Bálint-Syndrom

Die Symptome des Bálint-Syndroms können sehr behindernd sein, da sie die visuell-räumlichen Fähigkeiten, das visuelle Abtasten und die Aufmerksamkeitsmechanismen beeinträchtigen. Da es sich um eine Beeinträchtigung sowohl der visuellen als auch der sprachlichen Funktionen handelt, stellt es eine erhebliche Behinderung dar, die sich auf die Sicherheit des Patienten auswirken kann – sogar in der eigenen häuslichen Umgebung – und die Person unfähig machen kann, eine Beschäftigung zu behalten. In vielen Fällen wird das komplette Trio der Symptome – die Unfähigkeit, das Gesichtsfeld als Ganzes wahrzunehmen (Simultanagnosie), die Schwierigkeit, die Augen zu fixieren (okulomotorische Apraxie) und die Unfähigkeit, die Hand mit Hilfe des Sehvermögens zu einem bestimmten Objekt zu bewegen (Optikusataxie) – erst in der Rehabilitation des Patienten festgestellt. Therapeuten, die mit dem Bálint-Syndrom nicht vertraut sind, können die Unfähigkeit eines Patienten, in einem dieser Symptombereiche die erwarteten Fortschritte zu erzielen, als einfachen Hinweis auf die Unfähigkeit, von einer weiteren traditionellen Therapie zu profitieren, fehldiagnostizieren. Es liegt in der Natur jedes Bálint-Symptoms, dass es den Rehabilitationsfortschritt bei jedem der anderen Symptome behindert. Es ist noch viel mehr Forschung erforderlich, um therapeutische Protokolle zu entwickeln, die die Bálint-Symptome als Gruppe behandeln, da die Behinderungen so eng miteinander verwoben sind.

SimultanagnosiaEdit

Simultanagnosie ist die Unfähigkeit, gleichzeitige Ereignisse oder Objekte im Gesichtsfeld wahrzunehmen. Betroffene des Bálint-Syndroms nehmen die Welt unregelmäßig wahr, als eine Reihe von Einzelobjekten, anstatt die Gesamtheit einer Szene zu sehen.

Diese räumliche Störung der visuellen Aufmerksamkeit – die Fähigkeit, lokale Elemente einer Szene zu erkennen, aber nicht das globale Ganze – wird als Verengung des globalen Gestaltfensters der Person bezeichnet, ihres visuellen „Fensters“ der Aufmerksamkeit. Menschen fixieren ihre Augen auf bestimmte Bilder in sozialen Szenen, weil sie für die Bedeutung der Szene informativ sind. Eine bevorstehende Besserung der Simultanagnosie könnte damit zusammenhängen, dass das eingeschränkte Aufmerksamkeitsfenster, das diese Störung kennzeichnet, irgendwie erweitert wird.

Simultanagnosie ist ein tiefgreifendes visuelles Defizit. Sie beeinträchtigt die Fähigkeit, mehrere Objekte in einer visuellen Darstellung wahrzunehmen, während die Fähigkeit, einzelne Objekte zu erkennen, erhalten bleibt. Eine Studie legt nahe, dass die Simultanagnosie auf eine extreme Form der Konkurrenz zwischen Objekten zurückzuführen ist, die es schwierig macht, die Aufmerksamkeit von einem Objekt abzuwenden, sobald es ausgewählt wurde. Patienten mit Simultanagnosie haben ein eingeschränktes räumliches Fenster der visuellen Aufmerksamkeit und können nicht mehr als ein Objekt auf einmal sehen. Sie sehen ihre Welt in einer lückenhaften, fleckigen Weise. Eine Studie, in der die Beziehung zwischen der Einschränkung des Aufmerksamkeitsfensters bei Simultanagnosie und dem Sehvermögen gesunder Teilnehmer mit normalen Grenzen der visuellen Verarbeitung direkt getestet wurde, bestätigte die Einschränkungen der Schwierigkeiten von Patienten mit Simultanagnosie.

