Definitionen von Essstörungen

Eine Essstörung ist definiert als ein Zustand, der die Fähigkeit einer Person beeinträchtigt, Nahrung in einer Weise zu konsumieren, die mit einer guten körperlichen und emotionalen Gesundheit vereinbar ist. Diese Störungen haben eine Vielzahl von körperlichen, geistigen und psychologischen Ursachen, von denen viele noch immer nicht genau bekannt sind. Essstörungen äußern sich auf unterschiedliche Weise. Einige Essstörungen weisen offensichtliche körperliche Anzeichen auf, während andere keine äußerliche körperliche Komponente aufweisen.

Typen von Essstörungen

Das Diagnostische und Statistische Manual Psychischer Störungen, Fünfte Ausgabe, (DSM-V) ist eine Veröffentlichung, die psychische Störungen klassifiziert und von Ärzten und Therapeuten häufig verwendet wird. Das DSM-V beschreibt mehrere Essstörungen:

• Anorexia Nervosa – umfasst 2 Subtypen:
  -Restrictive Type
  -Binge/Purging Type
• Bulimia Nervosa
• Binge-Eating Disorder (BED)
• Other Specified Feeding or Eating Disorder (OSFED)
• Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder (ARFID)
• Rumination Disorder
• Pica
• Unspecified Feeding or Eating Disorder

Das DSM-V beschreibt diese Essstörungen so, dass sie exklusiv definiert werden können. Das bedeutet, dass die Essstörungen voneinander unterschieden werden können und dass eine Person zu einem bestimmten Zeitpunkt nur mit einer einzigen Störung beschrieben werden kann. Diese Ausschließlichkeit ermöglicht es der Person, die Unterstützung und Behandlung zu erhalten, die für die jeweilige Essstörung am besten geeignet ist. Die Ausnahme von dieser Regel ist Pica, die gleichzeitig mit einer anderen Essstörung auftreten kann.

Anorexia nervosa

Der Begriff Anorexia nervosa wurde erstmals 1873 von dem Arzt Sir William Gull geprägt, um den Zustand zu beschreiben, den er bei einigen seiner Patienten beobachtete. Der Begriff kommt aus dem Griechischen und bedeutet „nervöse Appetitlosigkeit“.

Diese Störung ist gekennzeichnet durch:

1. Aktivitäten und Verhaltensweisen, die die Kalorienzufuhr einschränken und die Kalorienverwertung in einer Weise fördern, die der Fähigkeit entgegensteht, das für die Gesundheit notwendige Gewicht zu halten.

Zu den charakteristischen Verhaltensweisen gehören die Einschränkung der Nahrungsaufnahme, intensives und langes körperliches Training und die Entschlackung durch selbst herbeigeführtes Erbrechen und/oder die Verwendung von Substanzen wie Abführmitteln, Diuretika und Einläufen. Das restriktive Verhalten bei Anorexie kann extrem sein und sich als strenge Diät oder Fasten äußern.

Die Subtypen der Anorexia nervosa unterscheiden sich durch das Vorhandensein oder Fehlen von Entschlackung durch selbst herbeigeführtes Erbrechen und/oder den unsachgemäßen Gebrauch von Substanzen wie Abführmitteln oder Diuretika. Dieses Verhalten ist beim Binge/Purge-Subtyp vorhanden, nicht aber beim restriktiven Subtyp. Beide Subtypen sind durch Einschränkung und übermäßige Bewegung gekennzeichnet, um die verbrauchten Kalorien zu kompensieren.

2. Überwältigende und oft zwanghafte Angst und Besorgnis im Zusammenhang mit der Gewichtszunahme.

Die Person ist intensiv damit beschäftigt, nicht dick zu werden, so dass sie ihr Gewicht und ihre Nahrungsaufnahme streng überwacht, oft auf einer winzigen Skala. Ein einziger zusätzlicher Bissen oder die geringste wahrgenommene Gewichtszunahme kann extremen Kummer verursachen. In den meisten Fällen, selbst wenn es den Betroffenen gelungen ist, ihr Gewicht zu halten oder sogar abzunehmen, fühlen sie sich weiterhin ängstlich und glauben, dass sie zu dick sind und noch mehr abnehmen müssen. Eines der Kennzeichen der Magersucht ist das verzerrte Gefühl, dass die Person nie „dünn genug“ ist. Die Betroffenen überprüfen häufig ihr Gewicht und ihre Körpergröße, oft mehrmals am Tag, mit Hilfe von Waagen, Fotos, Maßbändern und sogar durch Einklemmen verschiedener Hautfalten am Körper. Personen mit Anorexie werden als unter dem normalen Körpergewicht liegend beschrieben, weil sie nicht in der Lage sind, ausreichend Kalorien zu sich zu nehmen.

