Barton-Fraktur

Beschreibung

Barton-Fraktur: Intraartikuläre Fraktur des distalen Radius mit Subluxation oder Dislokation des Radiokarpalgelenks in Richtung des Frakturfragments.

Es ist entweder der ventrale (anteriore/volare) oder dorsale (posteriore) Aspekt des Radiokarpalgelenks gebrochen. Diese „Scherfrakturen“ betreffen die Gelenkfläche des Radius. In der ursprünglichen Beschreibung von Barton werden die posteriore marginale Verletzung (dorsale Barton-Fraktur) und die anteriore marginale Verletzung (volare Barton-Fraktur oder umgekehrte Barton-Fraktur)

Sowohl die anteriore als auch die posteriore marginale Frakturdislokation des distalen Radius sind seltene Verletzungen, wobei der volare Barton-Frakturtyp vermutlich häufiger vorkommt als der dorsale Typ.

Geschichte der Barton-Fraktur

1838 – John Rhea Barton beschrieb in seiner Publikation Views and treatment of an important injury of the wrist eine „Subluxation des Handgelenks infolge eines Bruchs durch die Gelenkfläche der karpalen Extremität des Radius“.

Bei einfachen Verstauchungen des Handgelenks, die mit einer starken Schwellung einhergehen, behält die Gliedmaße noch die charakteristischen Umrisse ihrer natürlichen Kontur. Die Schwellung ist eher gleichmäßig, diffus und geschwollen, die Hand verläuft in der gleichen Linie wie der Unterarm usw. Bei vollständigen Verrenkungen muss die Art der Verletzung immer sehr deutlich zu erkennen sein, da sich die überlappenden Knochen stark wölben und die Gliedmaße verkürzt ist usw. Zwischen diesen beiden Verletzungen besteht eine zu grosse Unähnlichkeit, als dass der Chirurg, der die eine mit der andern verwechselt, sich entschuldigen könnte; aber er kann mit ihnen verwechseln, und es ist ein gewöhnlicher Fehler, dies zu tun, eine Subluxation des Handgelenks, als Folge eines Bruchs durch die Gelenkfläche der Handwurzel des Radius; obwohl zu diesem Unfall ausschliesslich seine eigenen Erscheinungen gehören.

Barton 1838

Barton definierte als erster eine hintere Randverletzung – eine intraartikuläre Fraktur-Dislokation mit dorsaler Verschiebung:

Ein Fragment ist also vom Rand der Gelenkfläche dieses Knochens abgebrochen und wird vor den Handwurzelknochen nach oben getragen und ruht auf der dorsalen Seite des Radius; sie wurden aus ihrer Position gezwungen, entweder durch die Gewalt oder durch die Kontraktion der Muskeln allein. Es handelt sich also um eine unvollkommene Verrenkung des Handgelenks, die von einem Bruch durch die Extremität der Speiche abhängt. Die Deformität entspricht diesem Zustand des Falles. Auf der dorsalen Seite des Armes befindet sich ein Tumor, der durch die Ausbuchtung der Handwurzelknochen und der Fragmente gebildet wird, während darunter, auf der palmaren Seite, die Extremität der Speiche hervorsteht…

Das Fragment kann, und ist es gewöhnlich auch, ziemlich klein sein und ist vom Ende der Speiche auf der dorsalen Seite und durch die knorpelige Fläche derselben und notwendigerweise in das Gelenk gebrochen…

Barton 1838: 366

Entgegen der überwiegenden Meinung in der Literatur, dass Barton nur die posteriore Randverletzung definierte, definierte Barton auch die anteriore Randverletzung. Diese Verletzung wurde später als „volare Barton-Fraktur“ oder „umgekehrte Barton-Fraktur“ bezeichnet. Barton stellte fest, dass die posteriore Verletzung häufiger vorkommt als die anteriore Version.

Es kommt auch manchmal, wenn auch selten, vor, dass eine Fraktur ähnlichen Charakters wie die soeben beschriebene auf der palmaren Seite des Radius auftritt, und zwar durch Krafteinwirkung auf den Handrücken, während die Hand bis zum äußersten Grad nach vorne gebeugt ist. Wenn der Bruch vorne stattfindet, ragt das Ende der Speiche auf der Rückenseite über das Handgelenk hinaus, und die Handwurzelknochen und das Fragment erheben sich aus ihrer korrekten Lage und bilden den Tumor auf der Handflächenseite, wodurch die Deformierung des Arms umgekehrt wird…

Barton 1838

Barton erkannte die instabile Natur der Reposition bei Bruchdislokationen des Handgelenks, im Gegensatz zur stabilen Reposition, die bei einfachen Dislokationen erreicht wird. Die Verrenkung konnte durch Zug an den Fingern bei rechtwinklig gebeugtem Ellbogen reduziert werden, doch bei Aufhebung des Zugs trat die Verrenkung erneut auf. Der Arm wurde daher geschient, während der Zug aufrechterhalten wurde, und erst nach dem Abbinden des letzten Verbandes entlassen. Während der Heilungsphase wurde der Arm häufig untersucht, um sicherzustellen, dass die Subluxation nicht wieder auftrat. Die Schwierigkeit, die Reposition dieser Bruchdislokationen zu erhalten, stellt bis heute eine Herausforderung an den Einfallsreichtum des Chirurgen dar.

