Behandlung von odontogenen Infektionen in der hausärztlichen Sprechstunde: Antibiotika?

Einführung

Die Mundhöhle ist der erste Abschnitt des Verdauungstraktes und steht in direkter Verbindung mit der Außenwelt, sie ist also keine aseptische Höhle. Er ist von Schleimhaut bedeckt und enthält die Speicheldrüsen und Zähne. Es verfügt über eine vielfältige Kommensalflora – mikrobiotisches oder orales Mikrobiom -, die aerob und anaerob im Gleichgewicht mit dem Wirt ist. Dieses komplexe Ökosystem, das für jedes Individuum einzigartig ist, setzt sich aus mehr als 50 Milliarden Bakterien von über 700 Arten zusammen, wobei etwa 200 Arten vorherrschen, von denen 53 % noch nicht benannt sind und 35 % noch nicht in vitro kultiviert wurden. Es beherbergt auch Viren, Pilze und Parasiten.

Wie in der übrigen Natur findet sich auch im oralen Mikrobiom nur ein sehr kleiner Teil der Bakterien in planktonischer oder freischwimmender Form. Die meisten existieren als Biofilm oder Biofilm. Dieser Film besteht aus einer extrazellulären Polymermatrix, die von den Bakterien selbst produziert wird und eine Struktur bildet, in der die verschiedenen Mikroorganismen koaggregiert bleiben und an dauerhaften Substraten oder Oberflächen haften.

Die Mundhöhle bietet die idealen Bedingungen für die Bildung von Biofilmen durch diese reichhaltige Mundflora. Einerseits erleichtert sie die Vermehrung von Bakterien durch günstige Temperatur-, Feuchtigkeits- und Nährstoffbedingungen, die vom Speichel und der vom freien Gingivaepithel stammenden Gingivakrebsflüssigkeit herrühren, und andererseits bietet sie eine große Zahnoberfläche, an der sie haften können. Speichel enthält zahlreiche antibakterielle, antivirale und antimykotische Wirkstoffe, die die Flora modulieren, zur Aufrechterhaltung einer ausgewogenen Mikrobiota beitragen und die Wundheilung fördern. Sie hat auch andere Funktionen, wie die Erleichterung des Kauens, Schluckens und Sprechens sowie Enzyme, die den Prozess der Nährstoffverdauung in Gang setzen.

Die meisten Bakterien in der oralen Mikrobiota gehen eine symbiotische Beziehung mit dem Wirt ein. Auch wenn einige mit kariogenem oder parodontogenem Potenzial, die in der Regel durch intimen Kontakt erworben werden, bei gesunden Personen nachgewiesen werden können, ist ihre „Belastung“ in einem gesunden Mund sehr gering. Eine Erhöhung des Anteils an kariogenen oder parodontogenen Bakterien (Dysbiose) ist notwendig, damit eine Krankheit entsteht. Es wurde vorgeschlagen, dass dies eine Veränderung der physiologischen Bedingungen des Individuums (Alter, pubertäre hormonelle Veränderungen, Schwangerschaft usw.) oder lokale Veränderungen der Speichelmerkmale (aufgrund von Drüsenfehlfunktionen, schlechter Mundhygiene, Rauchen usw.) voraussetzt. All diese Veränderungen verändern das Gleichgewicht zwischen Flora und Wirt, indem sie die Konkurrenzfähigkeit der Bakterien im Biofilm verändern und die Arten auswählen, die am besten an die neue Umgebung angepasst sind1 . In den meisten Fällen ist der gesunde Mensch in der Lage, sich an Veränderungen in der Flora anzupassen, ohne zu erkranken.

Die Störung dieses fragilen Gleichgewichts führt zur Entstehung von extrem häufigen odontogenen infektiösen Pathologien wie Karies, Gingivitis oder Parodontitis.