3. Verzerrte Wahrnehmung der Körpergröße und übermäßige Betonung von Dünnheit.

Die Person scheint in ihrer Fähigkeit beeinträchtigt zu sein, ihre eigene Körpergröße und ihre Proportionen sowie die anderer Personen genau wahrzunehmen. Ihre Kleidung kann aufgrund ihrer Auszehrung abfallen und ihre Knochen können deutlich sichtbar sein, dennoch betrachten sie sich im Spiegel und erklären sich für „dick“. Der Betroffene vergleicht sich vielleicht mit normalgewichtigen Personen, z. B. auf einer Party, und erklärt, er sei der größte im Raum. Ein weiterer Aspekt der Verzerrung des Körperbildes ist die Vorstellung, dass eine Person, solange sie dünn ist, schön ist, egal wie schrecklich sie aussieht. Die an Magersucht leidende Person verliert das Interesse an ihren anderen körperlichen Aspekten, wie z. B. ihren Haaren oder Zähnen, weil sie glaubt, dass nichts von Bedeutung ist, solange sie nur dünn ist. Diese verzerrte Denkweise kann als Voraussetzung für das Fortbestehen der Störung angesehen werden, denn wenn der Körper unter den Auswirkungen des Hungers zu leiden beginnt, verschlechtern sich Zähne, Haare, Nägel, Fettgewebe in Brüsten und Wangen. Im Gegensatz zu einer gesunden Person ignoriert die Person mit Magersucht diese Folgen oder genießt sie in manchen Fällen als Zeichen des Erfolgs in ihrem Bestreben, so dünn wie möglich zu sein.

4. Die Person mit Magersucht zieht die schwerwiegenden Folgen ihres Verhaltens nicht in Betracht.

Obwohl die Person mit Magersucht wiederholt darüber informiert und gewarnt wird, dass die niedrige Kalorienzufuhr zu Behinderungen und/oder zum Tod führen kann, lässt sie sich nicht von ihrem Verhalten abbringen. Die Mentalität der Betroffenen ist so sehr auf die Körpergröße ausgerichtet, dass nichts wichtiger ist als das Ziel, absolut dünn zu sein. Dieser Wunsch ist so stark, dass die Androhung von schwächenden körperlichen Folgen oder sogar des Todes oft nicht ausreicht, um eine magersüchtige Person davon zu überzeugen, ihr selbstzerstörerisches Verhalten zu ändern.

Bulimia Nervosa

Der Name Bulimia nervosa, der aus dem Griechischen übersetzt „nervöser Heißhunger“ bedeutet, wurde erstmals 1979 von Gerald Russell, einem britischen Psychiater, verwendet.

Diese Störung ist gekennzeichnet durch:

1. Wiederholte Zyklen der Einschränkung, gefolgt von Essanfällen.

Ein Essanfall wird als Verzehr einer außergewöhnlichen Menge an Nahrung auf einmal beschrieben. Diese Menge an Nahrungsmitteln ist wesentlich größer, als ein gesunder Mensch in einem kurzen Zeitraum verzehren würde. Während eines Binge-Eating-Ereignisses hat der Betroffene das Gefühl, die Kontrolle über Art und Menge der Nahrung zu verlieren.

2. Wiederkehrende Verhaltensepisoden, die darauf abzielen, den Körper von den Kalorien zu befreien, die während des Binge-Eating-Ereignisses aufgenommen wurden.

Diese Verhaltensweisen werden als Purging bezeichnet. Purging-Verhaltensweisen können aus schwerem oder extremem Sport, selbst herbeigeführtem Erbrechen, Missbrauch oder Fehlgebrauch von Abführmitteln, Einläufen, Diuretika, extremem Sport, Fasten oder strenger Diät bestehen. Diese Verhaltensweisen sind nicht nur äußerst gefährlich für die an Bulimie erkrankte Person, sie sind auch nicht geeignet, die während der Essanfälle aufgenommenen überschüssigen Kalorien wieder abzubauen.

