Brachymetatarsie und Polydaktylie

Was ist Brachymetatarsie?

Brachymetatarsie ist ein Zustand, bei dem einer der Knochen im vorderen Teil des Fußes deutlich kürzer ist als die anderen. In der Regel sind beide Füße betroffen, und obwohl jeder der fünf Mittelfußknochen betroffen sein kann, ist am häufigsten der vierte Mittelfußknochen betroffen. Sind mehr als ein Mittelfußknochen und eine Zehe des Fußes betroffen, spricht man von einer Brachymetapodie. Bei Betrachtung des Fußes kann der Eindruck entstehen, dass der betroffene Zeh, häufig der vierte Zeh, kürzer ist als die benachbarten Zehen. Manchmal kann es sogar so aussehen, als ob der vierte Zeh angehoben ist und die benachbarten Zehen sich manchmal darunter berühren.

Wie kommt es zur Brachymetatarsie?

Die Erkrankung tritt auf, wenn sich der betroffene Mittelfußknochen nicht vollständig entwickelt oder seine Wachstumsplatte sich vorzeitig schließt. Die anderen Mittelfußknochen wachsen um ihn herum weiter, was zu einem kurzen Aussehen der Zehe führt. Dies kann angeboren sein oder eine erworbene Deformität nach einem Trauma, einer Infektion, einem Tumor, einer Bestrahlung oder einer früheren Operation. Die Brachymetatarsie tritt bei Frauen wesentlich häufiger auf als bei Männern, und zwar im Verhältnis 25:1. Sie wird typischerweise in der frühen Kindheit während der Knochenentwicklung festgestellt, und die Diagnose lässt sich leicht durch eine Röntgenaufnahme bestätigen.

Was kann man gegen Brachymetatarsie tun?

Patienten mit Brachymetatarsie haben oft Schmerzen und Schwierigkeiten beim Tragen von Schuhen. Oft beeinträchtigen die Schmerzen und die Deformität das Gehen und die Aktivitäten, ganz zu schweigen von den negativen psychologischen Auswirkungen, die viele auf das Aussehen des Fußes haben. Oft sind diese Probleme progressiv, wenn der Fuß wächst und sich entwickelt. Wie bei den meisten Fußdeformitäten gibt es sowohl konservative als auch chirurgische Möglichkeiten. Die konservative Behandlung besteht darin, den vorstehenden und erhöhten Zeh mit bequemen, weiten und hohen Schuhen zu versorgen, die den Zehenraum ausfüllen. Der Patient kann auch Aktivitäten vermeiden, die das Problem verschlimmern und die Symptome verschlimmern.

Wenn ein chirurgischer Eingriff in Betracht gezogen wird, gibt es zwei chirurgische Ansätze, die wir anwenden können, um die Deformität/Metatarsal-Längenanomalie und die Kontraktur des Zehs zu korrigieren.

1. Knochentransplantation
   Hierbei handelt es sich um eine einzeitige Technik, bei der ein Raum im Mittelfußknochen geschaffen wird, indem der Mittelfußknochen durchtrennt und auf seine richtige Länge abgelenkt wird. Anschließend wird ein strukturelles Knochentransplantat in den Raum eingebracht. Es gibt jedoch eine Grenze dafür, wie groß das Transplantat sein kann und wie viel Länge mit dieser Methode erreicht werden kann. In der Regel werden eine Platte und Schrauben verwendet, um den Mittelfußknochen und das Transplantat in Position zu halten, während der Knochen heilt. Nach der Operation darf der Patient oft 8 Wochen lang kein Gewicht tragen oder bis das Knochentransplantat ausreichend eingewachsen/verheilt ist, um mit einer geschützten Belastung in einem Schuh mit Nockenschuhen zu beginnen. Wir verwenden häufig Knochen aus dem eigenen Fuß (Ferse) des Patienten. Diese Technik kann angewandt werden, wenn der betroffene Mittelfußknochen nicht extrem kurz ist.

