Autismus-Therapien

Erzieherische Interventionen versuchen, Kindern nicht nur zu helfen, akademische Fächer zu lernen und traditionelle Fertigkeiten zu erwerben, sondern auch die funktionale Kommunikation und Spontaneität zu verbessern, soziale Fertigkeiten wie gemeinsame Aufmerksamkeit zu steigern, kognitive Fertigkeiten wie symbolisches Spiel zu entwickeln, störendes Verhalten zu reduzieren und erlernte Fertigkeiten zu verallgemeinern, indem sie auf neue Situationen angewendet werden. Es wurden mehrere Programmmodelle entwickelt, die sich in der Praxis oft überschneiden und viele Merkmale gemeinsam haben, darunter:

• frühzeitige Intervention, die nicht von einer endgültigen Diagnose abhängt;
• intensive Intervention, mindestens 25 Stunden pro Woche, 12 Monate pro Jahr;
• niedriges Schüler-Lehrer-Verhältnis;
• Einbindung der Familie, einschließlich Schulung der Eltern;
• Interaktion mit neurotypischen Gleichaltrigen;
• soziale Geschichten, ABA und anderes visuelles Training;
• Struktur, die eine vorhersehbare Routine und klare physische Grenzen umfasst, um Ablenkung zu verringern; und
• fortlaufende Messung einer systematisch geplanten Intervention, die bei Bedarf zu Anpassungen führt.

Es gibt verschiedene pädagogische Interventionsmethoden, die im Folgenden erläutert werden. Sie können zu Hause, in der Schule oder in einem Zentrum für Autismusbehandlung durchgeführt werden; sie können von Eltern, Lehrern, Logopäden und Ergotherapeuten umgesetzt werden. Eine Studie aus dem Jahr 2007 ergab, dass die Ergänzung eines zentrumsbasierten Programms durch wöchentliche Hausbesuche eines Sonderschullehrers die kognitive Entwicklung und das Verhalten verbesserte.

Studien über Interventionen weisen methodische Mängel auf, die endgültige Schlussfolgerungen über die Wirksamkeit verhindern. Obwohl es für viele psychosoziale Interventionen einige positive Belege gibt, die darauf hindeuten, dass eine Form der Behandlung einer Nichtbehandlung vorzuziehen ist, ist die methodische Qualität der systematischen Übersichten dieser Studien im Allgemeinen schlecht, ihre klinischen Ergebnisse sind meist vorläufig, und es gibt nur wenige Belege für die relative Wirksamkeit der Behandlungsoptionen. Bedenken in Bezug auf die Ergebnismessung, z. B. ihre uneinheitliche Verwendung, wirken sich am stärksten darauf aus, wie die Ergebnisse wissenschaftlicher Studien interpretiert werden. Eine Studie aus Minnesota aus dem Jahr 2009 ergab, dass Eltern verhaltenstherapeutische Empfehlungen deutlich seltener befolgen als medizinische Empfehlungen, und dass sie sich häufiger an Empfehlungen zur Verstärkung als zur Bestrafung halten. Intensive, nachhaltige sonderpädagogische Programme und Verhaltenstherapie im frühen Alter können Kindern helfen, Fähigkeiten zur Selbstfürsorge, soziale und berufliche Fähigkeiten zu erwerben und oft die Funktionsfähigkeit zu verbessern und den Schweregrad von Symptomen und maladaptiven Verhaltensweisen zu verringern; Behauptungen, dass eine Intervention im Alter von etwa drei Jahren entscheidend ist, sind nicht belegt.

Angewandte VerhaltensanalyseBearbeiten

Die Angewandte Verhaltensanalyse (ABA) ist der angewandte Forschungsbereich der Wissenschaft der Verhaltensanalyse und bildet die Grundlage für eine breite Palette von Techniken, die zur Behandlung von Autismus und vielen anderen Verhaltensweisen und Diagnosen eingesetzt werden, auch bei Patienten in der Reha oder bei denen eine Verhaltensänderung erwünscht ist. ABA-basierte Interventionen konzentrieren sich auf das Lehren von Aufgaben im Einzelunterricht unter Verwendung der behavioristischen Prinzipien von Reiz, Reaktion und Belohnung sowie auf die zuverlässige Messung und objektive Bewertung des beobachteten Verhaltens. Die angewandte Verhaltensanalyse ist die einzige empirisch belegte Behandlungsmethode. Umgekehrt haben verschiedene wichtige Persönlichkeiten der Autismus-Gemeinschaft Biografien verfasst, in denen sie die Schäden beschreiben, die durch die Anwendung von ABA verursacht werden, einschließlich der Zurückhaltung, die manchmal bei leichten selbststimulierenden Verhaltensweisen wie z. B. dem Schlagen mit der Hand angewandt wird, und der Beschimpfung. Das Autistic Self Advocacy Network setzt sich gegen den Einsatz von ABA bei Autismus ein. – Bestrafungsverfahren werden heute in diesem Bereich nur noch sehr selten eingesetzt. Diese Verfahren wurden einst in den 70er und 80er Jahren eingesetzt, aber jetzt gibt es ethische Richtlinien, die ihren Einsatz verbieten.

