Chirurgie STAT: Diagnose und chirurgische Behandlung der Atresia ani bei Kleintieren
Die Atresia ani ist eine angeborene embryologische Anomalie, bei der der Hinterdarm nicht vollständig mit dem Perineum kommuniziert. Der Anus kann entweder stenotisch oder imperforiert sein; eine Atresia ani kann allein oder in Kombination mit einer rektovaginalen oder rektovestibulären Fistel (RVF) auftreten. Bei Hunden sind Hündinnen und bestimmte Rassen, darunter Pudel und Boston Terrier, prädisponiert. Es gibt nur wenige Berichte über Atresia ani bei Katzen, und in den meisten Fällen handelt es sich um weibliche Tiere mit gleichzeitiger RVF.
Foto 1: Eine 8 Wochen alte Mopsdame mit Atresia ani Typ 1. Eine stumpfe Sonde wird in den stenotischen Kanal eingeführt. Die Ausführungsgänge der Analsäcke sind sichtbar.
Die Atresia ani umfasst vier Typen von Anomalien mit zunehmendem Schweregrad. Typ I ist eine angeborene Analstenose ohne imperforierten Anus (Foto 1). Bei den Anomalien vom Typ II und III liegt ein imperforierter Anus vor, der entweder < 1,5 cm (Typ II) oder > 1,5 cm (Typ III) von einer blinden Rektumtasche entfernt ist (Foto 2). Typ-IV-Anomalien sind selten und betreffen einen blinden Rektumbeutel mit normaler Enddarmentwicklung.
Foto 2: Illustration einer Atresia ani Typ II mit RVF. Die Kommunikation ermöglicht den Austritt von Fäkalien aus der Vulva.
Klinische Anzeichen und Diagnose
Welpen und Jungtiere mit Atresia ani sind oft verkümmert und anorektisch und haben eine Bauchvergrößerung aufgrund eines sekundären Megakolons. Bei Patienten mit Atresia ani allein ist die Defäkation reduziert (Typ I) oder nicht vorhanden (Typ II bis IV). Neugeborene Welpen und Kätzchen mit Atresia ani und konfluierender RVF können eine chronisch rezidivierende Blasenentzündung aufweisen. Bei Hündinnen ist der Kotabgang aus der Vulva das charakteristische Zeichen.
Foto 3: Das Kontrastvaginogramm eines 10 Wochen alten Boston Terriers zeigt eine breite Verbindung zwischen der dorsalen Wand des Vestibulums und dem Rektum.
Ein Kontrastvaginogramm ist oft hilfreich, um die Länge und Breite der Verbindung in Fällen mit gleichzeitiger RVF zu bestimmen (Foto 3). Unter tiefer Sedierung oder Vollnarkose kann eine gebogene Gefäßklemme in die Vulva eingeführt werden, um die Kommunikation mit dem Rektum zu identifizieren (Foto 4A).
Foto 4A: Ein 8 Wochen alter Jack Russell Terrier mit einem imperforierten Anus und RVF. Eine Moskito-Hemostate dringt leicht in das Rektallumen ein, und die Spitze biegt die Analmembran nach außen.
Chirurgie und Prognose
Eine Operation zur Korrektur der Atresia ani wird oft bis zum Alter von 6 bis 8 Wochen hinausgezögert. Mit feinen Instrumenten wie einer Juwelierzange und einer Tenotomieschere wird die Haut des Anus vorsichtig nach innen disseziert und der Rektumbeutel freigelegt. Rektal-vaginale Fisteln variieren in Tiefe und Breite der Verbindung. Verschiedene Autoren haben die Verbindung ligiert, transektiert und übernäht oder hämostatische Clips verwendet, um sie abzuschwächen (Fotos 4B, 4C).
Foto 4B: Die rektovaginale Kommunikation wird mit hämostatischen Clips verschlossen.
Zu den Komplikationen nach der Operation gehören Stuhlinkontinenz, persistierendes Megakolon, anale Striktur und rezidivierende Blasenentzündung. In einer Studie war bei drei von sechs Hunden, die sich einer Anoplastie unterzogen, entweder eine Revision oder eine subtotale Kolektomie erforderlich. Die Prognose von Patienten mit Atresia ani und gleichzeitiger RVF scheint besser zu sein als die von Patienten mit Atresia ani allein. Das Hauptproblem in diesen Fällen ist nicht das persistierende Megakolon, sondern eine anhaltende Harnwegsinfektion. Die Erhaltung der RVF zur Rekonstruktion des Analkanals und des Anus bei Atresia ani mit RVF wurde bei zwei Hunden erfolgreich durchgeführt und könnte eine Methode zur Reduzierung der postoperativen Inkontinenz sein.
Foto 4C: Das Aussehen der Anoplastik 10 Tage postoperativ.
Empfohlene Lektüre
> Vianna ML, Tobias KM. Atresia ani beim Hund: eine retrospektive Studie. J Am Anim Hosp Assoc 2005:41(5):317-322.
> Mahler S, Williams G. Erhaltung der Fistel zur Rekonstruktion des Analkanals und des Anus bei Atresia ani und rektovestibulärer Fistel bei 2 Hunden. Vet Surg 2005;34(2):148-152.
Dr. Gary Ellison ist ein ACVS-Diplom und Professor und Leiter der Kleintierchirurgie am University of Florida College of Veterinary Medicine in Gainesville. Wenn er nicht arbeitet, fährt er gern Fahrrad und beschäftigt sich mit Automechanik.