Odontogene Infektionen

Dabei handelt es sich um Infektionen, die die Strukturen betreffen, die den Zahn und den Zahnhalteapparat bilden. Sie zeichnen sich durch ihren polymikrobiellen Charakter aus. Die Verwendung von Kulturen als Diagnosemethode erschwerte es, eine spezifische Ätiologie einem oder mehreren Mikroorganismen zuzuordnen. Die Anwendung immunologischer und molekularer Diagnosetechniken zur Identifizierung von Mikroorganismen unabhängig von einer Kultur (PCR, Immunoassay, DNA usw.) hat seit den 1990er Jahren ein besseres Verständnis der Mundhöhlenflora, der Assoziation von Spezies bei der Bildung von Biofilmen und der Beziehung einiger subgingivaler Bakterien zur Entstehung von Parodontitis ermöglicht. Es wurde nachgewiesen, dass die mikrobiologische Dichte in der erkrankten Mundhöhle höher ist als in der gesunden, und ihre Beseitigung bedeutet eine Rückbildung oder das Ende der Krankheit.

Karies und Pulpitis

Karies ist die Zerstörung des Zahnschmelzes durch Übersäuerung, die durch die Fermentation von Kohlenhydraten in der Nahrung verursacht wird. Die Prävalenz ist sehr hoch und beträgt bei Erwachsenen bis zu 90 %. Sie ist zunächst symptomlos, bis sie das tiefe Zahngewebe erreicht – Pulpitis – und starke Schmerzen beim Zähneputzen, bei thermischen Veränderungen oder bei zuckerhaltiger Ernährung verursacht.

Perikoronaritis

Infektion der Schleimhaut, die die Krone des teilweise durchgebrochenen Zahns bedeckt. Sie tritt häufig beim Durchbruch des dritten unteren Backenzahns auf, etwa im Alter von 20-30 Jahren.

Gingivitis

Entzündung des Zahnfleischs durch die Ansammlung von Zahnbelag. Sie beschränkt sich auf das Zahnfleisch, ohne die Stützstruktur des Zahns zu beeinträchtigen. Sie verursacht Blutungen beim Zähneputzen. Es handelt sich um einen häufigen Prozess bei Erwachsenen (50 %), der jedoch reversibel ist.

Parodontitis

Fortschreitende Zahnfleischentzündung (Abb. 1), die die Stützstrukturen des Zahns beeinträchtigt. Anfänglich asymptomatisch, führt das Fortschreiten der Erkrankung zur Zerstörung der Strukturen, die den Zahn stützen, zum Verlust des Kieferknochens und schließlich zum Zahnverlust. Sie betrifft 30 % der Erwachsenen2.

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  Chronisch oder bei Erwachsenen. Das liegt an der Entwicklung im Laufe der Zeit und nicht an der Unmöglichkeit der Heilung. Sie schreitet langsam voran. Sie tritt bei gesunden Menschen auf, obwohl Risikofaktoren wie schlechte Mundhygiene, Stress, Rauchen usw. beschrieben wurden.

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  Aggressiv, schnell fortschreitend. Tritt normalerweise bei jungen, gesunden Erwachsenen auf. Eine familiäre Häufung wurde beschrieben

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  Als Manifestation systemischer Erkrankungen.

Nekrotisierende Parodontalerkrankungen

Umfasst die früher als nekrotische ulzerative Gingivitis (NUG), nekrotische ulzerative Parodontitis (NUP) und nekrotisierende Stomatitis (NS) bezeichneten Entitäten. Sie unterscheiden sich voneinander durch den Schweregrad der Beteiligung. Sie war während und unmittelbar nach dem Zweiten Weltkrieg sowohl in der Zivil- als auch in der Militärbevölkerung sehr verbreitet, aber ihre Prävalenz in unserer Umgebung ist derzeit sehr gering und steht in Zusammenhang mit HIV+3.

Merkmale:

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  GUN: Infektion des Zahnfleisches mit schmerzhafter Ulzeration der Interdentalpapillen. Sie geht mit charakteristischem Mundgeruch einher.

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  PUN: Fortschreiten der GUN mit Befall der Zahnbefestigungsstrukturen, des parodontalen Ligaments und des Alveolarknochens.

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  DE: wenn die Nekrose bis tief unter die mukogingivale Linie fortschreitet und die oropharyngeale Schleimhaut, die Lippe oder die Zunge einschließt und zu Osteitis und Fisteln führt.

