Beckenorganprolaps

Bei einem Beckenorganprolaps gibt es verschiedene Behandlungsmöglichkeiten, die von Ihren Umständen abhängen.

Welche Behandlung für Sie am besten geeignet ist, hängt ab von:

• der Schwere Ihrer Symptome
• der Schwere des Prolapses
• Ihrem Alter und Gesundheitszustand
• ob Sie in Zukunft Kinder haben wollen

Sie brauchen möglicherweise keine Behandlung, wenn Ihr Prolaps leicht bis mittelschwer ist und keine Schmerzen oder Beschwerden verursacht.

Die verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten für einen Beckenorganprolaps werden im Folgenden beschrieben.

Ratschläge zur Selbstbehandlung

Wenn Ihr Prolaps leicht ist, können Sie einige Maßnahmen ergreifen, um ihn zu verbessern oder das Risiko einer Verschlimmerung zu verringern.

Dazu können gehören:

• regelmäßiges Beckenbodentraining (siehe unten)
• abnehmen, wenn Sie übergewichtig sind, oder ein gesundes Gewicht für Ihren Körperbau beibehalten (Sie können Ihren Body-Mass-Index (BMI) anhand der BMI-Tabelle ermitteln)
• eine ballaststoffreiche Ernährung mit viel frischem Obst, Gemüse und Vollkornbrot und -getreide, um Verstopfung und Überlastung beim Toilettengang zu vermeiden
• Vermeiden Sie schweres Heben und langes Stehen

Wenn Sie rauchen, hilft es, das Rauchen aufzugeben, denn Husten kann einen Prolaps verschlimmern. Weitere Informationen finden Sie im Leitfaden zur Raucherentwöhnung.

Beckenbodengymnastik

Die Beckenbodenmuskeln sind eine Gruppe von Muskeln, die sich um die Unterseite der Blase und des Rektums wickeln.

Schwache oder beschädigte Beckenbodenmuskeln können einen Prolaps wahrscheinlicher machen. Neuere Erkenntnisse deuten darauf hin, dass Beckenbodenübungen dazu beitragen können, einen leichten Prolaps zu verbessern oder das Risiko einer Verschlimmerung zu verringern.

Beckenbodenübungen werden auch zur Behandlung von Harninkontinenz (Urinverlust) eingesetzt und können daher nützlich sein, wenn dies eines Ihrer Symptome ist.

Lesen Sie mehr über die Behandlung von Harninkontinenz

Um Ihre Beckenbodenmuskulatur zu stärken, setzen Sie sich bequem auf einen Stuhl und spreizen Sie die Knie leicht. Spannen Sie die Muskeln achtmal hintereinander an und führen Sie diese Kontraktionen dreimal täglich durch. Halten Sie nicht den Atem an und spannen Sie nicht gleichzeitig die Bauch-, Gesäß- oder Oberschenkelmuskeln an.

Wenn Sie sich daran gewöhnt haben, können Sie versuchen, jede Anspannung einige Sekunden lang (bis zu 10 Sekunden) zu halten. Jede Woche können Sie weitere Anspannungen hinzufügen, aber achten Sie darauf, es nicht zu übertreiben, und machen Sie zwischen den einzelnen Anspannungen immer eine Pause.

Ihr Arzt kann Sie an einen spezialisierten Physiotherapeuten überweisen, der Ihren Beckenboden beurteilen und Ihnen beibringen kann, wie Sie Beckenbodenübungen durchführen. In der Regel dauert es mindestens drei Monate, bis Sie eine Besserung bemerken.

Hormonersatztherapie (HRT)

Es gibt zwar kaum Belege dafür, dass eine Hormonersatztherapie (HRT) einen Beckenorganprolaps direkt behandeln kann, aber sie kann einige der mit dem Prolaps verbundenen Symptome wie Scheidentrockenheit oder Unbehagen beim Sex lindern.

Die HRT erhöht den Östrogenspiegel bei Frauen, die die Wechseljahre hinter sich haben.