3. Ein negatives Selbstbild in Bezug auf Körpergröße und -form.

Bulimiekranke sind mit ihrem Gewicht und ihrer Körperform unzufrieden. Das zyklische Verhalten des eingeschränkten Essens, gefolgt von Bingeing und Purging, ist ein Versuch, Gewicht zu verlieren, um die Körperform der Person zu verändern. Wie Magersüchtige haben auch Bulimiker das Gefühl, dass ihr Körperbild extrem wichtig ist. Diese Wahrnehmung erlaubt es ihnen, sich trotz der damit verbundenen Risiken auf den destruktiven Zyklus des Essens mit Bingeing und Purging einzulassen. Im Gegensatz zu Magersüchtigen haben Bulimiker oft ein Gewicht, das im normalen Bereich liegt.

4. Episoden der Einschränkung, des Fressens und des Abführens treten mindestens einmal pro Woche über einen Zeitraum von drei Monaten auf.

Die ständige Beschäftigung mit dem Körperbild führt zu häufigen Episoden bulimischen Verhaltens. Mit zunehmender Häufigkeit des Teufelskreises wird es für die Betroffenen immer schwieriger, den Kreislauf zu durchbrechen. Diese Situation erhöht das Risiko einer Dehydrierung, eines chemischen Ungleichgewichts und einer Verletzung von Magen, Speiseröhre und Mundhöhle. Bulimiekranke empfinden oft ein tiefes Schamgefühl in Bezug auf ihr Essverhalten und geben sich große Mühe, ihr Verhalten vor anderen zu verbergen. Abnutzungen des Zahnschmelzes durch die Magensäure und Verletzungen des Handrückens durch den Würgereflex können Angehörige darauf hinweisen, dass ihr geliebter Mensch an Bulimie leidet.

Binge-Eating Disorder (BED)

Diese Störung wurde erstmals 1995 von dem Psychiater und Forscher Albert Stunkard beschrieben, der sie als „Night-Eating-Syndrom“ bezeichnete. Der Begriff wurde in Binge Eating Disorder geändert, um auch Episoden zu erfassen, die nicht ausschließlich nachts auftreten.

Diese Störung ist gekennzeichnet durch:

1. Wiederholte Episoden von Essanfällen.

Ein Essanfall wird beschrieben als das Verzehren einer außergewöhnlichen Menge an Nahrung auf einmal. Diese Menge ist wesentlich größer, als ein gesunder Mensch in einem kurzen Zeitraum verzehren würde. Während eines Binge-Eating-Ereignisses hat der Betroffene das Gefühl, die Kontrolle über Art und Menge der verzehrten Lebensmittel zu verlieren. Außerdem weist die Episode 3 oder mehr der folgenden Merkmale auf:

• Sehr schneller Verzehr von Nahrungsmitteln
• Fortgesetztes Essen, trotz Sättigungsgefühl oder fehlendem Hunger
• Essen bis zu einem Punkt starken Unbehagens oder Schmerzes
• Bedürfnis, alleine zu essen, um die Menge und Art der verzehrten Nahrung zu verbergen
• Erleben von Gefühlen der Scham, des Selbsthasses und der Verzweiflung nach der Episode

2. Auf die Binge-Eating-Ereignisse folgt kein Purging oder eine andere Methode zur Kompensation der aufgenommenen Kalorien.

Dieses Merkmal unterscheidet die Binge-Eating-Störung von der Bulimia nervosa.

3. Die Binge-Eating-Episoden treten im Durchschnitt mindestens einmal pro Woche und über einen Zeitraum von mindestens 3 Monaten auf.

4. Vorhandensein von schweren Ängsten und Beklemmungen im Zusammenhang mit Essanfällen.

Andere spezifizierte Essstörungen (OSFED)

Diese Kategorie von Essstörungen wurde erstmals 1980 im DSM-III beschrieben und als atypische Essstörung bezeichnet. In späteren Ausgaben des DSM, die 1987 und 1994 veröffentlicht wurden, wurde die Kategorie in Eating Disorders Not Otherwise Specified (EDNOS) umbenannt und auf mehrere klinische Erscheinungsformen ausgeweitet. In der neuesten Version des DSM, DSM-V, die 2013 veröffentlicht wurde, wurde die Störung erneut neu definiert und als Other Specified Feeding or Eating Disorder (OSFED) beschrieben.

Diese Kategorie von Störungen ist durch Unregelmäßigkeiten im Ernährungsverhalten gekennzeichnet, so dass die Person Schwierigkeiten in wichtigen Bereichen ihres Lebens hat, aber nicht die vollständigen diagnostischen Kriterien für die anderen im DSM-V aufgeführten Essstörungen erfüllt.