Barton wurde 1859 von J. F. Malgaigne und 1883 von Lewis Atterbury Stimson dafür kritisiert, dass er keine Autopsiepräparate untersuchte. Malgaigne und Stimson stellten die Hypothese auf, dass Barton höchstwahrscheinlich Frakturen vom Colles-Typ beobachtet hatte, und zollten Lenoir, einem Mitglied von Dupuytrens Studiengruppe, Anerkennung, der diesen Frakturtyp bei der Autopsie nachgewiesen hatte.

In Bartons ursprünglichem Aufsatz heißt es jedoch ausdrücklich:

Dieser Unfall darf nicht mit jenen verwechselt werden, die häufig vorkommen, nämlich Frakturen des Radius oder des Radius und der Elle direkt darüber, die das Gelenk nicht betreffen.

1860 – Der Namensgeber für die Barton-Fraktur wurde in A practical treatise on fractures and dislocations von Frank Hastings Hamilton verwendet – dem ersten vollständigen Werk über Frakturen und Verrenkungen, das in englischer Sprache verfasst wurde.

Im ersten Band des Philadelphia Medical Examiner (1838) findet sich eine Beschreibung von J. Rhea Barton aus Philadelphia über eine Fraktur des unteren Endes der Speiche, die wahrscheinlich viel seltener vorkommt als die Colles-Fraktur und die den Chirurgen bisher entgangen war. Ihre Besonderheit besteht darin, dass die Bruchlinie sehr schräg von der Gelenkfläche nach oben und hinten verläuft und den gesamten oder nur einen Teil des hinteren Randes der Gelenkfläche abtrennt und verschiebt.

Hamilton, Barton’s fracture. 1860: 279

1943 – Lorenz Böhler untersuchte 431 Fälle von Radiusfrakturen, die das Handgelenk betrafen, und fand nur 7 posteriore und 11 anteriore marginale Frakturdislokationen. Die Seltenheit der posterioren Randfraktur und das relativ häufigere Auftreten der anterioren Randfraktur sind möglicherweise der Grund für die Verwirrung bei der Namensgebung.

1977 – Thompson und Grant untersuchten alle distalen Unterarmfrakturen am UCLA Hospital von 1972-1975. Es wurden zehn anteriore und fünf posteriore Randfrakturen behandelt, was 2,3 Prozent aller distalen Unterarmfrakturen ausmacht.

Assoziierte Personen

• John Rhea Barton (1794-1871)
• Lorenz Böhler (1885-1973)

Alternative Namen

• Barton-Fraktur-Dislokation; Barton-Fraktur
• Instabile Smith-Fraktur
• Volare Barton-Fraktur oder umgekehrte Barton-Fraktur

Historische Referenzen

• Barton, JR. Ansichten und Behandlung einer wichtigen Verletzung des Handgelenks. Medical Examiner. 1838; 1: 365-368.
• Malgaigne J. A Treatise on Fractures. Philadelphia: Lippincott. 1859: 53
• Stimson LA. A Treatise on Fractures. Philadelphia: H.C. Lea. 1883: 453
• Böhler L. Technik der Knochenbruchbehandlung in Friede und im Kriege. 1943; 9-11

Review references

• Hamilton FH. Barton’s fracture. In: Eine praktische Abhandlung über Frakturen und Verrenkungen, 1860: 279
• Peltier LF. Eponymic fractures: John Rhea Barton and Barton’s fractures. Surgery. 1953 Nov;34(5):960-70.
• Thompson GH, Grant TT. Barton’s fractures-reverse Barton’s fractures. Confusing eponyms. Clin Orthop Relat Res. 1977 Jan-Feb;(122):210-21
• Jupiter JB, Fernandez DL. Vergleichende Klassifikation für Frakturen des distalen Endes des Radius. J Hand Surg Am. 1997;22(4):563-571.
• Fernandez DL, Jupiter JB. Fracture of the Distal End of the Radius: Historical Perspective. In: Fractures of the Distal Radius. 2002: 1-21
• Debowski M. Distale Radiusfrakturen (Illustration). Radiopedia
• Nickson C. Stairs versus Wrist. LITFL 2018