Diskretes ProbetrainingBearbeiten

Viele intensive verhaltenstherapeutische Interventionen stützen sich stark auf Methoden des diskreten Probetrainings (DTT), das Reiz-Reaktions-Belohnungs-Techniken verwendet, um grundlegende Fähigkeiten wie Aufmerksamkeit, Compliance und Nachahmung zu lehren. Kinder haben jedoch Probleme, die mit DTT erlernten Fähigkeiten in einer natürlichen Umgebung anzuwenden. Diese Schüler werden auch mit naturalistischen Lehrverfahren unterrichtet, um die Generalisierung dieser Fähigkeiten zu fördern. Bei der funktionalen Beurteilung, einer gängigen Technik, formuliert ein Lehrer eine klare Beschreibung eines Problemverhaltens, identifiziert Vorläufer, Folgen und andere Umweltfaktoren, die das Verhalten beeinflussen und aufrechterhalten, entwickelt Hypothesen darüber, was das Verhalten auslöst und aufrechterhält, und sammelt Beobachtungen, um die Hypothesen zu stützen. Einige umfassendere ABA-Programme setzen mehrere Beurteilungs- und Interventionsmethoden individuell und dynamisch ein.

ABA-basierte Techniken haben in mehreren kontrollierten Studien ihre Wirksamkeit unter Beweis gestellt: Es wurde nachgewiesen, dass Kinder nachhaltige Fortschritte in den Bereichen akademische Leistung, adaptives Verhalten und Sprache machen, wobei die Ergebnisse deutlich besser sind als bei Kontrollgruppen. Eine 2009 durchgeführte Überprüfung von pädagogischen Interventionen für Kinder, deren Durchschnittsalter bei der Aufnahme sechs Jahre oder weniger betrug, ergab, dass die qualitativ hochwertigeren Studien alle ABA bewerteten, dass ABA gut etabliert ist und keine andere pädagogische Behandlung als wahrscheinlich wirksam angesehen wird, und dass eine intensive ABA-Behandlung, die von geschulten Therapeuten durchgeführt wird, nachweislich die globalen Funktionen von Vorschulkindern verbessert. Diese Verbesserungen können durch den anfänglichen IQ erschwert werden. Eine 2008 durchgeführte evidenzbasierte Überprüfung umfassender Behandlungsansätze ergab, dass ABA zur Verbesserung der intellektuellen Leistung von Kleinkindern mit ASD gut geeignet ist. Eine umfassende Zusammenfassung der frühen intensiven Verhaltensintervention (EIBI), einer Form der ABA-Behandlung, aus dem Jahr 2009 kam zu dem Ergebnis, dass die EIBI starke Auswirkungen hat, was darauf hindeutet, dass sie für einige Kinder mit Autismus wirksam sein kann; sie stellte auch fest, dass die großen Auswirkungen ein Artefakt von Vergleichsgruppen mit Behandlungen sein könnten, die noch nicht empirisch validiert wurden, und dass keine Vergleiche zwischen EIBI und anderen allgemein anerkannten Behandlungsprogrammen veröffentlicht wurden. Eine systematische Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2009 kam zu der gleichen grundsätzlichen Schlussfolgerung, dass EIBI zwar bei einigen, aber nicht bei allen Kindern wirksam ist, wobei die Reaktion auf die Behandlung sehr unterschiedlich ausfällt. Eine Meta-Analyse aus dem Jahr 2009 kam zu dem Schluss, dass EIBI eine große Wirkung auf die Gesamtintelligenz und eine mäßige Wirkung auf das adaptive Verhalten hat. Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse aus dem Jahr 2009 ergab jedoch, dass angewandte Verhaltensintervention (ABI), ein anderer Name für EIBI, die Ergebnisse von Vorschulkindern mit ASD in den Bereichen kognitive Ergebnisse, expressive Sprache, rezeptive Sprache und adaptives Verhalten im Vergleich zur Standardbehandlung nicht signifikant verbessert.Angewandte Verhaltensanalyse ist kosteneffektiv für Verwalter

In jüngster Zeit haben Verhaltensanalytiker umfassende Modelle der kindlichen Entwicklung entwickelt (siehe Verhaltensanalyse der kindlichen Entwicklung), um Modelle für die Prävention sowie die Behandlung von Autismus zu erstellen.