Einige Beispiele für andere spezifizierte Störungen:

1. Atypische Anorexia nervosa

Diese Personen erfüllen alle diagnostischen Kriterien für Anorexia nervosa, mit einer Ausnahme. Diese Personen weisen ein Gewicht auf, das innerhalb oder über den normalen Parametern liegt, obwohl sie einen signifikanten Gewichtsverlust erfahren.

2. Bulimia nervosa (von geringer Häufigkeit und/oder begrenzter Dauer)

Individuen mit dieser Störung erfüllen alle diagnostischen Kriterien für Bulimia nervosa, mit der Ausnahme, dass die Bingeing-Purging-Zyklen im Durchschnitt seltener als einmal pro Woche und/oder für eine Dauer von weniger als 3 Monaten auftreten.

3. Binge-Eating-Störung (mit geringer Häufigkeit und/oder begrenzter Dauer)

Individuen, die an dieser Störung leiden, erfüllen alle diagnostischen Kriterien für eine Binge-Eating-Störung (BED), mit der Ausnahme, dass die Binge-Eating-Episoden im Durchschnitt weniger als einmal pro Woche auftreten und/oder weniger als drei Monate andauern.

4. Purging-Störung

Diese Störung ist durch Purging-Aktivitäten gekennzeichnet, die darauf abzielen, die Körperform oder das Gewicht zu verändern, z. B. durch selbst herbeigeführtes Erbrechen, unangemessenen Gebrauch von Diuretika, Abführmitteln oder anderen Substanzen. Obwohl sie in dieser Hinsicht der Bulimie ähneln, nehmen Personen mit einer Purging-Störung nicht an Essanfällen teil.

5. Nächtliches Esssyndrom

Diese Störung ist durch den Verzehr ungewöhnlich großer Nahrungsmengen nach der Abendmahlzeit oder beim Erwachen während des Nachtschlafs gekennzeichnet. Der Betroffene ist sich dieses Ereignisses bewusst und kann sich daran erinnern. Dieses gestörte Essverhalten führt zu ausgeprägten Ängsten und/oder behindert die Fähigkeit, normale Lebensaktivitäten durchzuführen. Dieses Essverhalten kann nicht durch eine andere Essstörung, eine psychische oder körperliche Erkrankung oder durch die Wirkung von Medikamenten erklärt werden.

Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder (ARFID)

Vor ihrer Aufnahme als eigenständige Entität in das DSM-V 2013 war diese Essstörung als Fütterungsstörung des Säuglings- oder Kleinkindalters bekannt. Die mit dieser Störung verbundenen Schwierigkeiten beginnen oft im Säuglings- oder Kindesalter, können aber auch bis ins Erwachsenenalter andauern.

Diese Störung ist gekennzeichnet durch:

1. Das Versäumnis, genügend Nahrung zu sich zu nehmen, um den Kalorienbedarf für Energie und/oder Wachstum zu decken.

Diese Vermeidung von Nahrung kann auf eine Vielzahl von Faktoren zurückgeführt werden, einschließlich des fehlenden Interesses am Essen, negativer sensorischer Eigenschaften, die mit der Nahrung verbunden sind, wie z. B. die Beschaffenheit oder der Geruch, und der Angst, zu ersticken, zu würgen oder anderweitig krank zu werden, wenn man Nahrung zu sich nimmt. Die Beeinträchtigung des körperlichen, geistigen und sozialen Funktionierens äußert sich in einem oder mehreren der folgenden Punkte:

• Nichtzunahme des erwarteten Gewichts und/oder der erwarteten Körpergröße entsprechend den vorhergesagten Wachstumsmustern bei Kindern
• Erheblicher Gewichtsverlust
• Erkennbare Ernährungsinsuffizienz
• Nutzung oraler oder enteraler Nahrungsergänzung
• Beeinträchtigung der Gesamtfunktion

2. Das Essverhalten kann nicht auf eine unzureichende Verfügbarkeit von Nahrungsmitteln, eine andere Erkrankung oder ernährungsspezifische kulturelle Vorschriften und/oder Einschränkungen zurückgeführt werden.

3. Das gestörte Essverhalten tritt unabhängig von der Diagnose einer Magersucht oder Bulimie auf, und es liegt keine Körperbildverzerrung vor.

