Basilarinvagination

Die Basilarinvagination, auch Basilarimpression genannt, ist eine angeborene oder erworbene Anomalie des kraniozervikalen Übergangs, bei der die Spitze des Warzenfortsatzes über das Foramen magnum hinausragt.

Terminologie

Die Begriffe Basilarinvagination und Basilarimpression werden oft synonym verwendet, da es in beiden Fällen zu einer Aufwärtswanderung der oberen Halswirbelsäule kommt, aber sie sind keine Synonyme.

Die basilare Invagination ist definiert als die angeborene Aufwärtsverschiebung von Wirbelelementen in ein normales Foramen magnum mit normalem Knochen.

Im Gegensatz dazu ist die basilare Impression eine ähnliche Aufwärtsverschiebung des Dens, die jedoch auf eine erworbene Aufweichung der Knochen an der Schädelbasis zurückzuführen ist.

Pathologie

Sie kann angeboren oder erworben sein und ist oft mit Platybasie verbunden. Es kommt zu einer Stenose des Foramen magnum und einer Kompression der Medulla oblongata, was zu neurologischen Symptomen, obstruktivem Hydrozephalus, Syringomyelie oder sogar zum Tod führen kann.

Ursachen

Häufige Ursachen können mit der Eselsbrücke PF ROACH in Erinnerung gerufen werden. Ein anderer Ansatz ist die Unterteilung in angeborene und erworbene Ursachen:

Anlagebedingte

• Osteogenesis imperfecta
• Klippel-Feil-Syndrom
• Achondroplasie
• Chiari I-Malformation/Chiari II-Malformation
• cleidocraniale Dysostose
• Schwartz-Jampel-Syndrom 2

Erworbene

• rheumatoide Arthritis
• Paget-Krankheit
• Hyperparathyreoidismus
• Osteomalazie/Rachitis

Basilarinvagination tritt bei etwa 5-10 % der Patienten mit zervikaler rheumatoider Arthritis aufgrund des Verlusts der axialen Stützstrukturen in der oberen Halswirbelsäule 3,4.

Klassifikation

Ein Klassifizierungssystem wurde auf der Grundlage des Nichtvorhandenseins (Gruppe I) und des Vorhandenseins (Gruppe II) einer Chiari-Malformation vorgeschlagen und kann bei der Planung der chirurgischen Behandlung von Nutzen sein. Die Kompression des Hirnstamms steht in Gruppe I in Zusammenhang mit der Einbuchtung des Odontoidfortsatzes, während in Gruppe II ein vermindertes Volumen der hinteren Schädelgrube die Ursache ist.

Radiologische Merkmale

Fünf Linien wurden beschrieben und von den meisten Radiologen verwendet, um die Basilarisinvagination auf frontalen und lateralen Schädel-Glattaufnahmen sowie auf koronalen und midsaggitalen rekonstruierten CT- und MRT-Bildern zu beurteilen.

Dies basiert auf der relativen Projektion des Warzenfortsatzes auf diese Linien, die wie folgt aussieht:

Frontalbild

• Digastricuslinie: Die Spitze des Processus odontoideus liegt normalerweise 11 bis 21 mm unterhalb dieser Linie
• Bimastoideus: Die Spitze des Processus odontoideus ragt normalerweise nicht mehr als 10 mm über diese Linie hinaus

Lateralaufnahme

• McRae-Linie: Verbindung von Basion und Opisthion
  • Die Spitze des Odontoidfortsatzes ragt normalerweise unter diese Linie, daher wird eine Basilarinvagination diagnostiziert, wenn die Spitze diese Linie überschreitet
• Chamberlain-Linie: Verbindung zwischen dem hinteren Rand des harten Gaumens und dem Opisthion
  • die Spitze des Warzenfortsatzes ragt normalerweise nicht mehr als 3 mm über diese Linie hinaus
• McGregor-Linie: Verbindung zwischen dem hinteren Rand des harten Gaumens und dem kaudalsten Punkt der Okzipitalkurve
  • die Spitze des Warzenfortsatzes ragt normalerweise nicht mehr als 5 mm über diese Linie hinaus