Periimplantäre Mukositis oder „Implantat-Gingivitis“

Es handelt sich um einen reversiblen Prozess der Entzündung des periimplantären Zahnfleisches aufgrund der Ansammlung von Zahnbelag. Sie kann bei bis zu 50 % der Implantate auftreten. Die bakterielle Besiedlung auf Implantaten folgt dem gleichen Muster wie auf Zähnen, ebenso wie die Reaktion der periimplantären Schleimhaut auf eine anfängliche und längere Exposition gegenüber bakterieller Plaque. Sie geht mit Blutungen bei der Sondierung durch den Zahnarzt einher und hat einen negativen prädiktiven Wert für das Fortschreiten der Krankheit. Ihr Fehlen deutet auf die Stabilität des parodontalen Gewebes hin.

Periimplantitis

Ein destruktiver Entzündungsprozess (Abb. 2) um ein osseointegriertes Implantat, der zur Bildung einer periimplantären Tasche und zur Zerstörung des umgebenden Knochens führt und durch die Bildung eines Biofilms auf der Implantatoberfläche ausgelöst wird. Sie tritt bei 16 % der Implantate und 26 % der Patienten auf. Sie geht mit Schmerzen, Entzündungen und manchmal mit Vereiterung einher. Blutungen während der Sondierung durch den Behandler zur Messung der Tiefe der periimplantären Tasche sind sehr charakteristisch. Periimplantärer Knochenverlust ist auf dem Röntgenbild zu sehen.

Parodontalabszesse

Eitrige Infektion in parodontalem Gewebe. Sie können durch Pulpanekrose, parodontale Infektionen, Perikoronaritis, Trauma oder chirurgische Eingriffe verursacht werden. Sie sind ein häufiger Grund für dringende Konsultationen. Je nach Ursprung werden sie wie folgt klassifiziert2:

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  Gingivaler Abszess (Abb. 3): schmerzhaft, in der marginalen und interdentalen Gingiva lokalisiert, im Allgemeinen mit der Einwirkung von Fremdkörpern verbunden.

  

  Abbildung 3.

  Gingivaler Abszess.

  (0.04MB).

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  Periapikaler oder dentoaveolärer Abszess: betrifft das die Zahnwurzel umgebende Gewebe nach einer durch Karies verursachten Beteiligung der Pulpa. Sie kann mit eitrigem Exsudat auftreten. Sie ist gekennzeichnet durch starke, anhaltende Schmerzen und schmerzhafte Perkussion des betroffenen Zahns. Charakteristisch ist das Gefühl eines „langen Zahns“ (der Patient meint, der Zahn sei gewachsen).

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  Parodontalabszess: wenn er die Zahnfleischwand einer tiefen Parodontaltasche erreicht. Der Verlauf kann akut oder chronisch sein. Er kann asymptomatisch sein, wenn er sich spontan entleert.

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  Perikoronalabszess: auf der Schleimhaut, die einen teilweise durchgebrochenen Zahn bedeckt.

Odontogene Zellulitis

Ausdehnung eines odontogenen Abszesses in den zervikofazialen Raum mit allgemeinem Unwohlsein und Fieber. Das klinische Bild hängt von den betroffenen Bereichen ab und erfordert eine Überweisung zur stationären Behandlung.

Vorbeugung von odontogenen Infektionen

Die Mundgesundheit ist für die allgemeine Gesundheit und Lebensqualität von wesentlicher Bedeutung4. Die meisten odontogenen Infektionen lassen sich durch eine gute Mundhygiene und die Berücksichtigung anderer unten aufgeführter Faktoren weitgehend vermeiden.

Zahnhygiene

Mangelhafte Hygiene ist der wichtigste Risikofaktor für Zahnerkrankungen. Wir können das Fortschreiten des Biofilms durch mechanische Verfahren wie das Zähneputzen und durch chemische Verfahren wie Mundspülungen kontrollieren.

Tägliches Zähneputzen entfernt 50 % der Plaque. In Kombination mit Zahnseide wird der Zahnbelag um bis zu 70 % reduziert. Interproximale Bürsten und Irrigatoren ergänzen und verbessern die Reinigung, da die Interdentalbereiche 40 % der Zahnoberfläche ausmachen. All diese täglichen Praktiken zielen darauf ab, die bakterielle Belastung zu reduzieren und ihr Fortschreiten zu verkalktem Zahnbelag, auch Zahnstein genannt, zu verhindern5.