Pivotales ReaktionstrainingBearbeiten

Das Pivotale Reaktionstraining (PRT) ist eine naturalistische Intervention, die von ABA-Prinzipien abgeleitet ist. Sie zielt nicht auf einzelne Verhaltensweisen ab, sondern auf zentrale Bereiche der kindlichen Entwicklung wie Motivation, Reaktionsfähigkeit auf verschiedene Hinweise, Selbstmanagement und soziale Initiativen; sie zielt auf weitreichende Verbesserungen in Bereichen ab, die nicht speziell angesprochen werden. Das Kind bestimmt die Aktivitäten und Objekte, die in einem PRT-Austausch verwendet werden sollen. Beabsichtigte Versuche, das Zielverhalten auszuführen, werden mit einem natürlichen Verstärker belohnt: Wenn ein Kind beispielsweise versucht, ein Stofftier zu verlangen, erhält es das Tier, nicht ein Bonbon oder einen anderen nicht verwandten Verstärker.

KommunikationsinterventionenBearbeiten

Die Unfähigkeit, verbal oder nonverbal zu kommunizieren, ist ein zentrales Defizit bei Autismus. Kinder mit Autismus sind oft mit sich wiederholenden Aktivitäten oder anderen Verhaltensweisen beschäftigt, weil sie ihre Absichten nicht auf andere Weise vermitteln können. Sie wissen nicht, wie sie ihre Ideen den Betreuern oder anderen mitteilen können. Einem Kind mit Autismus zu helfen, zu lernen, seine Bedürfnisse und Ideen mitzuteilen, ist das A und O einer jeden Intervention. Die Kommunikation kann entweder verbal oder nonverbal sein. Kinder mit Autismus benötigen intensive Interventionen, um zu lernen, wie sie ihre Absichten mitteilen können.

Kommunikationsinterventionen fallen in zwei Hauptkategorien. Erstens sprechen viele autistische Kinder nicht oder nur wenig, oder sie haben Schwierigkeiten, ihre Sprache effektiv zu nutzen. Soziale Fähigkeiten haben sich bei der Behandlung von Kindern mit Autismus als wirksam erwiesen. Interventionen zur Verbesserung der Kommunikation werden in der Regel von Logopäden und Sprachtherapeuten durchgeführt. Sie arbeiten mit gemeinsamer Aufmerksamkeit, kommunikativer Absicht und alternativen oder unterstützten Kommunikationsmethoden wie visuellen Methoden, z. B. visuellen Zeitplänen. Unterstützte Kommunikation scheint das Sprechen nicht zu behindern und kann zu bescheidenen Fortschritten führen. Eine Studie aus dem Jahr 2006 berichtete über Vorteile sowohl für die Intervention mit gemeinsamer Aufmerksamkeit als auch für die Intervention mit symbolischem Spiel, und eine Studie aus dem Jahr 2007 ergab, dass die Intervention mit gemeinsamer Aufmerksamkeit eher als die Intervention mit symbolischem Spiel dazu führt, dass sich die Kinder später an gemeinsamen Interaktionen beteiligen.

Zweitens wird mit der Behandlung sozialer Fähigkeiten versucht, die sozialen und kommunikativen Fähigkeiten autistischer Personen zu verbessern und damit ein Kerndefizit des Autismus zu beheben. Es gibt eine breite Palette von Interventionsansätzen, darunter Modellierung und Verstärkung, Mediationsstrategien von Erwachsenen und Gleichaltrigen, Peer-Tutoring, soziale Spiele und Geschichten, Selbstmanagement, Pivotal-Response-Therapie, Videomodellierung, direkte Anleitung, visuelle Hinweise, Freundeskreis und Gruppen für soziale Fähigkeiten. Eine 2007 durchgeführte Meta-Analyse von 55 Studien zu schulbasierten Interventionen im Bereich der sozialen Fähigkeiten ergab, dass diese für Kinder und Jugendliche mit ASD nur minimal wirksam sind, und eine 2007 durchgeführte Überprüfung ergab, dass das Training sozialer Fähigkeiten für Kinder mit Asperger-Syndrom oder hochfunktionalem Autismus nur minimale empirische Unterstützung bietet.

