Biopsiestelle für den Nachweis einer Helicobacter pylori-Infektion bei Patienten mit Magenkrebs

Diskussion

Das aktualisierte Sydney-System empfiehlt die Entnahme von Biopsieproben aus dem Antrum, dem Corpus und der Incisura angularis für die optimale Beurteilung von Gastritis und H. pylori-Status. Die Frage nach der geeigneten Biopsiestelle für den Nachweis von H. pylori durch biopsiebasierte Methoden wie Kultur, Histologie oder Urease-Schnelltest ist umstritten. Studien, in denen die Leistungsfähigkeit dieser diagnostischen Methoden bewertet wurde, haben gezeigt, dass antrale Biopsieproben eine ausgezeichnete Sensitivität und Spezifität (über 90 %) bei Patienten mit Dyspepsie oder peptischen Ulcera ohne Ulcera aufweisen. Die Antral- oder Angularis-Biopsie erwies sich auch als empfindlicher für den Nachweis von H. pylori im Vergleich zur Korpusbiopsie. Diese Ergebnisse sind jedoch nicht auf ein anderes Krankheitsspektrum übertragbar, wie z. B. Magengeschwüre, bei denen die Antralbiopsie allein nicht ausreichend war und die Korpusbiopsie als bessere Stelle für den Nachweis von H. pylori empfohlen wurde.

Die Ergebnisse unserer Studie deuten darauf hin, dass die Sensitivität für den Nachweis von H. pylori bei Magenkrebspatienten in der Korpusbiopsieprobe viel höher war als in der Antrumprobe. In früheren Studien waren die durch die Histologie ermittelten H. pylori-Infektionsraten geringer als in unserer Studie. Zhang et al. berichteten, dass die H. pylori-Infektionsrate bei frühem Magenkrebs (EGC) 52,4 % betrug. Die H. pylori-Nachweisrate war in der Korpusbiopsie am höchsten im Vergleich zu den Proben aus dem Antrum und der Angularis (50,7 % gegenüber 35,0 bzw. 34,6 %). Craanen et al. zeigten auch, dass H. pylori in 61,3 % der EGC vom intestinalen Typ und in 54,5 % der EGC vom diffusen Typ gefunden wurden. Im Gegensatz dazu berichteten Enomoto et al., dass die Nachweisraten von H. pylori-Infektionen in chirurgisch resezierten Proben sehr hoch waren (97 % oder mehr). In ihrer Studie waren die H. pylori-Nachweisraten je nach der untersuchten Stelle des Magens sehr unterschiedlich und reichten von 30 % am Antrum lesser curvature bis zu 100 % am Corpus major curvature. Ihre Ergebnisse waren mit den unseren fast vergleichbar und zeigten, dass die Sensitivität des H. pylori-Nachweises an den jeweiligen Stellen 55 % und 95 % betrug, was darauf hindeutet, dass die Korpusbiopsie zum Nachweis einer H. pylori-Infektion bei Patienten mit Magenkrebs ausgewertet werden sollte. Unsere Ergebnisse deuten auch darauf hin, dass die Hinzufügung einer Antrum-Biopsie zur Korpus-Biopsie möglicherweise keinen zusätzlichen Nutzen bringt. Eine Antrumbiopsie kann jedoch für die angemessene histologische Bewertung von präkanzerösen Läsionen wie Atrophie und intestinale Metaplasie erforderlich sein.

Eine chronische H. pylori-Infektion führt zu Schleimhautatrophie und intestinaler Metaplasie. Die Diagnose einer aktiven H. pylori-Infektion wird bei Patienten mit Drüsenatrophie und intestinaler Metaplasie schwierig, da H. pylori in dieser Umgebung verschwinden könnte. Mit zunehmendem Grad der Atrophie scheint das Vorhandensein einer aktiven H. pylori-Infektion abzunehmen, was wahrscheinlich mit der Umwandlung der Schleimhaut von den H. pylori-freundlichen normalen oberflächlichen Epithelzellen in eine intestinale Metaplasie zusammenhängt, die für H. pylori ungünstig ist.Eine Helicobacter pylori-Infektion und die daraus resultierende chronische Gastritis mit Drüsenatrophie und intestinaler Metaplasie ist bei Patienten mit Magenkrebs häufig. In unserer Studie nahm die Empfindlichkeit mit zunehmendem Schweregrad der Atrophie oder intestinalen Metaplasie ab. Eine mäßig ausgeprägte Atrophie oder intestinale Metaplasie war in den falsch negativen Biopsieproben, in denen H. pylori trotz Infektion nicht nachgewiesen wurde, häufiger anzutreffen. Somit unterstützen unsere Ergebnisse frühere Erkenntnisse, dass die hohe Prävalenz von Drüsenatrophie und intestinaler Metaplasie an der Antrumschleimhaut eine adäquate Bewertung des H. pylori-Status bei Patienten mit Magenkrebs verhindert.

