Auto-PEEP: Erkennung und Vorbeugung – ein Überblick

Auto-positiver endexspiratorischer Druck (Auto-PEEP) ist ein physiologisches Ereignis, das bei mechanisch beatmeten Patienten häufig auftritt. Auto-PEEP tritt häufig bei akutem schwerem Asthma, chronisch obstruktiver Lungenerkrankung oder bei Patienten auf, die eine Beatmung mit umgekehrtem Verhältnis erhalten. Zu den Faktoren, die eine Auto-PEEP begünstigen, gehört eine Verkürzung der Exspirationszeit durch Erhöhung der Atemfrequenz, des Tidalvolumens oder der Inspirationszeit. Auto-PEEP prädisponiert den Patienten zu erhöhter Atemarbeit, Barotrauma, hämodynamischer Instabilität und Schwierigkeiten bei der Triggerung des Beatmungsgeräts. Werden die hämodynamischen Folgen von Auto-PEEP nicht erkannt, kann dies zu einer unangemessenen Flüssigkeitsrestriktion oder einer unnötigen Vasopressortherapie führen. Auto-PEEP kann potenziell die Entwöhnung von der mechanischen Beatmung beeinträchtigen. Es wurden viele Methoden zur Messung des Auto-PEEP beschrieben. Obwohl der Auto-PEEP-Effekt während des normalen Betriebs des Beatmungsgeräts nicht sichtbar ist, kann er durch ein einfaches bettseitiges Manöver nachgewiesen und quantifiziert werden: den Verschluss des Exspirationsports am Ende der eingestellten Exspirationsperiode. Die Messung von statischem und dynamischem Auto-PEEP ist unterschiedlich und hängt von der Heterogenität der Atemwege ab. Die Atemarbeit kann durch die Bereitstellung von externem PEEP auf 75-80 % des Auto-PEEP bei Patienten, die während der mechanischen Beatmung spontan atmen, verringert werden; es gibt jedoch keine Hinweise darauf, dass ein solcher externer PEEP bei kontrollierter mechanischer Beatmung nützlich ist, wenn der Patient keine Inspirationsanstrengungen unternimmt. Die Einstellung des Beatmungsgeräts sollte auf eine verlängerte Exspirationszeit abzielen, indem die Atemfrequenz reduziert und nicht der Inspirationsfluss erhöht wird. Eine routinemäßige Überwachung auf Auto-PEEP bei Patienten, die kontrolliert beatmet werden, wird empfohlen.