Präventive Behandlungen, die von Fachleuten durchgeführt werden, schaffen es, mehr Plaque und Zahnstein zu beseitigen. Die Anwendung von Fluoridlacken oder -gelen zur Vorbeugung von Karies bei Erwachsenen ist weniger gut belegt als bei Kindern und Jugendlichen. Es hat sich gezeigt, dass die Anwendung von Zahnversiegelungen bei bis zu 80 % der Kinder und Jugendlichen Karies vorbeugt.

Die chemische Plaquekontrolle mit Fluoriden ist die Maßnahme, die nachweislich sowohl die Entstehung als auch das Fortschreiten von Karies verhindert.6

Chlorhexidin in niedrigen Konzentrationen ist bei Patienten mit Parodontitis oder Periimplantitis angezeigt.

Tabak

Rauchen ist der zweite große Risikofaktor für Parodontalerkrankungen. Nikotin fördert die Bildung von Biofilmen und damit die Entstehung von Parodontalerkrankungen. Sie ist mit weniger Zahnfleischbluten verbunden, was auf die gefäßverengende Wirkung von Nikotin zurückzuführen ist, die eine frühzeitige Diagnose erschwert7.

Ernährung

Wir müssen eine Ernährung fördern, die kariogene Substanzen (Zucker) und interdentale Ablagerungen vermeidet, die durch weiche Ernährung begünstigt werden8.

Stoffe wie Xylit, ein natürlicher Zuckeralkohol, der in Form von Sirup oder Kaugummi verabreicht wird, haben eine signifikante klinische Wirksamkeit bei der Kariesprävention gezeigt, da sie die bakteriellen Adhäsionsmechanismen des Biofilms reduzieren8.

Medikamente

Medikamente, die eine Verringerung der Speichelmenge und -qualität bewirken, sowie solche, die die Zahnfleischschleimhaut verändern (Kortikosteroide und NSAIDs, bestimmte Antihypertensiva, Antiepileptika, Immunsuppressiva, orale Kontrazeptiva usw.), sollten in Betracht gezogen werden.), was die Hygiene erschwert und Parodontalerkrankungen begünstigt.

Biphosphonate9,10 und Thrombozytenaggregationshemmer können nach Extraktionen oder invasiven zahnärztlichen Eingriffen schwerwiegende unerwünschte Wirkungen auslösen.

Zahnärztliche Fehlstellungen

Sowohl bei natürlichen Zähnen als auch bei prothetischen Zähnen. Sie behindern die richtige Hygiene.

Bruxismus

Fördert die beschleunigte Abnutzung des Zahnschmelzes, was den Zahn schwächt. Es wurde kein Zusammenhang mit Parodontitis oder mit dem Überleben osseointegrierter Implantate festgestellt.11

Schwangerschaft

Die physiologischen und hormonellen Veränderungen, die während der Schwangerschaft auftreten, tragen zu Gingivitis und Parodontitis bei. Die Zusammensetzung des Speichels verändert sich, und es kann zu einer Xerostomie kommen. Gingivitis tritt häufiger im zweiten und dritten Trimester auf, verschwindet aber nach der Entbindung12. In Verbindung mit einer Zahnfleischentzündung kann ein schnell wachsender, gutartiger Tumor auftreten, der nach der Geburt auch wieder verschwindet. Hyperemesis gravidarum setzt den Zahnschmelz einer weiteren Erosion aus. Bei häufigerem Verzehr sollte auf eine gute Mundhygiene geachtet werden.

Systemische Erkrankungen

Es gibt Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen einigen systemischen Erkrankungen und Parodontitis, wobei Parodontitis als eine Manifestation bestimmter systemischer Pathologien angesehen wird, darunter Leukämien und das Down-Syndrom.

Chronische Krankheiten

Es gibt Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen odontogenen Infektionen und bestimmten chronischen Krankheiten3: Immunerkrankungen, Nahrungsmittelallergien, Alzheimer, metabolisches Syndrom, Atherosklerose und bestimmte Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Es scheint ein Konsens darüber zu bestehen, dass es bei Patienten mit Typ-1-Diabetes mellitus (DM1) keine besondere Form der Parodontitis gibt, sondern dass DM1 als modifizierender Faktor für Parodontalerkrankungen wirkt, insbesondere wenn er mit einer schlechten Stoffwechseleinstellung einhergeht. Die Entwicklung und die Komplikationen von Implantaten bei gut kontrollierter DM1 ähneln denen gesunder Personen.