SCERTSEdit

Das SCERTS-Modell ist ein pädagogisches Modell für die Arbeit mit Kindern mit Autismus-Spektrum-Störung (ASD). Es wurde entwickelt, um Familien, Pädagogen und Therapeuten dabei zu helfen, kooperativ zusammenzuarbeiten, um den Fortschritt bei der Unterstützung des Kindes zu maximieren.

Das Akronym bezieht sich auf den Fokus auf:

• SC – soziale Kommunikation – die Entwicklung von funktionaler Kommunikation und emotionalem Ausdruck.
• ER – emotionale Regulierung – die Entwicklung von gut regulierten Emotionen und der Fähigkeit, mit Stress umzugehen.
• TS – Transaktionsunterstützung – die Umsetzung von Unterstützungsmaßnahmen, um Familien, Erziehern und Therapeuten zu helfen, auf die Bedürfnisse der Kinder einzugehen, die Umgebung anzupassen und Hilfsmittel zur Verfügung zu stellen, um das Lernen zu verbessern.

Computergestützte Therapie zum Nachdenken über kommunikative HandlungenEdit

Viele Förderstrategien haben nicht berücksichtigt, dass Menschen mit Autismus Schwierigkeiten haben, soziale Regeln aus Beispielen zu lernen. In der computergestützten Autismus-Therapie wurde vorgeschlagen, nicht nur anhand von Beispielen zu lehren, sondern auch die Regel mitzulernen. Eine Strategie zur Rehabilitierung des Denkens, die auf dem Spielen mit einem computergestützten mentalen Simulator basiert, der in der Lage ist, mentale und emotionale Zustände der realen Welt zu modellieren, wurde kurz- und langfristig evaluiert. Der Simulator führt das schlussfolgernde Denken im Rahmen des Glaubens-Wunsch-Absicht-Modells durch. Das Lernen beginnt mit den grundlegenden Konzepten des Wissens und der Absicht und geht über zu komplexeren kommunikativen Handlungen wie Erklären, Zustimmen und Vortäuschen.

Beziehungsbasierte EntwicklungsmodelleBearbeiten

Beziehungsbasierte Modelle legen Wert auf die Beziehungen, die Kindern helfen, frühe Entwicklungsmeilensteine zu erreichen und zu meistern. Diese werden bei Kindern mit ASD oft verpasst oder nicht gemeistert. Beispiele für diese frühen Meilensteine sind Engagement und Interesse an der Welt, Intimität mit einer Bezugsperson, Intentionalität des Handelns.

Intervention zur BeziehungsentwicklungBearbeiten

Die Beziehungsentwicklungsintervention ist ein familienbasiertes Behandlungsprogramm für Kinder mit Autismus-Spektrum-Störungen (ASD). Dieses Programm basiert auf der Überzeugung, dass die Entwicklung einer dynamischen Intelligenz (die Fähigkeit, flexibel zu denken, verschiedene Perspektiven einzunehmen, mit Veränderungen umzugehen und Informationen gleichzeitig zu verarbeiten) der Schlüssel zur Verbesserung der Lebensqualität von Kindern mit Autismus ist.

Son-RiseEdit

Son-Rise ist ein häusliches Programm, das sich auf die Einrichtung eines farb- und sensorienfreien Spielzimmers konzentriert. Bevor das Programm zu Hause umgesetzt wird, schult ein Institut die Eltern in einer Reihe von Gesprächssitzungen darin, ihr Kind ohne Urteil zu akzeptieren. Wie bei Floortime nehmen die Eltern an den rituellen Verhaltensweisen ihres Kindes teil, um eine Beziehung aufzubauen. Um das „willige Engagement“ des Kindes zu gewinnen, begleitet der Trainer es weiterhin, nur diesmal durch paralleles Spiel. Die Befürworter behaupten, dass Kinder nicht-autistisch werden, wenn die Eltern sie so akzeptieren, wie sie sind, und sie in das Spiel einbeziehen. Das Programm wurde von den Eltern von Raun Kaufman ins Leben gerufen, von dem behauptet wird, dass er durch die Behandlung in den frühen 1970er Jahren vom Autisten zum Normalen wurde. Keine unabhängige Studie hat die Wirksamkeit des Programms untersucht, aber eine Studie aus dem Jahr 2003 ergab, dass die Teilnahme an dem Programm für die beteiligten Familien im Laufe der Zeit mehr Nachteile als Vorteile mit sich brachte, und eine Studie aus dem Jahr 2006 ergab, dass das Programm nicht immer so umgesetzt wird, wie es in der Literatur typischerweise beschrieben wird, was darauf hindeutet, dass es schwierig sein wird, seine Wirksamkeit zu bewerten.

