Cochrane
Wir schlossen vier randomisierte Studien mit 2458 Teilnehmern ein (Spanne pro Studie: 20 bis 2143 Teilnehmer). Die Evidenz basiert hauptsächlich auf der größten Studie. Die meisten Teilnehmer befanden sich in einem guten klinischen Zustand und hatten ein Aneurysma in der vorderen Zirkulation. Keine der eingeschlossenen Studien wies in allen Bereichen ein geringes Risiko der Verzerrung auf. Eine Studie wies in einem Bereich ein unklares Risiko auf, zwei Studien in drei Bereichen ein unklares Risiko und eine Studie in einem Bereich ein hohes Risiko.
Nach einem Jahr Nachbeobachtung hatten 24 % der Teilnehmer, die in die endovaskuläre Behandlung randomisiert wurden, und 32 % der Teilnehmer, die in die chirurgische Behandlungsgruppe randomisiert wurden, ein schlechtes funktionelles Ergebnis. Das Risikoverhältnis (RR) für ein schlechtes Ergebnis (Tod oder Pflegebedürftigkeit) für das endovaskuläre Coiling gegenüber dem neurochirurgischen Clipping betrug 0,77 (95 % Konfidenzintervall (KI) 0,67 bis 0,87; 4 Studien, 2429 Teilnehmer, mäßige Qualität der Nachweise), und die absolute Risikoreduktion betrug 7 % (95 % KI 4 % bis 11 %). In der Worst-Case-Szenario-Analyse für ein schlechtes Ergebnis betrug das RR für das endovaskuläre Coiling gegenüber dem neurochirurgischen Clipping 0,80 (95 % KI 0,71 bis 0,91), und die absolute Risikoreduktion lag bei 6 % (95 % KI 2 % bis 10 %). Das RR für den Tod nach 12 Monaten betrug 0,80 (95 % KI 0,63 bis 1,02; 4 Studien, 2429 Teilnehmer, mäßige Qualität der Evidenz). In einer Untergruppenanalyse der Teilnehmer mit einem Aneurysma der vorderen Zirkulation betrug das RR für ein schlechtes Ergebnis 0,78 (95 % KI 0,68 bis 0,90; 2 Studien, 2157 Teilnehmer, mäßige Qualität der Evidenz), und die absolute Risikoreduktion betrug 7 % (95 % KI 3 % bis 10 %). In einer Untergruppenanalyse der Teilnehmer mit einem Aneurysma des hinteren Kreislaufs betrug die RR 0,41 (95 % KI 0,19 bis 0,92; 2 Studien, 69 Teilnehmer, Evidenz von geringer Qualität), und die absolute Risikoreduktion lag bei 27 % (95 % KI 6 % bis 48 %). Nach fünf Jahren hatten 28 % der Teilnehmer, die randomisiert eine endovaskuläre Behandlung erhielten, und 32 % der Teilnehmer, die randomisiert eine chirurgische Behandlung erhielten, ein schlechtes funktionelles Ergebnis. Die RR für ein schlechtes Ergebnis bei endovaskulärem Coiling gegenüber neurochirurgischem Clipping betrug 0,87 (95 % KI 0,75 bis 1,01, 1 Studie, 1724 Teilnehmer, geringe Qualität der Daten). Nach 10 Jahren hatten 35 % der Teilnehmer, die einer endovaskulären Behandlung unterzogen wurden, und 43 % der Teilnehmer, die eine chirurgische Behandlung erhielten, ein schlechtes funktionelles Ergebnis. Nach 10 Jahren betrug das RR für ein schlechtes Ergebnis bei endovaskulärem Coiling im Vergleich zum neurochirurgischen Clipping 0,81 (95 % CI 0,70 bis 0,92; 1 Studie, 1316 Teilnehmer, geringe Qualität der Daten). Die RR für eine verzögerte zerebrale Ischämie nach zwei bis drei Monaten betrug für das endovaskuläre Coiling im Vergleich zum neurochirurgischen Clipping 0,84 (95 % KI 0,74 bis 0,96; 4 Studien, 2450 Teilnehmer, mäßige Qualität der Evidenz). Die RR für eine erneute Blutung betrug beim endovaskulären Coiling im Vergleich zum neurochirurgischen Clipping 1,83 (95 % KI 1,04 bis 3,23; 4 Studien, 2458 Teilnehmer, hochwertige Evidenz) nach einem Jahr und 2,69 (95 % KI 1,50 bis 4,81; 1 Studie, 1323 Teilnehmer, geringe Qualität der Evidenz) nach 10 Jahren. Die RR für Komplikationen nach dem Eingriff bei endovaskulärem Coiling im Vergleich zum neurochirurgischen Clipping betrug 1,05 (95 % KI 0,44 bis 2,53; 2 Studien, 129 Teilnehmer, geringe Qualität der Evidenz).