Familiäre und genetische Grundlage

Es wird davon ausgegangen, dass es eine ausreichende wissenschaftliche Grundlage für das Vorhandensein genetischer Faktoren und das Auftreten einer aggressiven Parodontitis gibt, nicht aber für eine chronische Parodontitis.

Behandlung odontogener Infektionen

Wir haben gesehen, dass heute ein neuer Ansatz bei der Behandlung odontogener Infektionen erforderlich ist, bei dem physikalische oder chemische Maßnahmen im Vordergrund stehen, die die Bildung von Biofilm oder Plaque sowohl an natürlichen Zähnen als auch an Implantaten verhindern, reduzieren oder beseitigen, und zwar über die derzeitige Behandlung mit Antibiotika hinaus.

Mundspülungen

Sie sind bei Gingivitis und Parodontitis für einen kurzen Zeitraum indiziert13. Chlorhexidin-Mundspülungen sind die erste Wahl (sie haben die beste Evidenz und es wurden keine Unterschiede in der Wirksamkeit der verschiedenen Konzentrationen festgestellt), und Mundspülungen mit ätherischen Ölen sind die Alternative. Fluoridhaltige Präparate sind angezeigt, um Karies vorzubeugen und ihr Fortschreiten zu verhindern.

Systemische Antibiotika

Sie stehen an dritter Stelle des Antibiotikaverbrauchs in Spanien und machen 10 % der Antibiotikaverschreibungen aus14.

Gegenwärtig ist ihr Einsatz als Zusatztherapie zur zahnärztlichen Behandlung nur dann indiziert, wenn das Risiko einer regionalen, entfernten oder systemischen mikrobiologischen Dissemination signifikant ist (Zellulitis/Phlemon, regionale Lymphadenopathie, diffuse Entzündung, die den Allgemeinzustand beeinträchtigt, und Fieber) und bei immungeschwächten Patienten15.

Es gibt keine festen Kriterien dafür, welches antimikrobielle Mittel zu verwenden ist, und die Empfehlungen beruhen auf einem Expertenkonsens16,17. Die Wahl des antimikrobiellen Mittels sollte darauf abzielen, das ökologische Gleichgewicht in der Mundhöhle wiederherzustellen und das Auftreten resistenter Stämme zu minimieren. Derzeit ist das Antibiotikum der Wahl in unserem Umfeld Amoxicillin.

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  Sie sollten niemals die einzige Behandlung sein und sind bei der Behandlung von Zahnschmerzen nicht wirksam.

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  Die Entscheidung sollte nicht lauten, welches Antibiotikum zu verwenden ist, sondern ob eine Antibiotikatherapie angemessen ist (Tabellen 1 und 2).

  Tabelle 1.

  Behandlung von odontogenen Infektionen, die keine Antibiotherapie erfordern

  Infektion	Behandlung durch den Zahnarzt
  Karies	Gute Hygiene mit richtigem Zähneputzen	Topisches Fluorid bei Patienten mit verminderter Speichelproduktion
  	Fluoride (zur Vorbeugung und zur Vermeidung einer Progression): – In Zahnpasta – Mundspülungen einmal täglich	Konservative Zahnmedizin: – Füllung
  	Einfachzuckerzufuhr verringern
  Pulpitis	Analgesie	Endodontie oder, falls notwendig, Extraktion des Zahns
  Gingivitis	Gute Hygiene mit korrektem Zähneputzen und Zahnseide	Tiefenhygiene durch den Facharzt zur Entfernung von gingivalen verkalkten bakteriellen Belägen
  	Analgesie
  	Spülungen mit Chlorhexidin-Mundspülung, wenn Schmerzen eine gründliche Hygiene verhindern
  Chronische oder erwachsene Parodontitis25	Gute Hygiene mit richtigem Zähneputzen und Verwendung von Zahnseide	Entfernung von verkalktem bakteriellem Zahnbelag und Wurzelglättung zur Beseitigung sub- und supragingivaler Ablagerungen	Sub- und supragingivale Ablagerungen	Glättung der Zahnwurzel zur Entfernung Sub- und supragingivale Ablagerungen
  	Analgesie
  	Spülen mit Chlorhexidin-Mundspülung, wenn Schmerzen eine gründliche Hygiene verhindern
  Periimplantäre Mukositis26	Zahnhygiene	Entfernung von verkalkten bakteriellen Belägen und Implantat-Wurzelglättung zur Entfernung sub- und supragingivaler Ablagerungen
  	Analgesie
  	Antiseptische Spülungen und Irrigatoren
  Periimplantitis2	Zahnhygiene mit Unterstützung von Geräten (Irrigatoren, Interdentalbürsten usw.)	Zahnpflege
  	Periimplantitis2	Zahnhygiene mit Unterstützung von Geräten (Irrigatoren, Interdentalbürsten usw.), Interdentalbürsten, usw.) und Chlorhexidin-Mundspülungen	Entfernung kalzifizierter bakterieller Plaque und Glättung der Implantatwurzel zur Beseitigung sub- und supragingivaler Ablagerungen
  Analgesie