TEACCHEdit

Treatment and Education of Autistic and Related Communication Handicapped Children (TEACCH), das auch als „strukturierter Unterricht“ bezeichnet wird, legt den Schwerpunkt auf Struktur, indem es organisierte physische Umgebungen, vorhersehbar aufeinander folgende Aktivitäten, visuelle Zeitpläne und visuell strukturierte Aktivitäten sowie strukturierte Arbeits-/Aktivitätssysteme verwendet, in denen jedes Kind verschiedene Aufgaben üben kann. Die Eltern werden darin unterrichtet, die Behandlung zu Hause durchzuführen. Eine kontrollierte Studie aus dem Jahr 1998 ergab, dass sich Kinder, die mit einem auf TEACCH basierenden Heimprogramm behandelt wurden, deutlich besser entwickelten als eine Kontrollgruppe. Eine Metaanalyse aus dem Jahr 2013, in der alle klinischen Studien zu TEACCH zusammengefasst wurden, ergab, dass das Programm nur geringe oder keine Auswirkungen auf die Wahrnehmung, die Motorik, die verbalen, kognitiven und motorischen Fähigkeiten, die Kommunikationsfähigkeiten und die Aktivitäten des täglichen Lebens hat. Es gab positive Auswirkungen auf soziales und maladaptives Verhalten, die jedoch aufgrund der methodischen Beschränkungen des Pools der analysierten Studien einer weiteren Replikation bedürfen.

Sensorische IntegrationBearbeiten

Ungewöhnliche Reaktionen auf sensorische Reize sind bei Kindern mit Autismus häufiger und ausgeprägter, obwohl es keine guten Beweise dafür gibt, dass sensorische Symptome den Autismus von anderen Entwicklungsstörungen unterscheiden. Es wurden mehrere Therapien zur Behandlung der sensorischen Verarbeitungsstörung entwickelt. Einige dieser Behandlungen (z. B. die sensomotorische Behandlung) haben eine fragwürdige Begründung und sind empirisch nicht belegt. Andere Behandlungen wurden mit geringen positiven Ergebnissen untersucht, aber aufgrund methodischer Probleme bei den Studien können nur wenige Schlussfolgerungen gezogen werden. Zu diesen Behandlungen gehören Prismenlinsen, körperliche Übungen, auditives Integrationstraining und sensorische Stimulations- oder Hemmungstechniken wie „tiefer Druck“ – fester Berührungsdruck, der entweder manuell oder über ein Gerät wie eine Umarmungsmaschine oder ein Druckkleidungsstück ausgeübt wird. Für Gewichtswesten, eine beliebte Tiefendrucktherapie, liegen nur wenige wissenschaftliche Untersuchungen vor, die insgesamt darauf hindeuten, dass die Therapie unwirksam ist. Obwohl reproduzierbare Behandlungen beschrieben wurden und gültige Ergebnismessungen bekannt sind, gibt es Wissenslücken in Bezug auf die sensorische Verarbeitungsstörung und die Therapie. In einer Cochrane-Review aus dem Jahr 2011 wurden keine Belege für den Einsatz von auditivem Integrationstraining als ASD-Behandlungsmethode gefunden. Da die empirische Unterstützung begrenzt ist, ist eine systematische Bewertung erforderlich, wenn diese Interventionen eingesetzt werden.

Der Begriff multisensorische Integration bedeutet einfach ausgedrückt die Fähigkeit, alle Sinne zu nutzen, um eine Aufgabe zu bewältigen. Ergotherapeuten verschreiben manchmal sensorische Behandlungen für Kinder mit Autismus, aber im Allgemeinen gibt es nur wenige oder gar keine wissenschaftlichen Beweise für die Wirksamkeit.

