Böhlerwinkel

Beschreibung

Böhlerwinkel: Der Winkel zwischen der Linie vom höchsten Punkt des vorderen Dornfortsatzes zum höchsten Punkt der hinteren Facette und der Linie, die tangential zum oberen Rand des Tubers verläuft; gemessen auf dem seitlichen Fußröntgenbild. Normalerweise 20-40°. Bei < 20° handelt es sich um eine Fersenbeinfraktur (oder genauer gesagt um einen Zusammenbruch der hinteren Facette)

• Linie 1: Gezeichnet zwischen dem kephalischsten Teil des hinteren Fortsatzes des Fersenbeins (Punkt a) und dem kephalischsten Punkt der hinteren Facette des Fersenbeins (Punkt b)
• Linie 2: Gezeichnet zwischen dem kephalen Punkt der hinteren Facette des Fersenbeins (Punkt b) und dem höchsten Punkt des Fersenbeins, der mit dem Würfelbein artikuliert (Punkt c)

Geschichte des Böhler-Winkels

1931 Lorenz Böhler (1885 – 1973) schlug erstmals die Verwendung des Tuber-Gelenk-Winkels vor, um die Bestimmung von Frakturen des Fersenbeins zu unterstützen.

Normalerweise besteht zwischen der oberen Kontur der Tuberositas des Os calcis und der Linie, die den höchsten Punkt des vorderen Processus mit dem höchsten Punkt der hinteren Gelenkfläche verbindet, ein Winkel von dreißig bis fünfunddreißig Grad. Dieser Winkel ist nach unten gerichtet und wird als „Tuber-Gelenk-Winkel“ bezeichnet. Bei Frakturen des Os calcis wird dieser Winkel kleiner, gerade oder sogar umgekehrt

Böhler 1931

• Abbildung 5. Normaler Tuber-Gelenk-Winkel von 40 Grad bei einem normalen Os calcis. Die Längsachse des Astragalus (Talus) ist geneigt.
• Abbildung 6. Tuber-Gelenk-Winkel von 20 Grad bei einer leichten Fraktur des Os calcis. Die Längsachse des Astragalus (Talus) nähert sich der Horizontalen

1991 untersuchten Chen et al. 120 aufeinanderfolgende Röntgenaufnahmen des Knöchels bei Knöchelverletzungen, aber normaler Knochenanatomie. Der Mittelwert +/- SD des Bohler-Winkels betrug 30 +/- 6 Grad (Bereich 14 bis 50 Grad), keine Unterschiede zwischen den Geschlechtern, keine Unterschiede zwischen rechten oder linken Knöcheln. Sie fanden heraus, dass die Verwendung von 20 Grad als untere Grenze die Anzahl der falsch-positiven Fälle auf drei (2,5 %) reduzieren kann; die Verwendung von 18 Grad (Mittelwert -2 SD) reduziert die falsch-positive Rate auf weniger als 1 % (ein Fall).

2002 Nach Buckley et al. haben Patienten mit einem Bohler-Winkel <10 Grad, Trümmerfrakturen, großem anfänglichem Gelenksprung, Frauen, Nicht-Arbeiter-Entschädigungsfällen und jüngeren Patienten (Alter <29) bessere Ergebnisse bei der Operation.

2006 veröffentlichten Knight et al. eine randomisierte, verblindete Fall-Kontroll-Studie mit 133 Patienten und stellten fest, dass Notärzte Fersenbeinfrakturen ohne die Hilfe von Winkeln zu 97,9 % richtig diagnostizieren können, dass aber die Bestimmung des Bohler-Winkels dennoch hilfreich sein kann und eine gute Interrater-Reliabilität aufweist.

Kontroversen

Diskrepanz zwischen den normalen Winkeln von 20-40°; 28-40°; und 25-45°

Assoziierte Personen

• Lorenz Böhler (1885 – 1973)
• William Gissane (1898 – 1981)

Alternative Bezeichnungen

• Böhlerscher Winkel, Bohler-Winkel
• Tuber-Gelenk-Winkel, Tuber-Winkel
• Kalkanealwinkel

Historische Artikel

• Böhler L. Diagnostik, Pathologie und Behandlung von Frakturen des Os calcis. J Bone Joint Surg 1931; 13: 75-89

Review-Artikel

• Chen MY, Bohrer SP, Kelley TF. Boehler’s angle: a reappraisal. Ann Emerg Med. 1991; 20(2): 122-4.
• Sanders R. Intraartikuläre Frakturen des Fersenbeins: aktueller Stand der Wissenschaft. J Orthop Trauma. 1992; (2): 252-265.
• Buckley R et al. Operative im Vergleich zu nichtoperativer Behandlung von verschobenen intraartikulären Fersenbeinfrakturen: eine prospektive, randomisierte kontrollierte Multicenterstudie. J Bone Joint Surg Am. 2002; 84: 1733-1744.
• Knight JR, Gross EA, Bradley GH, Bay C, LoVecchio F. Boehler’s angle and the critical angle of Gissane are of limited use in diagnosing calcaneus fractures in the ED. The American Journal of Emergency Medicine, 2006; 24(4): 423-427
• Boyle MJ et al. The paediatric Bohler’s angle and crucial angle of Gissane: a case series. Journal of Orthopaedic Surgery and Research 2011, 6:2
• Arslan G, Yirgin IK, Tasguzen A. A measuremental approach to calcaneal fractures. Eur J Trauma Emerg Surg. 2014; 40(5): 593-9
• Busti AJ. Bohler’s Angle: Wie man das Vorhandensein einer Calcaneusfraktur bestimmt. EBM Consult. 2015
• Cadogan M. Eponymythologie der Fußverletzungen. LITFL