Bilom

Bilome bezeichnen extrabiliäre Ansammlungen von Galle. Sie können entweder intra- oder extrahepatisch sein.

Terminologie

In der Literatur gibt es eine leichte Diskrepanz bei der Verwendung des Begriffs „Bilom“. Viele Autoren verwenden ihn ausschließlich für intrahepatische Gallenansammlungen oder andere Gallenansammlungen, die diskret organisiert sind und nicht frei in das Peritoneum (Choleperitoneum: ein selten verwendeter Begriff) austreten.

Klinische Präsentation

Obwohl sie in der Regel asymptomatisch sind, können sie sich mit einer symptomatischen Gallenperitonitis präsentieren 7.

Pathologie

Sie können durch eine Reihe von Ursachen entstehen:

• spontan
• Trauma
• nach Instrumentation
  • Transkatheter-Arterien-Chemoembolisation (TACE)
  • perkutane Ethanolinjektion
  • Mikrowellenablation
  • perkutane Gallengangsdrainage
  • nach chirurgischen Eingriffen, z.z. B. Verletzung des Ductus Luschka nach Cholezystektomie 6

Siebzig Prozent der Bilome sind im rechten oberen Quadranten lokalisiert, während die restlichen 30 % im linken oberen Quadranten entstehen. Ein Bilom kann sich zurückbilden oder weiterhin aktiven Galleaustritt zeigen.

Radiologische Merkmale

Die Ziele der Bildgebung bei der Beurteilung von Bilomen sind:

• Bestätigung des Vorhandenseins eines Gallenlecks
• Bestimmung, ob es sich um ein extrahepatisches oder intrahepatisches Leck handelt
• Beschreibung des Ausmaßes
• Bestimmung einer assoziierten Gallenobstruktion

CT

Gallenflüssigkeit ist wasserhaltig und sammelt sich gewöhnlich im rechten oberen Quadranten. Die intravenöse CT-Cholangiographie kann eine Verbindung zwischen dem Gallenbaum und dem Biloma nachweisen und das Leck lokalisieren.

MRT

Gallenflüssigkeit zeigt eine variable Signalintensität in der T1-gewichteten Bildgebung und eine hohe Signalintensität in der T2-gewichteten Bildgebung, ähnlich der Signalintensität der Gallenblasenflüssigkeit.

Es stehen sowohl MRT-Kontrastmittel auf Gadolinium- als auch auf Manganbasis zur Verfügung, die über das Gallensystem ausgeschieden werden. Eine verzögerte MRT-Untersuchung mit einem dieser Mittel kann nützlich sein, um zu bestätigen, dass eine lokalisierte Flüssigkeitsansammlung aus Galle besteht, und um den Ort des Gallenlecks zu identifizieren.7.

Szintigraphie

Eine Tc99-Diisopropyl-Iminodiessigsäure (DISIDA)-Untersuchung ist nützlich zur Bestätigung eines aktiven Gallenlecks.

Behandlung und Prognose

Behandlungsmöglichkeiten sind:

• Pigtail-Drainage (unter US/CT-Anleitung)
• chirurgische Drainage