Unsere Ergebnisse zeigen, dass die Corpus-lesser-Curvature-Seite eine Sensitivität von 80 % beim Nachweis von H. pylori aufweist. Dieses Ergebnis ist im Vergleich zu dem der größeren Krümmungsseite des Korpus recht niedrig. Atrophie und intestinale Metaplasie gehen aufgrund einer chronischen H. pylori-Infektion vom Antrum aus und dehnen sich entlang der Seite der geringeren Krümmung auf den Korpus aus. Cassaro et al. berichteten, dass eine ausgedehnte intestinale Metaplasie entlang der kleinen Krümmung (so genannte Magenstraβe) oder eine diffuse Form (die den gesamten Magen betrifft) mit einem erhöhten Magenkrebsrisiko verbunden ist. Bei Magenkrebspatienten ist die Seite des Corpus lesser curvature also keine gute Biopsiestelle für den Nachweis von H. pylori, da die Seite des Corpus lesser curvature anfälliger für intestinale Metaplasien ist als die Seite des Corpus major curvature. Dennoch sollte eine Biopsie von der Seite des Corpus lesser curvature entnommen werden, um das Ausmaß der Atrophie und der intestinalen Metaplasie oder die Verbesserung der histologischen Veränderungen nach der Eradikation des Organismus zu beurteilen.

Der Zusammenhang zwischen der Infektion mit H. pylori und der Entwicklung von Magenkrebs ist bekannt, und die Infektion mit H. pylori könnte in der Frühphase der Karzinogenese des Magenkrebses eine gewisse Rolle spielen und neigt dazu, aus der Schleimhaut zu verschwinden, wobei eine Drüsenatrophie und intestinale Metaplasie auftreten. Bei Magenkrebspatienten bedeutet das Verschwinden von H. pylori an der Schleimhaut mit Drüsenatrophie/intestinaler Metaplasie nicht, dass H. pylori die künftige Karzinogenese des Wirts nicht beeinflussen kann. Dieser Studie zufolge verschwand H. pylori aus dem Antrum, blieb aber an der oberen großen Krümmung des Körpers, wo Atrophie oder intestinale Metaplasie relativ selten sind. Eine kürzlich durchgeführte prospektive Studie deutet darauf hin, dass die Eradikation von H. pylori die Entwicklung von Magenkrebs bei H. pylori-Trägern ohne präkanzeröse Läsionen (Atrophie und/oder intestinale Metaplasie) deutlich verringert.

Die Sensitivität und Spezifität des Urease-Schnelltests, der bei UBGC durchgeführt wurde, betrug 96 % und 100 %. Woo et al. schlugen vor, dass das Antrum die beste Stelle im Magen ist, um einen positiven Urease-Schnelltest zu erhalten. Eine neuere Studie zeigte jedoch, dass die H. pylori-Nachweisrate mit einem Urease-Schnelltest am Korpus höher war als am Antrum, was wahrscheinlich auf die hohe Prävalenz von Drüsenatrophie und intestinaler Metaplasie an letzterer Stelle bei Patienten mit Magengeschwüren zurückzuführen ist. Ein Vergleich des Ergebnisses des Urease-Schnelltests am UBGC mit dem des Antrums ist in unserer Studie nicht möglich, da wir keine zusätzliche Probe am Antrum für den Urease-Schnelltest entnommen haben. Die sehr hohe Sensitivität (96 %) und Spezifität (100 %) des Urease-Schnelltests am UBGC sowie die häufigere Atrophie und intestinale Metaplasie an der Antrumschleimhaut lassen jedoch vermuten, dass ein Urease-Schnelltest an der größeren Krümmungsseite des Korpus für den Nachweis von H. pylori bei Magenkrebspatienten ausreichen könnte, wenn er nicht erforderlich ist, um den Schweregrad von Atrophie und intestinaler Metaplasie zu bewerten.

Diese Studie weist mehrere Einschränkungen auf. Erstens ist es möglich, dass unsere Ergebnisse nur auf die ostasiatische Bevölkerung passen, deren Prävalenz von Krebsvorstufen viel höher ist als die der westlichen Bevölkerung. Zweitens umfassten unsere Daten einige wenige Fälle, die jung waren (< 40 Jahre, n = 7) oder in der Kardia lagen (n = 9). Diese ungewöhnlichen Arten von Magenkrebs sind selten, aber es ist möglich, dass sie weniger präkanzeröse Veränderungen aufweisen. Drittens galten wir nur dann als H. pylori-positiv, wenn der Proband mindestens zwei positive Ergebnisse aus Urease-Schnelltests, Serologie oder Histologie aufwies. Diese Kriterien könnten die Sensitivität für den Nachweis von H. pylori verringern.

Zusammenfassend zeigt unsere Studie, dass die Entnahme der Biopsieprobe an der größeren Krümmung des Oberkörpers entweder für einen Urease-Schnelltest oder für die Histologie für den Nachweis von H. pylori bei Patienten mit Magenkrebs ausreichend ist. Die hohe Sensitivität und Spezifität beim Nachweis von H. pylori auf der Seite der größeren Krümmung des Korpus ist möglicherweise darauf zurückzuführen, dass Atrophie und intestinale Metaplasie weniger häufig vorkommen als auf der Seite des Antrums oder der kleineren Krümmung des Korpus.