Clinical & Medical Case Reports

Parasitäre Erkrankungen stellen weltweit eine der wichtigsten Morbiditätsursachen dar und spiegeln die Gesundheitsmängel wider, die für arme Gebiete mit Überbevölkerung und unzureichender Bewirtschaftung von Wasser und Ausscheidungen charakteristisch sind. Amibiasis ist ein wichtiges Problem für die öffentliche Gesundheit, insbesondere in Mexiko als endemisches Gebiet. Es handelt sich um die drittwichtigste parasitäre Krankheit der Welt.2,3 Die Prävalenz liegt bei etwa 10 % und erreicht in Entwicklungsländern und tropischen Gebieten 50-80 %. Die mit Komplikationen verbundene Letalität wird auf 0,1 bis 0,25 % geschätzt. Die invasive Amibiasis konzentriert sich auf einige wenige Länder, darunter Mexiko, den Süden Amerikas, den Süden Asiens sowie Ost- und Westafrika.2,3 Obwohl die Durchfallerkrankungen in Mexiko zurückgegangen sind und die Inzidenz dieser Pathologie in den letzten 20 Jahren abgenommen hat, liegt sie immer noch unter den ersten zwanzig Morbiditätsursachen, und zwar an sechster Stelle.2 Je nach geografischer Lage im Land haben die südlichen und südöstlichen Bundesstaaten die höchste Inzidenz in Mexiko. Amibiasis befällt den Dickdarm, aber die Leber ist das am häufigsten betroffene extraintestinale Organ. Zu den Infektionen gehören eine Vielzahl von Erscheinungsformen wie asymptomatischer Trägerstatus, Kolitis, Abszessbildung oder Perforation. Es wurde nachgewiesen, dass die histolytischen Entamoeba trofozoitos vom Dickdarm über das Pfortadersystem zur Leber wandern und für die invasive Erkrankung verantwortlich sind. Die Darminvasion ist durch „Hemdknopf“-Geschwüre in der Schleimhautoberfläche gekennzeichnet.4,5 Selten entwickeln Patienten mit einer langen Krankheitsentwicklung exophytische, entzündliche und furchterregende Läsionen, die als „Amöben“ oder Granulome bezeichnet werden, mit einer Inzidenz von 1,5 bis 8,4 %.5-7 Das nekrotische Gewebe während der Amöbenkolitis wird durch eine ausgedehnte Entzündungsreaktion und eine pseudotumorale Läsion ersetzt, wahrscheinlich sekundär zu einer synchronen bakteriellen Infektion. Amöben können einmalig oder mehrfach auftreten und treten in der Regel bei Männern zwischen 20 und 60 Jahren auf. Die häufigste Lokalisation ist das Zökum, der Blinddarm und die Rektum-Sigmoidal-Verbindung in dieser Reihenfolge. Andere gemeldete Lokalisationen sind die hepatische Flexur, das Colon transversum und die Milzflexur.8 Bei unserer Durchsicht der Literatur haben wir keinen früheren Bericht über ein Pankreas- oder Vater-Ampulla-Amöbom gefunden. Im vorliegenden Fall wurde es nicht durch bildgebende Untersuchungen vermutet und weil die Präsentation ohne Gelbsucht war, obwohl die Läsion die Vater-Ampulla infiltriert, was den Verdacht erschwert, mit chirurgischer Entfernung durch Whipple-Verfahren, aber ohne Konsens über das Management durch die Seltenheit des Falles. Zu den Differentialdiagnosen gehören ileozökale Tumore wie Tuberkulome, Lymphome, Adenokarzinome, Morbus Crohn, atypische Pilzerkrankungen, arteriell-venöse Malformationen und Divertikulitis.9,10 Histologisch betrachtet sehen die Kolben wie Geschwüre aus, die sich bis in die Submukosaschicht erstrecken und mit einem nekrotischen und entzündlichen Exsudat einhergehen. Oft ist die angrenzende Schleimschicht normal und es gibt keine Granulome.10

Die präoperative Diagnose scheint sehr schwierig zu sein und in der Regel verpasst Bariumeinlauf ergab mehrere Veränderungen bei einem Patienten mit Amöbenkolitis Vorhandensein von Stenose oder einem Tumor aussehen Bild kann uns für den endgültigen Bericht verwirren.11 Ultraschall und Computertomographie mit Kontrastmittel können eine Dickdarmläsion erkennen, die nicht von Krebs zu unterscheiden ist, und erlauben uns nicht, eine invasive Amibiasis zu vermuten; zu diesem Zweck wäre eine Koloskopie erforderlich, vorzugsweise mit indocianina grünem Licht und direktem Bild, plus die histopathologische Untersuchung.12 In einem Notfallszenario mit akutem Abdomen, wie in diesem Fall, ist der Verdacht auf eine Amöbiasis nicht unbedingt notwendig, und je nach chirurgischem Befund würde sie mit einer anschließenden histopathologischen Analyse behoben werden, wenn die Läsion identifiziert und reseziert wurde.13 In Mexiko analysierten Rodea und Cols 25.840 dringende abdominale Operationen von 1970 bis 2007, mit 129 Fällen mit Kolonkomplikationen aufgrund von Amibiasis. Es wurden nur sechs Fälle von Amöbomen berichtet, alle im rechten Kolon, die mit akutem Abdomen oder Anzeichen einer Darmobstruktion auftraten und erst nach der Operation durch eine histopathologische Untersuchung diagnostiziert wurden.14 Im vorliegenden Fall war aufgrund des Vorliegens eines wahrscheinlich bösartigen Tumors im rechten Kolon, der mit einer Perforation einherging, eine erweiterte Hemikolektomie nach onkologischen Kriterien gerechtfertigt. Amöben müssen in die Differentialdiagnose von unverdächtigen Kolontumoren einbezogen werden, außerdem erfordern sie keine Resektion, was es rechtfertigt, bei einem Zufallsbefund bis zu ergänzenden Untersuchungen keine Resektion vorzunehmen, es sei denn, es treten Komplikationen wie massive Blutungen, Obstruktion oder Perforation auf.15

Häufig können Amöben medikamentös mit guten Ergebnissen behandelt werden. In komplizierten Fällen, wie z.B. bei einer Kolonperforation, kann jedoch ein schlechtes Ansprechen auftreten, so dass ein chirurgischer Eingriff die einzige Option ist.16 Die empfohlene medikamentöse Behandlung umfasst eine 5 bis 10-tägige orale Metronidazol-Gabe (750 mg alle 8 Stunden) sowie ein intraluminales Anti-Amebom-Mittel wie Furoato von Diloxanida oder Paromicina.17 Nach viermonatiger Behandlung muss eine Koloskopie durchgeführt werden, um Verbesserungen festzustellen, und eine vollständige Remission nach acht Monaten.18,19