Einzeitige Knochentransplantation

1. Externe Fixation
   Bei diesem chirurgischen Ansatz wird der betroffene Knochen durchtrennt und dann mit einer Technik, die als Kallusdistraktion oder Distraktionsosteogenese/Kallotase und Osteodistraktion bezeichnet wird, auf Länge „gestreckt“. Der Chirurg setzt einen kleinen Schnitt und schneidet den betroffenen Mittelfußknochen durch, wobei die lokale Blutversorgung erhalten bleibt. Anschließend wird ein Mini-Fixateur externe (Stifte und verstellbare, externe Klemmen) eingesetzt. Nach der Operation wird der Patient etwa 7 Tage lang täglich eine Mutter an der Vorrichtung drehen, um den Mittelfußknochen langsam und schmerzfrei zu verlängern. Die Verlängerung erfolgt mit etwa 1 mm pro Tag, bis die gewünschte Länge erreicht ist. Dies dauert in der Regel etwa 4-6 Wochen, je nach der gewünschten Länge. Anschließend wird der Mini-Fixateur an Ort und Stelle belassen, während der neu gebildete Knochen einheilt. Dieser Prozess wird mit Röntgenbildern in der Praxis verfolgt. Der letzte Schritt ist die Entfernung des Mini-Fixateur externe, die häufig in der Praxis durchgeführt wird und ebenfalls schmerzfrei ist. Bevor der Mini-Fixateur entfernt wird, wird der Patient häufig in einem Gehstiefel belastet.

Distraktionsosteogenese

Externe Fixierung angebracht

Externe Fixierung entfernt

Was ist Polydaktylie?

Polydaktylie ist ein Zustand, bei dem eine Person mehr als fünf Zehen pro Fuß hat. Es ist der häufigste Geburtsfehler am Fuß. Polydaktylie kann als isolierter Befund oder in Verbindung mit anderen Geburtsfehlern und kognitiven Anomalien auftreten. Polydaktylie kann auch in Verbindung mit Brachymetatarsie vorkommen. In einigen Fällen können die zusätzlichen Ziffern gut geformt und funktionsfähig sein.

Es gibt drei Arten von Polydaktylie, die nach der Lage des zusätzlichen Fingers oder Zehs unterschieden werden:

• Prä-axiale Polydaktylie – das zusätzliche Glied befindet sich außerhalb der großen (1.) Zehe (tibiale Polydaktylie)
• Post-axiale Polydaktylie – der zusätzliche Finger befindet sich außerhalb der kleinen (5.) Zehe (fibuläre Polydaktylie)
• zentrale Polydaktylie – der zusätzliche Finger befindet sich zwischen anderen Zehen

Wie wird Polydaktylie diagnostiziert?

Die Diagnose der Polydaktylie wird vom Chirurgen durch eine körperliche Untersuchung gestellt und durch Röntgenaufnahmen bestätigt. Die Röntgenbilder dienen dazu, die abnorme Knochenstruktur des Fußes zu erkennen und zu planen, ob eine Operation erforderlich ist. Der Patient kann zu seinem Arzt geschickt werden, um weitere genetische Untersuchungen durchzuführen und gegebenenfalls eine präoperative Genehmigung zu erhalten.

Wie wird Polydaktylie behandelt?

Wenn eine Operation erforderlich ist, kann sie kompliziert sein, weil das zusätzliche Glied unregelmäßige innere Strukturen haben kann. Dazu können verformte Knochen, abgewinkelte Gelenke, fehlende oder zusätzliche Sehnen sowie nicht anatomische Nerven und Blutgefäße gehören. Ein chirurgischer Eingriff kann vor allem bei schlecht entwickelten Zehen, sehr großen zusätzlichen Zehen oder zusätzlichen Zehen, die Schmerzen verursachen oder beim Tragen von Schuhen und bei Aktivitäten stören, in Betracht gezogen werden. Auch die verbleibenden Zehen selbst müssen möglicherweise aufgrund von Unregelmäßigkeiten zum Zeitpunkt der Operation neu modelliert werden. Die chirurgische Behandlung hängt stark von der Komplexität der Deformität ab. Nach der Operation wird der Fuß für mehrere Wochen mit einem dicken Verband oder Gips geschützt. Operationen, die im Kindesalter durchgeführt werden, müssen in einigen Fällen revidiert werden, wenn das Kind wächst.

Die sachkundigen und gut ausgebildeten Mitarbeiter von DFAC werden mit jedem Patienten zusammenarbeiten, um die beste Behandlungsoption sowie den Zeitpunkt der Operation zu bestimmen, falls dies erforderlich ist.