Es gibt beträchtliche Hinweise darauf, dass der Kortex einer Person im Wesentlichen in zwei funktionelle Ströme unterteilt ist: eine okzipital-parietal-frontale Bahn, die „Wo“-Informationen verarbeitet, und eine okzipital-temporale-frontale Bahn, die dem Individuum „Was“-Informationen liefert.

Okulomotorische ApraxieEdit

Bálint bezeichnete dies als „psychische Blicklähmung“ – die Unfähigkeit, die Augenbewegungen willentlich zu steuern und zu einem neuen Ort der visuellen Fixierung zu wechseln. Ein Hauptsymptom der okulomotorischen Apraxie ist, dass die Betroffenen keine Kontrolle über ihre Augenbewegungen haben, wobei die vertikalen Augenbewegungen in der Regel nicht beeinträchtigt sind. So haben sie beispielsweise oft Schwierigkeiten, ihre Augen in die gewünschte Richtung zu bewegen. Mit anderen Worten: Die Sakkaden (schnelle Augenbewegungen) sind abnormal. Aus diesem Grund müssen die meisten Patienten mit okulomotorischer Apraxie den Kopf drehen, um Objekten aus der Peripherie zu folgen.

Optische AtaxieBearbeiten

Optische Ataxie ist die Unfähigkeit, die Hand anhand visueller Informationen zu einem Objekt zu führen, wobei die Unfähigkeit nicht durch motorische, somatosensorische, Gesichtsfeld- oder Sehschärfedefizite erklärt werden kann. Optische Ataxie wird beim Bálint-Syndrom beobachtet, das durch eine gestörte visuelle Kontrolle der Richtung, in der der Arm auf ein visuelles Ziel zustrebt, gekennzeichnet ist, begleitet von einer fehlerhaften Handorientierung und Griffbildung. Sie wird als spezifische visuomotorische Störung betrachtet, die unabhängig von der Fehlwahrnehmung des visuellen Raums auftritt.

Optische Ataxie ist auch bekannt als „misreaching“ oder „dysmetria“ (englisch: schwierig zu messen), sekundär zu visuellen Wahrnehmungsdefiziten. Ein Patient mit Bálint-Syndrom hat trotz normaler Kraft der Gliedmaßen wahrscheinlich fehlerhafte Handbewegungen unter visueller Führung. Der Patient ist nicht in der Lage, einen Gegenstand zu ergreifen, während er ihn ansieht, da die Augen- und Handbewegungen nicht koordiniert sind. Dies gilt insbesondere für die kontralaterale Hand.

Dysmetrie bezieht sich auf einen Mangel an Bewegungskoordination, der sich durch ein Unter- oder Überschreiten der beabsichtigten Position mit der Hand, dem Arm, dem Bein oder dem Auge äußert. Manchmal wird sie auch als Unfähigkeit beschrieben, Entfernungen oder Maßstäbe zu beurteilen.

Wie Bálint feststellt, beeinträchtigte die optische Ataxie die täglichen Aktivitäten seines Patienten, da er „beim Schneiden einer Scheibe Fleisch …, die er mit einer Gabel in der linken Hand hielt, … mit dem Messer in der rechten Hand außerhalb des Tellers danach suchte“, oder „… beim Anzünden einer Zigarette zündete er oft die Mitte und nicht das Ende an“. Bálint wies auf den systematischen Charakter dieser Störung hin, der sich im Verhalten des Patienten bei der Suche im Raum zeigte. Wenn er aufgefordert wurde, einen dargebotenen Gegenstand mit der rechten Hand zu ergreifen, verfehlte er ihn regelmäßig und fand ihn nur, wenn er mit der Hand dagegen stieß.

Das Greifvermögen des Patienten ist ebenfalls verändert. Sie brauchen länger, um nach einem Gegenstand zu greifen. Auch ihre Fähigkeit, einen Gegenstand zu greifen, ist beeinträchtigt. Die Leistung des Patienten verschlechtert sich noch stärker, wenn die Sicht auf die Hand oder das Ziel verhindert wird.