Tiergestützte TherapieBearbeiten

Die tiergestützte Therapie, bei der ein Tier wie ein Hund oder ein Pferd ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung einer Person wird, ist eine umstrittene Behandlung für einige Symptome. Eine Meta-Analyse aus dem Jahr 2007 ergab, dass die tiergestützte Therapie mit einer mäßigen Verbesserung der Autismus-Spektrum-Symptome verbunden ist. Bei der Überprüfung veröffentlichter Studien zur Delphintherapie (DAT) wurden erhebliche methodische Mängel festgestellt, und man kam zu dem Schluss, dass es keine überzeugenden wissenschaftlichen Beweise dafür gibt, dass die DAT eine legitime Therapie ist oder dass sie mehr als nur flüchtige Stimmungsverbesserungen bewirkt.

NeurofeedbackEdit

Neurofeedback versucht, Personen darin zu schulen, ihre Gehirnwellenmuster zu regulieren, indem sie ihre Gehirnaktivität direkter beobachten können. In seiner traditionellsten Form wird der Ausgang von EEG-Elektroden in einen Computer eingespeist, der eine spielähnliche audiovisuelle Anzeige steuert. Neurofeedback wurde mit positiven Ergebnissen für ASD bewertet, aber in den Studien fehlte die zufällige Zuordnung zu Kontrollen.

PatterningEdit

Patterning ist eine Reihe von Übungen, die versuchen, die Organisation der neurologischen Beeinträchtigungen eines Kindes zu verbessern. Es wird seit Jahrzehnten zur Behandlung von Kindern mit verschiedenen, nicht miteinander verbundenen neurologischen Störungen, einschließlich Autismus, eingesetzt. Die Methode, die an den Institutes for the Achievement of Human Potential gelehrt wird, basiert auf zu vereinfachten Theorien und wird nicht durch sorgfältig konzipierte Forschungsstudien gestützt.

PackingEdit

Beim Packing werden die Kinder bis zu einer Stunde lang fest in nasse, gekühlte Laken eingewickelt, wobei nur der Kopf frei bleibt. Die Behandlung wird mehrmals pro Woche wiederholt und kann über Jahre hinweg fortgesetzt werden. Sie ist als Behandlung für autistische Kinder gedacht, die sich selbst verletzen; die meisten dieser Kinder können nicht sprechen. Ähnliche Umhüllungstechniken werden schon seit Jahrhunderten angewandt, z. B. zur Beruhigung gewalttätiger Patienten in Deutschland im 19. Jahrhundert; die moderne Anwendung in Frankreich begann in den 1960er Jahren auf der Grundlage psychoanalytischer Theorien wie der Theorie der Kühlschrankmutter. Derzeit wird das Packing in Hunderten von französischen Kliniken angewendet. Es gibt keine wissenschaftlichen Beweise für die Wirksamkeit des Packens und einige Bedenken hinsichtlich des Risikos negativer gesundheitlicher Auswirkungen.

Computergestütztes TrainingEdit

Computergestütztes Training ist ein Ansatz, der in großem Umfang zur Unterstützung von Menschen mit Autismus eingesetzt wird. Kommerzielle und forschungsgestützte Rehabilitationstechnologien werden entwickelt, darunter Roboter, Anwendungen für mobile Geräte, Virtual-Reality-Umgebungen und Systeme für das Denken über mentale Zustände und andere Bereiche, in denen Menschen mit Autismus Schwierigkeiten haben.

Andere MethodenEdit

Es gibt viele einfache Methoden wie Priming, Prompt-Delivery, Bildpläne, Peer-Tutoring und kooperatives Lernen, die autistischen Schülern nachweislich helfen, sich auf den Unterricht vorzubereiten und den Stoff besser zu verstehen. Beim Priming wird den Schülern die Möglichkeit gegeben, die Aufgabenstellung oder das Material zu sehen, bevor sie im Unterricht gezeigt werden. Beim Prompt-Delivery werden autistischen Kindern Aufforderungen gegeben, um eine Reaktion auf den Unterrichtsstoff hervorzurufen. Bildpläne werden verwendet, um den Ablauf einer Unterrichtsstunde zu skizzieren, und sind visuelle Hinweise, damit autistische Kinder wissen, wann Änderungen in der Aktivität anstehen. Diese Methode hat sich als sehr nützlich erwiesen, um den Schülern zu helfen, den Aktivitäten zu folgen. Peer-Tutoring und kooperatives Lernen sind Methoden, bei denen ein autistischer Schüler und ein nicht behinderter Schüler gemeinsam am Lernprozess beteiligt sind. Dies hat sich als sehr wirksam erwiesen, um „sowohl den akademischen Erfolg als auch die soziale Interaktion zu verbessern“. Es gibt spezifischere Strategien, die nachweislich die Bildung von Autisten verbessern, wie z. B. LEAP, Treatment and Education of Autistic and Related Communication Handicapped Children (Behandlung und Erziehung autistischer und verwandter kommunikationsbehinderter Kinder) und nicht modellspezifische Sonderschulprogramme für Vorschulkinder. LEAP ist „ein intensives 12-monatiges Programm, das sich darauf konzentriert, ein stark strukturiertes und sicheres Umfeld zu schaffen, das den Schülern hilft, an Bildungsprogrammen teilzunehmen und davon zu profitieren“, und das sich auf Kinder von 5-21 Jahren konzentriert, die einen schwereren Fall von Autismus haben. Ziel des Programms ist die Entwicklung funktionaler Unabhängigkeit durch akademischen Unterricht, berufsbildende/übersetzende Lehrpläne, Sprech-/Sprachdienste und andere Dienste, die auf jeden einzelnen Schüler zugeschnitten sind. LEAP, TEACCH und nicht modellspezifische sonderpädagogische Programme sind zwar allesamt unterschiedliche Strategien, aber es gibt keine Beweise dafür, dass eine wirksamer ist als die andere.

