Ballonverschlossene retrograde transvenöse Obliteration (BRTO)
Wie läuft das Verfahren ab?
Der interventionelle Radiologe führt einen Ballonkatheter (einen dünnen, flexiblen Schlauch mit einem winzigen Ballon an einem Ende) durch eine Vene im Oberschenkel oder im Nacken ein und führt den Katheter unter Durchleuchtung zur Leber. Der Katheter wird dann zum gastro-orenalen oder gastro-kavalen Shunt geführt, und der Ballon wird aufgedehnt, um den Shunt zu blockieren.
Der interventionelle Radiologe führt dann eine Venographie durch, eine Art bildgebendes Verfahren, bei dem Röntgenstrahlen verwendet werden, um die Gefäße deutlich zu sehen. So kann der Interventionsradiologe genau feststellen, welche Gefäße behandelt werden müssen und ob es weitere abnorme oder erweiterte Gefäße gibt, die zuvor nicht erkannt wurden. Anschließend wird über den Katheter ein Medikament in die erweiterten Gefäße injiziert, bis diese vollständig gefüllt sind. Dieses Medikament verbleibt für eine kurze Zeit im Gefäß und wird dann unter Durchleuchtung entfernt.
Anschließend wird eine weitere Venographie durchgeführt, um zu bestätigen, dass der Blutfluss im Shunt gestoppt ist. Schließlich wird die Luft aus dem Ballon abgelassen und der interventionelle Radiologe zieht den Katheter zurück.
Warum wird dieser Eingriff durchgeführt?
Dieser Eingriff kann angeraten werden, wenn bei Ihnen das Risiko einer Magenvarizenblutung und einer hepatischen Enzephalopathie sowie eines gastrorenalen Shunts besteht oder bereits besteht. Unter hepatischer Enzephalopathie versteht man die Verschlechterung der Hirnfunktion, die durch eine geschädigte Leber verursacht wird.
Obwohl der TIPS als Standardtherapie für Magenvarizen galt, die auf andere Behandlungen nicht ansprachen, wurde in jüngsten Berichten festgestellt, dass die BTRO eine weniger invasive und wirksamere Methode zur Behandlung von Varizen ist als die Shunt-Operation oder der TIPS. TIPS führt nicht immer zum Verschwinden von Magenvarizen, während die BRTO diese Gefäße in den meisten Fällen vollständig zerstören kann.
Die BRTO wird in der Regel zur Verhinderung von Magenvarizenblutungen eingesetzt. Sie ist auch eine wirksame Therapie bei Sklerose (Verengung) von neuen portosystemischen Shunts mit der zusätzlichen Komplikation einer hepatischen Enzephalopathie. Einer der größten Vorteile der BRTO ist der Erhalt der Leberfunktion. Darüber hinaus kann die Erhöhung des Blutflusses bei der BRTO die Leberfunktion auch in Fällen verbessern, in denen der Patient an einer Leberzirrhose (Vernarbung der Leber) leidet.
Welche Risiken gibt es?
Die verfahrensbedingten Komplikationen sind gering und umfassen Blutungen und Infektionen. In seltenen Fällen kann die Blockade des Blutes zu den Magenvarizen den Druck auf die Leber weiter erhöhen und zu einer Schädigung der Leber führen.
Die schwerwiegendsten Komplikationen des Verfahrens hängen jedoch mit dem Medikament zusammen, das zur Blockade der Gefäße verwendet wird und Ethanolaminoleat genannt wird. Das Einströmen einer relativ großen Menge Ethanolaminoleat kann zu schweren Komplikationen führen. Zu diesen Komplikationen gehören Lungenembolie (Verstopfung der Hauptarterie der Lunge), Flüssigkeit in oder um die Lunge, Überempfindlichkeit, Fieber, Probleme mit der Durchblutung des Herzens und die Bildung kleiner Blutgerinnsel in den Gefäßen des Körpers. Ethanolaminoleat verursacht auch eine Hämolyse, d. h. das Zerplatzen der roten Blutkörperchen. Um dies zu verhindern, wird nur eine niedrige Dosis des Medikaments verwendet.
Bibliographie
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