HRT-Medikamente sind erhältlich als:

• eine Creme, die Sie auf Ihre Vagina auftragen
• eine Tablette, die Sie in Ihre Vagina einführen
• ein Pflaster, das Sie auf Ihre Haut kleben
• ein Implantat, das unter Ihre Haut eingesetzt wird

HRT wird bei Frauen mit Prolaps nach der Menopause eingesetzt, die die oben beschriebenen Symptome haben. Cremes, Tabletten oder Pessare können für kurze Zeit verwendet werden, um diese Symptome zu verbessern.

Vaginalpessare

Ein Vaginalringpessar ist ein Gerät, das in die Vagina eingeführt wird, um den Prolaps zurückzuhalten. Es wirkt, indem es die Scheidenwände an Ort und Stelle hält. Ringpessare bestehen in der Regel aus Latex (Gummi) oder Silikon und sind in verschiedenen Formen und Größen erhältlich.

Ringpessare können eine Option sein, wenn Ihr Prolaps stärker ausgeprägt ist, Sie sich aber nicht operieren lassen möchten. Ein Gynäkologe (ein Spezialist für die Behandlung von Erkrankungen des weiblichen Fortpflanzungssystems) oder eine spezialisierte Krankenschwester passt Ihnen in der Regel ein Pessar an.

Das Pessar muss möglicherweise alle vier bis sechs Monate entfernt und ausgetauscht werden.

Nebenwirkungen

Ringpessare können gelegentlich Scheidenausfluss, eine gewisse Reizung und möglicherweise Blutungen und Wunden in Ihrer Vagina verursachen. Andere Nebenwirkungen sind:

• Abgang einer kleinen Menge Urin beim Husten, Niesen oder Sport (Belastungsinkontinenz)
• Schwierigkeiten beim Stuhlgang
• Beeinträchtigung beim Geschlechtsverkehr, obwohl die meisten Frauen ohne Probleme Geschlechtsverkehr haben können
• ein Ungleichgewicht der üblichen Bakterien in der Vagina (bakterielle Vaginose)

Diese Nebenwirkungen können in der Regel behandelt werden.

Operation

Eine Operation kann eine Option für die Behandlung eines Prolapses sein, wenn der mögliche Nutzen die Risiken überwiegt.

Eine Operation bei einem Beckenorganprolaps ist relativ häufig. Man schätzt, dass 1 von 10 Frauen im Alter von 80 Jahren wegen eines Prolapses operiert wird.

Diese Verfahren werden im Folgenden beschrieben.

Chirurgische Reparatur

Eine der wichtigsten chirurgischen Behandlungen für einen Beckenorganprolaps besteht darin, die Unterstützung der Beckenorgane zu verbessern.

Dazu kann es gehören, die vorgefallenen Organe wieder an ihren Platz zu nähen und das vorhandene Gewebe zu stützen, um es zu stärken.

Die Reparatur der Beckenorgane kann durch Schnitte in der Vagina erfolgen. Der Eingriff wird in der Regel unter Vollnarkose durchgeführt, so dass Sie während der Operation schlafen und keine Schmerzen verspüren.

Wenn Sie Kinder planen und einen Prolaps haben, schlagen Ihre Ärzte möglicherweise vor, die Operation so lange hinauszuzögern, bis Sie sicher sind, dass Sie keine weiteren Kinder mehr haben möchten. Denn eine Schwangerschaft kann dazu führen, dass der Vorfall erneut auftritt.

Hysterektomie

Wenn die Gebärmutter (Uterus) vorgefallen ist, kann der Chirurg durch die Entfernung der Gebärmutter im Rahmen einer so genannten Hysterektomie die restliche Vagina besser stützen und die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Vorfalls verringern.

Eine Hysterektomie wird in der Regel nur bei Frauen in Betracht gezogen, die keine weiteren Kinder mehr haben wollen, da man nach einer Hysterektomie nicht mehr schwanger werden kann.

Es gibt Methoden, die Gebärmutter anzuheben und zu stützen, ohne sie zu entfernen, aber diese müssen mit Ihrem Arzt besprochen werden.

