atypische Gesichtsneuralgie“ als Synonyme für AFP aufgeführt.

ICHD-2 Diagnostische KriterienBearbeiten

Die ICHD-2 listet diagnostische Kriterien für „persistierenden idiopathischen Gesichtsschmerz“ (der Begriff, der die AFP in dieser Klassifikation ersetzt) auf:

A. Schmerz im Gesicht, der täglich auftritt und den ganzen oder den größten Teil des Tages anhält und die Kriterien B und C erfüllt, B. Der Schmerz ist zu Beginn auf einen begrenzten Bereich auf einer Seite des Gesichts beschränkt und ist tief und schlecht lokalisiert, C. Der Schmerz ist nicht mit einem Gefühlsverlust oder anderen körperlichen Anzeichen verbunden, D. Untersuchungen, einschließlich Röntgenaufnahmen von Gesicht und Kiefer, zeigen keine relevanten Anomalien.

Es gibt derzeit keine anerkannten medizinischen Tests, mit denen sich Gesichtsschmerzsyndrome einheitlich unterscheiden oder atypische Gesichtsschmerzen von anderen Syndromen abgrenzen lassen. Ein normales Röntgenbild, CT und MRT können jedoch helfen, andere Pathologien wie arteriovenöse Fehlbildungen, Tumore, Kiefergelenkserkrankungen oder MS auszuschließen.