Gesellschaftliche AspekteBearbeiten

Martha Nussbaum erörtert, wie Bildung eine der fruchtbaren Funktionen ist, die für die Entwicklung einer Person und ihre Fähigkeit, eine Vielzahl anderer Fähigkeiten innerhalb der Gesellschaft zu erreichen, wichtig ist. Autismus verursacht viele Symptome, die die Fähigkeit eines Kindes, eine angemessene Bildung zu erhalten, beeinträchtigen, z. B. Defizite bei der Nachahmung, dem Beobachtungslernen und der rezeptiven und expressiven Kommunikation. Von allen Behinderungen, von denen die Bevölkerung betroffen ist, rangiert Autismus an dritter Stelle bei der Aufnahme in eine postsekundäre Bildungseinrichtung. In einer vom National Institute of Health finanzierten Studie fanden Shattuck et al. heraus, dass nur 35 % der Autisten innerhalb der ersten zwei Jahre nach Verlassen der High School an einem zwei- oder vierjährigen College eingeschrieben sind, verglichen mit 40 % der Kinder mit einer Lernbehinderung. Aufgrund der zunehmenden Notwendigkeit einer Hochschulausbildung, um einen Arbeitsplatz zu erhalten, zeigt diese Statistik, dass Autisten bei der Erlangung vieler der von Nussbaum erörterten Fähigkeiten im Nachteil sind, und macht Bildung zu mehr als nur einer Art von Therapie für Menschen mit Autismus. Laut der Studie von Shattuck gingen nur 55% der Kinder mit Autismus in den ersten zwei Jahren nach der High School einer bezahlten Beschäftigung nach. Darüber hinaus haben Menschen mit Autismus, die aus einkommensschwachen Familien stammen, tendenziell weniger Erfolg bei der postsekundären Schulbildung. Aufgrund dieser Probleme ist Bildung für Menschen mit Autismus nicht nur ein Thema der Therapie, sondern auch ein soziales Thema geworden.

NachteileBearbeiten

Oft fehlen den Schulen einfach die Mittel, um eine optimale Klassenzimmerumgebung für diejenigen zu schaffen, die eine besondere Ausbildung benötigen. In den Vereinigten Staaten kann die Unterrichtung eines Kindes mit Autismus zwischen 6595 und 10.421 Dollar zusätzlich kosten. Im Schuljahr 2011-2012 betrugen die durchschnittlichen Kosten für die Ausbildung eines Schülers an einer öffentlichen Schule 12.401 Dollar. In einigen Fällen sind die zusätzlichen Kosten für die Ausbildung eines Kindes mit Autismus fast doppelt so hoch wie die durchschnittlichen Kosten für die Ausbildung eines durchschnittlichen Schülers einer öffentlichen Schule. Da die Bandbreite der Menschen mit Autismus sehr unterschiedlich sein kann, ist es sehr schwierig, ein Autismusprogramm zu entwickeln, das für die gesamte autistische Bevölkerung und für Menschen mit anderen Behinderungen geeignet ist. In den Vereinigten Staaten verlangen viele Schulbezirke von den Schulen, dass sie den Bedürfnissen behinderter Schüler gerecht werden, unabhängig von der Anzahl der behinderten Kinder in der Schule. Dies hat in Verbindung mit dem Mangel an lizenzierten Sonderschullehrern zu einem Defizit im Sonderschulsystem geführt. Der Mangel hat einige Staaten dazu veranlasst, Lehrern eine befristete Lizenz für Sonderpädagogik zu erteilen, mit dem Vorbehalt, dass sie innerhalb einiger Jahre eine Lizenz erhalten.