Komplikationen der Operation

Alle Arten von Operationen bergen gewisse Risiken. Ihr Chirurg wird Ihnen diese genauer erklären, aber mögliche Komplikationen können sein:

• Risiken im Zusammenhang mit der Anästhesie
• Blutungen, die eine Bluttransfusion erforderlich machen können
• Schäden an den umliegenden Organen, wie z. B. Ihre Blase oder Ihr Darm
• eine Infektion – Sie erhalten möglicherweise Antibiotika, die Sie während und nach der Operation einnehmen müssen, um das Infektionsrisiko zu verringern
• Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, die in der Regel durch eine Verengung der Vagina verursacht werden
• Scheidenausfluss und Blutungen
• mehr Prolaps-Symptome, die möglicherweise eine weitere Operation erfordern
• die Bildung eines Blutgerinnsels in einer Ihrer Venen (z. B. in Ihrem Bein) – Sie erhalten möglicherweise Medikamente, um dieses Risiko nach der Operation zu verringern (weitere Informationen finden Sie unter tiefe Venenthrombose (DVT))

Erholung von der Operation

Die meisten Prolapsoperationen erfordern eine Übernachtung im Krankenhaus. Bei größeren Operationen, wie z. B. einer Hysterektomie, kann ein Krankenhausaufenthalt von mehreren Nächten erforderlich sein.

Wenn Sie im Krankenhaus bleiben müssen, wird Ihnen möglicherweise ein Tropf in den Arm gelegt, um Sie mit Flüssigkeit zu versorgen, und ein dünner Plastikschlauch, ein so genannter Katheter, um den Urin aus Ihrer Blase abzuleiten. In den ersten 24 Stunden kann ein Verband aus Mull in Ihre Scheide gelegt werden. Dies kann etwas unangenehm sein. Die Nähte lösen sich in der Regel nach ein paar Wochen von selbst auf.

In den ersten Tagen oder Wochen nach der Operation kann es zu Blutungen aus der Scheide kommen, ähnlich wie bei der Periode. Möglicherweise haben Sie auch etwas Ausfluss aus der Scheide. Dies kann drei bis vier Wochen dauern. Während dieser Zeit sollten Sie Binden statt Tampons benutzen.

Verbesserte Genesung

Verbesserte Genesung ist eine Initiative des NHS, um die Ergebnisse der Patienten nach der Operation zu verbessern und die Genesung zu beschleunigen.

Dazu gehört eine sorgfältige Planung und Vorbereitung vor der Operation sowie die Verringerung der Belastung durch die Operation:

• Anwendung von Schmerzmitteln zur Schmerzminimierung
• Vermeidung unnötiger Infusionen, Schläuche und Drainagen
• Ermöglichung des Essens und Trinkens direkt nach der Operation
• Förderung einer frühen Mobilisierung

Ratschläge für die Zeit nach der Operation

Auch bei einer verbesserten Genesung kann es sein, dass Sie einige Aktivitäten vermeiden müssen, während Sie sich von der Operation erholen. Ihr Pflegeteam kann Sie darüber beraten, welche Aktivitäten Sie vermeiden sollten, wie z. B. schweres Heben und anstrengende Übungen, und wie lange.

Im Allgemeinen wird den meisten Menschen geraten, sich so bald wie möglich zu bewegen und alle paar Stunden eine Pause einzulegen.

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus können Sie in der Regel ganz normal duschen und baden, müssen aber möglicherweise einige Wochen lang auf das Schwimmen verzichten.

Bis zur vollständigen Heilung ist es am besten, für etwa vier bis sechs Wochen auf Sex zu verzichten.

Ihr Pflegeteam wird Sie beraten, wann Sie wieder arbeiten können.

Probleme bei der Genesung

Wenden Sie sich an Ihren Hausarzt, wenn Sie:

• eine hohe Temperatur (Fieber) von 38C (100.4F) oder darüber
• starke Schmerzen im unteren Bauchbereich
• starke vaginale Blutungen
• ein stechendes oder brennendes Gefühl beim Wasserlassen
• abnormaler vaginaler Ausfluss, da dies eine Infektion sein kann