Ruminationsstörung

Das Wort Rumination stammt aus dem Lateinischen und bedeutet „wiederkäuen“. Das Syndrom wird seit der Antike beobachtet und wurde erstmals 1618 von Fabricus ab Aquapendende, einem italienischen Anatomen, klinisch beschrieben. In den 1800er Jahren entwickelte der Arzt Charles-Édouard Brown-Séquard die Störung, indem er an sich selbst Regurgitationsversuche durchführte. Regurgitation ist definiert als die „freiwillige oder unfreiwillige Rückkehr von teilweise verdauter Nahrung aus dem Magen in den Mund“. Man ging davon aus, dass die Erkrankung nicht schädlich ist, doch eine neuere Studie widerspricht dieser Auffassung.

Diese Störung ist gekennzeichnet durch:

1. Wiederkehrende Episoden von Aufstoßen über einen Zeitraum von mindestens 1 Monat.

Die während dieser Episoden aufgestoßene Nahrung kann wieder gekaut, geschluckt oder aus dem Mund gespuckt werden.

2. Die Regurgitationsepisoden können nicht auf eine körperliche Ursache zurückgeführt werden, wie z. B. eine Verengung der Speiseröhre, eine Gastroparese oder eine gastroösophageale Refluxkrankheit.

3. Das Regurgitationsverhalten tritt unabhängig von der Diagnose einer Anorexie, Bulimie, Binge-Eating-Störung (BED) oder einer vermeidenden/restriktiven Störung der Nahrungsaufnahme auf. (ARFID).

4. Personen mit einer Wiederkäuungsstörung und einer gleichzeitigen psychischen Erkrankung leiden so sehr unter dem Wiederkäuungsverhalten, dass eine Behandlung der Essstörung zusätzlich zu der bestehenden psychischen Erkrankung erforderlich ist.

PICA

Der Name Pica stammt von dem lateinischen Wort für Elster, einem Vogel, dem nachgesagt wird, fast alles zu essen. Die Krankheit wurde in der medizinischen Literatur erstmals im Jahr 1563 erwähnt. In den 1800er Jahren wurde sie von Sklaven in den Südstaaten der Vereinigten Staaten praktiziert, indem sie Lehm aßen, um eine nährstoffarme Ernährung auszugleichen. Das Verhalten wird auch heute noch in einigen Kulturen als Bestandteil spiritueller oder medizinischer Rituale praktiziert.

Diese Störung ist gekennzeichnet durch:

1. Anhaltender Verzehr von Non-Food-Materialien ohne Ernährungsnutzen über einen Zeitraum von mindestens einem Monat durch Personen, deren Entwicklungsstand mit einer solchen Aktivität nicht vereinbar ist.

Während Säuglinge und Kleinkinder Non-Food-Substanzen essen können, ist der Verzehr solcher Gegenstände in einem späteren Alter unangemessen und sollte behandelt werden. Zu den üblicherweise verzehrten Materialien gehören Kreide, Holz, Erde, Kohle, Holzkohle, Asche, Ton, Eis, Stärke, Papier, Seife, Haare, Schnüre, Textilien wie Stoff oder Wolle, Farbe, Kaugummi, Metall oder Schotter. Während schwangere Frauen den Drang verspüren können, Non-Food-Gegenstände wie Kreide oder Eis zu verzehren, sollte eine Diagnose von Pica in Betracht gezogen werden, wenn das Verhalten zum Verzehr von potenziell gefährlichen Materialien führt.

2. Der Akt des Verzehrs von Non-Food-Gegenständen ist nicht Bestandteil eines kulturell akzeptierten Brauchs.

3. Personen, die Non-Food-Gegenstände verzehren und gleichzeitig an einer psychischen Erkrankung leiden, sind durch das Essverhalten ausreichend gestört, so dass sie zusätzlich zu der bestehenden psychischen Erkrankung eine Behandlung für die Essstörung benötigen.

Unspezifische Ernährungs- oder Essstörung

Diese Essunregelmäßigkeiten sind durch eine Ernährungsstörung gekennzeichnet, die die Person beunruhigt und/oder die Fähigkeit zur Teilnahme an normalen Lebensaktivitäten beeinträchtigt, erfüllen aber ansonsten nicht die vollständigen diagnostischen Kriterien für eine der oben genannten Essstörungen, wie sie im DSM-V beschrieben sind.

Diese Bezeichnung kann in Fällen verwendet werden, in denen Personen nicht alle Verhaltensweisen oder Symptome aufweisen, die für die oben beschriebenen spezifischen Essstörungen charakteristisch sind, oder in Situationen, in denen nicht genügend Informationen vorliegen, um eine spezifische Diagnose zu stellen.

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Über die Autorin:

Geschrieben von Lisa S. Cline, MD.
Dr. Cline ist erreichbar unter [email protected]

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