PolitikBearbeiten

In den Vereinigten Staaten gab es drei wichtige politische Maßnahmen, die sich mit der Sonderpädagogik in den Vereinigten Staaten befassten. Dabei handelt es sich um den Education for All Handicapped Children Act von 1975, den Individuals with Disabilities Education Act von 1997 und den No Child Left Behind von 2001. Mit der Entwicklung dieser Maßnahmen wurden die Richtlinien für die Sonderpädagogik verschärft und die Anforderungen erhöht, z. B. die Verpflichtung der Bundesstaaten zur Finanzierung der Sonderpädagogik, die Chancengleichheit, die Unterstützung bei Übergängen nach der Sekundarstufe, die Forderung nach zusätzlichen Qualifikationen für Sonderschullehrer und die Schaffung eines spezifischeren Klassenrahmens für Menschen mit Behinderungen. Der Individuals with Disabilities Education Act (Gesetz zur Förderung von Menschen mit Behinderungen) hatte große Auswirkungen auf die Sonderpädagogik, da die öffentlichen Schulen nun hochqualifiziertes Personal einstellen mussten. Um ein zertifizierter Autismus-Spezialist zu werden, muss man einen Master-Abschluss haben, zwei Jahre Berufserfahrung in der Arbeit mit autistischen Menschen nachweisen, alle zwei Jahre 14 Fortbildungsstunden in Autismus absolvieren und sich beim International Institute of Education registrieren lassen. 1993 verabschiedete Mexiko ein Bildungsgesetz, das die Eingliederung von Menschen mit Behinderungen vorsah. Dieses Gesetz war für das mexikanische Bildungswesen sehr wichtig, allerdings gab es Probleme bei der Umsetzung, da es an Ressourcen mangelte.

Es gab auch mehrere internationale Gruppen, die Berichte zu Fragen der Sonderpädagogik veröffentlichten. Die Vereinten Nationen haben 1998 den Bericht „International Norms and Standards relating to Disability“ veröffentlicht. In diesem Bericht werden zahlreiche Konventionen, Erklärungen und andere Berichte zitiert, wie z. B.: Die Allgemeine Erklärung der Menschenrechte, die Salamanca-Erklärung, die Sundberg-Erklärung, die Erklärung und das Aktionsprogramm von Kopenhagen und viele andere. Ein wichtiger Punkt, den der Bericht hervorhebt, ist die Notwendigkeit, dass Bildung ein Menschenrecht ist. In dem Bericht heißt es außerdem, dass die Qualität der Bildung derjenigen von Menschen ohne Behinderungen entsprechen sollte“. Weitere wichtige Punkte des Berichts betreffen die integrierte Bildung, Sonderschulklassen als Zusatzunterricht, die Lehrerausbildung und die Gleichstellung in der beruflichen Bildung. Auch die Vereinten Nationen veröffentlichen einen Bericht des Sonderberichterstatters, der sich auf Menschen mit Behinderungen konzentriert. Im Jahr 2015 wurde ein Bericht mit dem Titel „Report of the Special Rapporteur to the 52nd Session of the Commission for Social Development: Note by the Secretary-General on Monitoring of the implementation of the Standard Rules on the Equalization of Opportunities for Persons with Disabilities“ veröffentlicht. In diesem Bericht wurde untersucht, wie die vielen beteiligten Länder, mit Schwerpunkt Afrika, die Politik für Menschen mit Behinderungen gehandhabt haben. In dieser Diskussion konzentriert sich der Autor auch auf die Bedeutung der Bildung für Menschen mit Behinderungen sowie auf politische Maßnahmen, die zur Verbesserung des Bildungssystems beitragen könnten, wie z. B. die Entwicklung eines integrativen Ansatzes. Die Weltgesundheitsorganisation hat ebenfalls einen Bericht veröffentlicht, der sich mit Menschen mit Behinderungen befasst, und in ihrem „World Report on Disability“ aus dem Jahr 201 wird auch das Thema Bildung behandelt. Weitere Organisationen, die Berichte zu diesem Thema veröffentlicht haben, sind UNESCO, UNICEF und die Weltbank.