„Büffelbuckel“ bei Männern mit HIV-1-Infektion

Hintergrund: Eine Vergrößerung des dorsozervikalen Fettpolsters („Büffelbuckel“) wurde bei zahlreichen HIV-1-infizierten Patienten festgestellt. Einige Forscher haben spekuliert, dass dieser Befund mit der Behandlung mit Proteaseinhibitoren zusammenhängt.

Methoden: Zwischen Juni 1995 und Oktober 1997 untersuchten wir acht HIV-1-infizierte Männer, die bei ansonsten stabiler antiretroviraler Therapie einen Büffelbuckel entwickelt hatten. Zum Screening auf ein Cushing-Syndrom wurden die 24-Stunden-Ausscheidung von freiem Kortisol im Urin gemessen und über Nacht ein niedrig dosierter Dexamethason-Suppressionstest durchgeführt. Bei einem Patienten wurden die Cortisolkonzentrationen im Plasma alle 4 Stunden über einen Zeitraum von 24 Stunden gemessen, um den zirkadianen Rhythmus des Cortisols zu ermitteln. Die Ergebnisse der Analyse der gesamten und regionalen Körperzusammensetzung mittels Dual-Energy-Röntgenabsorptiometrie sowie der Glukose-, Cholesterin-, Triglycerid- und Cortisolkonzentrationen wurden mit denen einer Kontrollpopulation von 15 HIV-1-positiven Männern verglichen, deren Alter, Body-Mass-Index (BMI) und CD4-Lymphozytenzahl im Bereich der Werte der acht Studienpatienten lagen.

Ergebnisse: Die acht Patienten mit einem Büffelbuckel waren unter verschiedenen antiretroviralen Therapien, von denen vier einen Proteaseinhibitor enthielten, klinisch stabil. Es wurden keine anderen Anzeichen eines Cushing-Syndroms beobachtet, und die Plasmakortisolwerte unterschieden sich nicht signifikant von denen der Kontrollpersonen. Die 24-Stunden-Ausscheidung von freiem Cortisol im Urin war bei sieben Patienten normal und bei einem leicht erhöht (248 nmol). Bei diesem Patienten betrug das freie Cortisol im Urin nach 24 Stunden 175 nmol, und die Plasmacortisolkonzentrationen über 24 Stunden zeigten ein normales zirkadianes Muster (Nadir 83 nmol/L um 24 Uhr). Alle acht Patienten hatten eine normale Suppression der Cortisolwerte nach Dexamethason 1 mg (Plasmacortisol unter 83 nmol/L). Im Vergleich zu HIV-1-positiven Kontrollen wiesen Männer mit einem Büffelbuckel einen signifikant höheren Fettanteil im Rumpfbereich auf, was auf eine zentrale Fettansammlung hindeutet. Die Triglycerid-, nicht aber die Cholesterinwerte waren bei den Patienten höher als bei den Kontrollen, aber dieser Unterschied war nicht signifikant. Die Nüchternglukosewerte unterschieden sich nicht signifikant.

Interpretation: Die Entwicklung eines Büffelbuckels kann bei diesen acht Männern nicht auf Hyperkortisolismus zurückgeführt werden. Außerdem tritt er nicht nur bei Patienten auf, die Proteasehemmer einnehmen. Obwohl der Mechanismus für die dorsozervikale Fettansammlung unklar ist, spekulieren wir, dass es zu regionalen Anomalien in der Lipogenese und Lipolyse kommt, möglicherweise beeinflusst durch die hormonellen und metabolischen Veränderungen, die bei einer HIV-1-Infektion und ihrer Behandlung auftreten.