Brustbildgebung
MammographieBearbeiten
Mammographie ist der Prozess der Verwendung von Röntgenstrahlen mit niedriger Energie (normalerweise etwa 30 kVp) zur Untersuchung der menschlichen Brust, die als Diagnose- und Screening-Instrument verwendet wird. Das Ziel der Mammographie ist die Früherkennung von Brustkrebs, in der Regel durch den Nachweis charakteristischer Massen und/oder Mikroverkalkungen.
Neben diagnostischen Zwecken hat die Mammographie auch einen interventionellen Nutzen bei stereotaktischen Biopsien, um den betroffenen Bereich genau zu lokalisieren und die Biopsienadel genau an diese Stelle zu führen. Dadurch wird sichergestellt, dass der biopsierte Bereich mit der auf dem Mammogramm sichtbaren Anomalie übereinstimmt. Das Verfahren wird als stereotaktisch bezeichnet, da es Bilder verwendet, die aus zwei verschiedenen Blickwinkeln von der gleichen Stelle aufgenommen wurden. Eine Biopsie ist angezeigt, wenn kleine Kalkansammlungen auf dem Mammogramm zu sehen sind, aber bei der körperlichen Untersuchung nicht ertastet werden können und auf dem Ultraschall nicht zu sehen sind.
Screening-LeitlinienBearbeiten
Für die durchschnittliche Frau empfahl die U.S. Preventive Services Task Force (2009) eine Mammographie alle zwei Jahre bei Frauen im Alter zwischen 50 und 74 Jahren. Das American College of Radiology und die American Cancer Society empfehlen ein jährliches Mammographie-Screening ab einem Alter von 40 Jahren. Die kanadische Task Force on Preventive Health Care (2012) und das Europäische Krebsobservatorium (2011) empfehlen eine Mammografie alle 2-3 Jahre bei Frauen zwischen 50 und 69 Jahren. Während das ACR feststellt, dass bei einem selteneren Screening etwa ein Drittel der Krebsfälle übersehen würde und bis zu 10.000 Krebstote zu beklagen wären, weisen die genannten Task Forces auch darauf hin, dass häufigere Mammographien einen kleinen, aber signifikanten Anstieg der durch Strahlung verursachten Brustkrebsfälle beinhalten.
Die Mammographie hat insgesamt eine falsch-positive Rate von etwa 10 %. Die Falsch-Negativ-Rate (nicht erkannter Krebs) liegt zwischen 7 und 12 Prozent. Dies ist zum Teil darauf zurückzuführen, dass dichtes Gewebe den Krebs verdeckt und dass sich das Erscheinungsbild von Krebs auf Mammogrammen stark mit dem Erscheinungsbild von normalem Gewebe überschneidet. Darüber hinaus sollte bei Personen, die sich einer Brustoperation, einschließlich Brustvergrößerung, Mastopexie und Brustverkleinerung, unterziehen, keine Mammographie mit erhöhter Häufigkeit durchgeführt werden.
In einer später von der Cochrane Collaboration (2013) durchgeführten Studie kam diese zu dem Schluss, dass die Studien mit adäquater Randomisierung keinen Effekt des Mammographie-Screenings auf die Gesamtkrebssterblichkeit, einschließlich Brustkrebs, nach 10 Jahren gefunden haben. Die Autoren der systematischen Übersichtsarbeit schreiben: „Wenn wir davon ausgehen, dass das Screening die Brustkrebssterblichkeit um 15 % senkt und dass die Überdiagnose und Überbehandlung bei 30 % liegt, bedeutet dies, dass von 2000 Frauen, die über einen Zeitraum von 10 Jahren zum Screening eingeladen werden, eine nicht an Brustkrebs stirbt, während 10 gesunde Frauen unnötig behandelt werden.“ Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass es an der Zeit ist, neu zu bewerten, ob ein universelles Mammographie-Screening für alle Altersgruppen empfohlen werden sollte. Derzeit empfiehlt die Cochrane Collaboration, dass Frauen zumindest über Nutzen und Schaden des Mammographie-Screenings informiert werden sollten, und hat ein evidenzbasiertes Merkblatt in mehreren Sprachen verfasst, das unter www.cochrane.dk zu finden ist.
Digitale Brusttomosynthese (DBT)Bearbeiten
Die digitale Brusttomosynthese (DBT) kann im Vergleich zur herkömmlichen Mammographie eine höhere diagnostische Genauigkeit bieten. Der Schlüssel zum Verständnis der DBT ist analog zum Verständnis des Unterschieds zwischen einer Röntgenaufnahme und einem CT. Das eine ist dreidimensional, während das andere flach ist. Bei einer Mammographie werden in der Regel zwei Röntgenbilder von jeder Brust aus verschiedenen Winkeln aufgenommen, während bei der digitalen Tomosynthese mit Hilfe von Röntgenstrahlen ein dreidimensionales Bild der Brust erstellt wird.
