Behandlung der supraventrikulären Tachykardie mit Adenosin
Der Rettungsdienst wird in eine örtliche Klinik gerufen, weil eine 53-jährige Frau über Schwäche und Herzklopfen klagt.
Die Symptome begannen früher am Tag im Tennislager. Die Patientin hatte vor etwa 2 Jahren einen weiteren Anfall, der sich als selbstlimitierend erwies.
Sie nimmt keine Medikamente ein und hat keine bekannten Medikamentenallergien.
Die Patientin wirkt ängstlich, ist aber an Person, Ort, Zeit und Ereignis orientiert.
Vitale Zeichen werden bewertet:
- HR: 200
- NIBP: 134/102
- RR: 18
- Temp: 98.4 F
- SpO2: 95% auf RA
- BGL: 88
Ein 12-Kanal-EKG wird von Sanitätern erstellt.
Ein Rhythmusstreifen wird ebenfalls aufgezeichnet.
Die Sanitäter stellen eine regelmäßige Schmalkomplextachykardie mit einer Frequenz von etwa 200/min fest.
Kann es sich dabei um eine Sinustachykardie handeln?
Das ist fraglich. Es sind keine P-Wellen sichtbar. Außerdem beträgt die maximale theoretische Sinusfrequenz 220 minus Alter (plus oder minus 10 %). Bei diesem Patienten liegt sie zwischen 167 und 184.
Vagale Manöver werden versucht, sind aber erfolglos.
Als Randbemerkung: In der REVERT-Studie, die in diesem Jahr veröffentlicht wurde, wurde das Standard-Valsalva-Manöver zur Behandlung von SVT durch eine Haltungsänderung (Beinhochlagerung und Rückenlage) ergänzt, die bei 40 % der Patienten zu einem Sinusrhythmus führte, verglichen mit 17 % beim Standard-Valsalva-Manöver.
Sie können sich hier ein Video über diese Technik ansehen: https://www.youtube.com/watch?v=8DIRiOA_OsA
In diesem Fall wird eine Infusion gelegt und 12 mg Adenosin schnell intravenös verabreicht, gefolgt von einem 20-ml-Spritzenbolus mit 0,9 %iger Kochsalzlösung.
Der Rhythmus wird erfolgreich umgestellt und ein weiteres 12-Kanal-EKG wird erstellt.
Es ist zu beachten, dass leichte, unspezifische ST/T-Wellen-Anomalien unmittelbar nach der Umwandlung einer SVT in einen Sinusrhythmus nicht ungewöhnlich sind. Die Hauptdeterminante des myokardialen Sauerstoffbedarfs ist die Herzfrequenz!
Wegweiser
Die maximale theoretische Sinusfrequenz beträgt 220 minus Alter (plus oder minus 10 %).
Adenosin sollte nur bei regelmäßigen Tachykardien eingesetzt werden! Es kann bei Vorhofflimmern und Wolff-Parkinson-White-Syndrom gefährlich sein.
Aufzeichnung eines 12-Kanal-EKGs, wann immer möglich, vor der Behandlung einer Schmalkomplextachykardie mit Adenosin. Dies kann später hilfreich sein, wenn der Patient an einen Kardiologen oder Elektrophysiologen überwiesen wird.
Erwägen Sie eine Haltungsänderung (Beinhochlagerung und Rückenlage) des Valsalva-Manövers, um die Konversionsrate zu verbessern.
Vor der Verabreichung von Adenosin das Anlegen von Defibrillationspads erwägen.
Die Medikamente Dipyridamol (Persantin) und Carbamazepin (Tegretol) können Adenosin potenzieren.