  Auf jeden Fall auf die frühzeitige Erkennung von Symptomen und Anzeichen einer lokalen, regionalen oder systemischen Ausbreitung achten.

  Tabelle 2.

  Odontogene Infektionen, die eine antibiotische Therapie erfordern

  Infektion	Antibiotherapie	Zahnbehandlung
  Parodontalabszess27	Nicht angezeigt:	Das Risiko einer Bakteriämie wird durch Aspiration des Inhalts vor dem Débridement und der Drainage verringert
  	– Bei lokalisierten
  	– Bei unkomplizierten
  	Verletzungen:
  	– Bei Fieber und/oder intraoraler Schwellung
  	– Bei immungeschwächten Patienten
  	Antibiotika der ersten Wahl:
  	Amoxicillin 500 mg/8 h/5 Tage
  	oder
  	Metronidazol 250 mg/8 h/5 Tage
  Pericoronaritis	Antibiotikum der ersten Wahl:	Sanierung und, falls erforderlich, Entfernung des Zahns
  	Amoxicillin 500 mg/8 h/5 Tage
  Aggressive Parodontitis28	Amoxicillin 500 mg/8 h/8 Tage	Entfernung von verkalktem bakteriellem Zahnbelag und Wurzelglättung zur Entfernung von sub und supragingivalen Ablagerungen	Entfernung von verkalktem bakteriellem Zahnbelag und Wurzelglättung zur Entfernung von sub Sub- und supragingivale Ablagerungen
  	Verbindung von Metronidazol (250 mg/8 h) mit Amoxicillin (500 mg/8 h) über 8 Tage

  Zweite Wahl ist Clindamycin (wirksam gegen grampositive aerobe und anaerobe Organismen, erfordert jedoch eine sorgfältige Überwachung wegen seiner Assoziation mit pseudomembranöser Kolitis) und Clarithromycin (wirksam gegen Beta-Lactamase produzierende Stämme) bei Allergikern gegen Beta-Lactame.

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  Wir empfehlen kürzere Schemata18,19, da sie sich bei anderen Infektionen, die wir in der Primärversorgung behandeln, wie Atemwegs- und Harnwegsinfektionen, als nützlich erwiesen haben. Es gibt keine Hinweise darauf, dass die Fortsetzung der Antibiotikatherapie nach Abklingen der Symptome zur Verringerung der Antibiotikaresistenz beiträgt. Allerdings sollte die Behandlung individuell angepasst und um drei Tage verlängert werden, wenn sich die Symptome nicht bessern.

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  Wenn die Therapie trotz Antibiotikabehandlung versagt, empfehlen wir als ersten Schritt eine Neubewertung der Diagnose und nicht den Wechsel des Antibiotikums, um dessen wahllosen Einsatz und die Zunahme der bakteriellen Resistenz zu vermeiden.

Viele Aspekte müssen noch untersucht werden: Welches ist die optimale Dosis, wie lange dauert die Behandlung, wer profitiert von einer Antibiotikatherapie, zu welchem Zeitpunkt des Débridements sollten Antibiotika verabreicht werden, um die besten Ergebnisse zu erzielen, usw., usw, usw.

Bei apikalem Befall ist eine Dekompression und Drainage durch den Facharzt in der Regel kurativ und lindert die Symptome, und wenn sie sich nur auf den Zahn beschränkt, ist eine Antibiotherapie nicht erforderlich. Eine Exodontie ist indiziert, wenn es keine Möglichkeit der konservativen Zahnbehandlung gibt.