Wie bei der konventionellen Mammographie wird auch bei der DBT eine Kompression eingesetzt, um die Bildqualität zu verbessern und die Strahlendosis zu verringern. Die laminographische Bildgebungstechnik geht auf die 1930er Jahre zurück und gehört zur Kategorie der geometrischen oder linearen Tomographie. Da die erfassten Daten eine sehr hohe Auflösung haben (typischerweise 85-160 Mikrometer), die viel höher ist als bei der CT, kann die DBT nicht die schmalen Schichtbreiten der CT bieten (typischerweise 1-1,5 mm). Die höher auflösenden Detektoren ermöglichen jedoch eine sehr hohe Auflösung in der Ebene, auch wenn die Auflösung in der Z-Achse geringer ist. Das Hauptinteresse an der DBT liegt in der Brustbildgebung als Erweiterung der Mammographie, wo sie bessere Entdeckungsraten bietet.
In einer kürzlich durchgeführten Studie wurde auch die Strahlendosis der herkömmlichen Mammographie im Vergleich zur DBT untersucht. Die Studie kam zu dem Ergebnis, dass die digitale Mammographie zwar eine geringfügig niedrigere Strahlendosis abgibt, dass aber der geringe Anstieg der Strahlendosis die Anbieter nicht davon abhalten sollte, die Tomosynthese einzusetzen, da der potenzielle klinische Nutzen belegt ist.
Die Tomosynthese ist jetzt auch von der Food and Drug Administration (FDA) für die Brustkrebsvorsorge zugelassen. Die digitale Brusttomosynthese wird im Vergleich zur digitalen Mammographie mit einer höheren Erkennungsrate von Krebserkrankungen mit schlechter Prognose in Verbindung gebracht, da sie in der Lage ist, die primäre Einschränkung der Standard-2D-Mammographie zu überwinden, die aufgrund des überlappenden fibroglandulären Gewebes einen Maskierungseffekt hatte, während die DBT in der Lage ist, zwischen gutartigen und bösartigen Merkmalen zu unterscheiden, insbesondere in dichten Brüsten. Die DBT hat sich auch als zuverlässiges Instrument für die intraoperative Beurteilung des Operationsrandes bei nicht tastbaren Läsionen erwiesen, wodurch das Volumen der Brustexzision verringert werden kann, ohne das Risiko eines Krebsrezidivs zu erhöhen.
XeromammographieBearbeiten
Die Xeromammographie ist ein fotoelektrisches Verfahren zur Aufzeichnung eines Röntgenbildes auf einer beschichteten Metallplatte, bei dem Photonenstrahlen mit niedriger Energie, lange Belichtungszeiten und trockene chemische Entwickler verwendet werden. Sie ist eine Form der Röntgenradiographie.
Die Strahlenbelastung ist ein wichtiger Faktor bei der Risikobewertung, da sie 98 % der effektiven Dosis ausmacht. Derzeit wird der Mittelwert der absorbierten Dosis im Drüsengewebe als Beschreibung des Strahlenrisikos verwendet, da das Drüsengewebe der empfindlichste Teil der Brust ist.
GalaktographieBearbeiten
Die Galaktographie ist ein medizinisches Diagnoseverfahren zur Darstellung der Milchgänge. Sie gilt als nützliches Verfahren in der Frühdiagnose von Patientinnen mit pathologischem Brustdrüsenausfluss. Die Standardbehandlung von galaktographisch verdächtigen Brustläsionen besteht in einem chirurgischen Eingriff an dem oder den betroffenen Gängen: Wenn der Ausfluss eindeutig aus einem einzigen Gang stammt, ist die Exzision des Ganges (Mikrodochektomie) indiziert; wenn der Ausfluss aus mehreren Gängen stammt oder kein bestimmter Gang bestimmt werden konnte, wird stattdessen eine subareoläre Resektion der Gänge (Hadfield-Verfahren) durchgeführt. Um Infektionen zu vermeiden, sollte die Galaktographie nicht durchgeführt werden, wenn der Ausfluss aus der Brustwarze Eiter enthält.
Ein gewisser Nutzen ergibt sich auch aus der Verwendung der Tomosynthese bei der Galaktographie. In einer von Schulz-Wendtland R. et al. veröffentlichten Studie machten die Untersucher mehr Fehler, wenn sie nur die duktale Sonographie verwendeten, als wenn sie die kontrastverstärkte Galaktographie mit Tomosynthese einsetzten, die die Erstellung synthetischer digitaler 2D-Vollfeld-Mammogramme zur Diagnose verdächtiger Läsionen ermöglichte.