Cheilektomie des Sprunggelenks

Bearbeitet von Ariel Palanca, MD

Verfahren

Eine Cheilektomie des Sprunggelenks (Entfernung des Knochensporns) wird zur Behandlung des Impingements des vorderen Sprunggelenks bei bestimmten Verletzungen oder bei Arthrose des Sprunggelenks eingesetzt. Das Impingement des vorderen Sprunggelenks verursacht ein drückendes, schmerzhaftes Gefühl an der Vorderseite des Sprunggelenks. Knochensporne oder andere Weichteilschwellungen sind manchmal unter der Haut zu spüren. Röntgenaufnahmen, Knochenscans oder 3-dimensionale Bildgebung (CT oder MRT) helfen, das Sprunggelenk und die Knochensporne deutlich darzustellen. Die Knochensporne können sich am Schienbein, am Sprungbein oder an beiden befinden. Eine Cheilektomie des Sprunggelenks kann angeboten werden, wenn eine nicht-chirurgische Behandlung nicht wirksam ist.

Patienten mit anteriorem Impingement können beim Bergaufgehen oder in der Hocke (wenn sich die Vorderseite des Schienbeins in Richtung Fuß bewegt) Symptome verspüren. Manchmal verspüren die Patienten aufgrund der Schmerzen eine Schwäche oder Instabilität des Sprunggelenks oder haben das Gefühl, mit dem Fuß nach außen zu gehen.

Knöchelcheilektomien sind am wirksamsten, wenn sie bei Patienten durchgeführt werden, deren Sprunggelenk überwiegend gesund ist und die Schmerzen speziell im vorderen Bereich des Knöchels haben. Wenn der größte Teil des Gelenks gesund ist und nur der vordere Teil des Gelenks Verengungen oder Knochensporne aufweist, kann die Entfernung der auffälligen Knochensporne und/oder des vorderen Weichteilgewebes die Symptome erheblich lindern.

Wenn es Anzeichen für Verletzungen an anderen Teilen des Knöchels (durch Brüche oder Verstauchungen) gibt oder eine stärkere Knöchelarthritis vorliegt, kann manchmal nur eine teilweise Linderung der Symptome durch die Entfernung von Knochenspornen und Narbengewebe im vorderen Teil des Knöchels erwartet werden. In einigen Fällen kann eine Operation zur Entfernung der Knochensporne zu einer unerwünschten Verstärkung der Symptome des Patienten beitragen, da die Operation darauf abzielt, das Sprunggelenk beweglicher zu machen, und eine größere Bewegung die anderen geschädigten Bereiche des Knöchels reizen kann. Im Allgemeinen bedeutet mehr Arthritis einen geringeren Nutzen der Cheilektomie.

Operation

Bei der chirurgischen Behandlung werden die hervorstehenden Knochensporne und/oder das Weichteil- oder Narbengewebe im vorderen Teil des Knöchels entfernt. Dies geschieht entweder arthroskopisch oder durch Eröffnung des Sprunggelenks mit einem Schnitt. Eine Cheilektomie des Sprunggelenks für kleine Bereiche mit Sporen/Gewebe kann in der Regel arthroskopisch durchgeführt werden. Sind die Knochensporne jedoch groß, ist es oft effizienter und effektiver, einen größeren Schnitt zu machen, das Sprunggelenk zu öffnen und die Knochensporne zu entfernen. Der Eingriff wird in der Regel ambulant durchgeführt.

Erholung

Die Erholung erfordert eine eingeschränkte Aktivität für 6-8 Wochen, in denen der Knöchel des Patienten geschwollen und schmerzhaft sein wird. Die Patienten können jedoch sofort nach der Operation belastet werden, wenn nur eine Cheilektomie am Knöchel durchgeführt wurde. Um den Komfort nach dem Eingriff zu erhöhen, können Krücken und/oder eine Gehhilfe verordnet werden. Häufig wird auch Physiotherapie verordnet, um das Gelenk schrittweise sicher und bequem zu mobilisieren. Es ist wichtig zu wissen, dass die Bänder und Sehnen vor der Operation angespannt sein können und dass die Patienten auch nach der Operation und der Rehabilitation mit einer verbesserten, aber nicht völlig normalen Beweglichkeit des Sprunggelenks rechnen sollten. Dies kann dazu beitragen, dass die Besserung in einigen Fällen geringer ausfällt als erwartet.

Die Knochensporne selbst neigen oft dazu, im Laufe der Zeit allmählich „nachzuwachsen“; daher ist ein Wiederauftreten der Symptome möglich. Athleten können langfristig weiterhin leichte oder mäßige Symptome haben.