Es werden allmählich Studien veröffentlicht, die einen gewissen Nutzen der Kombination von systemischer Antibiotikatherapie mit zahnärztlicher Behandlung bei chronischer Parodontitis zeigen, obwohl keine von ihnen die Anzahl der verlorenen Zähne reduziert hat.20

Tabellen 1 und 2 zeigen die Empfehlungen für die antibiotische Behandlung. Die empfohlene Dauer der antimikrobiellen Behandlung beträgt 5 Tage oder wird um 3 Tage verlängert, nachdem die klinischen Anzeichen verschwunden sind.

Die Kriterien für eine Krankenhauseinweisung sind schließlich in Tabelle 3 aufgeführt.

Wem sollten wir eine Antibiotikaprophylaxe empfehlen?

Bei der Empfehlung einer Antibiotikaprophylaxe für einen zahnärztlichen Eingriff sollten die Art des Eingriffs und die Merkmale des Patienten berücksichtigt werden.

Unkomplizierte orale Eingriffe haben ein geringes Infektionsrisiko. Faktoren, die dieses Risiko erhöhen können, sind: die Dauer des Eingriffs, ein invasiver Eingriff, eine vorangegangene Infektion oder das Einsetzen eines Fremdkörpers. Bei nicht-invasiven Eingriffen ist eine Prophylaxe nicht in jedem Fall erforderlich, während bei invasiven Eingriffen die Art und Dauer des Eingriffs entscheidend sind21 . Bei gesunden Personen wird eine Prophylaxe nur bei Eingriffen in das Zahnfleisch, die Mundschleimhaut oder den periapikalen Bereich empfohlen (Zahnextraktion mit chirurgischem Eingriff, periapikale Chirurgie, Knochenchirurgie, Implantatchirurgie, Knochentransplantation und Chirurgie bei gutartigen Tumoren).

Eine Prophylaxe wird routinemäßig bei Patienten mit hohem Infektionsrisiko empfohlen, z. B. bei Patienten mit immunsupprimierendem Zustand: DM1, Arthropathien und entzündlichen Magen-Darm-Erkrankungen, anatomischer oder funktioneller Asplenie, unkontrollierter Nieren- oder Leberinsuffizienz, krankheits- oder behandlungsbedingter Immunsuppression, Endokarditis-Risiko und schwerer Unterernährung.

Die Prophylaxe bei der Extraktion von dritten Molaren und Implantaten bei gesunden Menschen ist umstritten. Die Prophylaxe bei der Extraktion dritter Molaren bei einer Person ohne Begleiterkrankungen verringert die Wahrscheinlichkeit einer Infektion um 70 % und die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung einer trockenen Socket Disease um 38 %, erhöht jedoch die Nebenwirkungen22 und wird daher bei einer gesunden Person nicht empfohlen. Bei Implantaten deutet die Evidenz zur Antibiotikaprophylaxe auf eine Verringerung des Implantatversagens hin (obwohl das Ausmaß des chirurgischen Traumas und die anatomischen Bedingungen des Patienten wichtigere Faktoren für ein kurzfristiges Implantatversagen sind23), nicht aber auf eine Infektion24.

Die Prophylaxe von odontogenen Infektionen bei Erwachsenen sollte mit 2 g Amoxicillin eine Stunde vor dem Einschnitt erfolgen. Im Falle einer Allergie ist die Behandlung mit Clindamycin durchzuführen. Eine postinterventionelle Prophylaxe wird in keinem Fall empfohlen.

Schlussfolgerungen

Der hohe Verbrauch von Antibiotika, die aus odontogenen Prozessen stammen, macht es notwendig, Studien mit ausreichender wissenschaftlicher Evidenz durchzuführen, um die Indikation, die Art des Antibiotikums und die Dosierung zu protokollieren und die derzeitigen Konsense zu ersetzen.

Andererseits ist die Konsultation des Hausarztes, die sich aus diesen Prozessen ergibt, eine gute Gelegenheit, den Prozess und den Patienten neu zu bewerten und zu entscheiden, ob das Antibiotikum notwendig ist.

In allen Fällen sollten wir eine gute persönliche und professionelle Mundhygiene empfehlen.

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