Der Buford-Komplex

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von Chris Mallac in Akute Verletzungen, Anatomie, Diagnose & Behandeln, Gelenkverletzungen, Schulterverletzungen

Chris Mallac untersucht eine seltene und unterschätzte Variante der normalen Schulteranatomie, den sogenannten Buford-Komplex. In der Fortsetzung unserer Serie „Ungewöhnliche Verletzungen“ untersucht er, wie sie sich von der normalen Anatomie der vorderen Schulter unterscheidet und welche Auswirkungen sie für Kliniker hat.

Washington Wizards-Guard John Wall (2) hält sich die Schulter, nachdem er auf den Platz gestoßen wurde. Credit: Geoff Burke-USA TODAY Sport.

Der Buford-Komplex ist eine relativ seltene und unzureichend erkannte Variante der normalen Schulteranatomie, die das antero-superiore Labrum und das mittlere Glenohumeralband (MGHL) betrifft. Einige Forscher sind der Ansicht, dass es sich um eine „normale“ Variante handelt, die bei MRT-Untersuchungen und routinemäßigen Schulterarthroskopien nur selten vorkommt. Andere sind der Meinung, dass es die Wahrscheinlichkeit einer intraartikulären Schulterpathologie erhöht.

Anatomie und Biomechanik

Zu den glenohumeralen Bändern gehören:

  • Superiores glenohumerales Ligament (SGHL).
  • Mittleres glenohumerales Ligament (MGHL)
  • Inferiores glenohumerales Ligament (IGHL) Komplex, der aus einem vorderen Band, einem hinteren Band und der axillären Ausnehmung des Gelenks besteht.

Diese Bänder sind Einfaltungen der glenohumeralen Kapsel und erstrecken sich vom vorderen und unteren Glenoidrand des Glenoids bis in den Bereich des anatomischen Oberarmhalses (siehe Abbildung 1)(1-3).

Abbildung 1: Eine „normale“ Schulter mit strukturiertem MGHL und vollständigem Labrum

Das „normale“ MGHL ist an der vorderen Fläche des Schulterblatts und medial zum Gelenkrand befestigt. Es liegt dann schräg hinter dem oberen Rand des Musculus subscapularis und verschmilzt mit der vorderen Kapsel. Distal ist er an der vorderen Seite des proximalen Humerus unterhalb des Ansatzes des SGHL befestigt(4,5). Normale anatomische Varianten betreffen das MGHL häufiger als die anderen Bänder; zu den häufigen Varianten des vorderen mittleren glenohumeralen Ligaments gehören ein sublabrales Foramen, ein schnurartiges MGHL und der Buford-Komplex(6)(wird weiter unten besprochen).

Das Rotatorenmanschettenintervall ist der Raum zwischen dem vorderen Rand des Musculus supraspinatus und dem oberen Rand des Musculus subscapularis. Die Gelenkkapsel, die diesen Raum bedeckt, umfasst das korakohumerale Ligament und das SGHL und stützt den langen Kopf der Bizepssehne. Dieser anatomische Raum ist eng mit dem oberen Labrum und dem MGHL verbunden.

Das vordere obere Labrum ist die häufigste Stelle normaler anatomischer Labralbandveränderungen. Das Spektrum der anatomischen Variationen umfasst ein anteriores superiores Labrum, das fest mit dem Glenoidrand verbunden ist, sublabrale Aussparungen unterschiedlicher Größe, die Ablösung des Labrums und das vollständige Fehlen des Labrums(6-10).

Stabilität des Glenohumeralgelenks

Der wichtigste Beitrag zur anterioren Stabilität des Glenohumeralgelenks ist der anteriore Kapselmechanismus. Dazu gehören:

  • Die Faserkapsel.
  • Die glenohumeralen Bänder.
  • Die Synovialmembran und ihre Aussparungen.
  • Das faserige Labrum glenoidale.
  • Der Musculus subscapularis und seine Sehne.
  • Das Periost des Schulterblatts.

Der relative Beitrag der einzelnen glenohumeralen Bänder zur Stabilität des Gelenks ist Gegenstand vieler Diskussionen. Es wurde argumentiert, dass aufgrund des Fehlens des MGHL und des SGHL bei einer großen Anzahl von Probanden (etwa 15 bis 21 %)(4,11) ihre relative Bedeutung für die Schulterstabilität fraglich ist(12,13). Dissektionsstudien an den glenohumeralen Bändern legen nahe, dass das IGHL die wichtigste Struktur ist, die die Schulter bei 90 Grad Abduktion und Außenrotation stützt(14). Als O’Connell et al. die Spannung der glenohumeralen Bänder an Kadavern nach Anwendung eines kontrollierten externen Drehmoments maßen, wurde außerdem festgestellt, dass das MGHL (zusammen mit dem IGHL) am stärksten belastet wird, wenn sich der Arm in 45 und 90 Grad Abduktion befindet(15). Daher ist das MGHL höchstwahrscheinlich ein wichtiger Stabilisator zusammen mit dem IGHL.

Der Buford-Komplex

Der Buford-Komplex ist eine anatomische Variante der anterosuperioren Schulteranatomie. Er wurde erstmals von Williams et al. beschrieben, die entdeckten, dass in einigen Schultern ein fehlendes anterosuperiores Labrum mit einer schnurartigen Struktur, die dem MGHL ähnelte, gefunden wurde(16). Darüber hinaus überprüften die Forscher die arthroskopischen Videos von 200 Schulterarthroskopien und stellten fest, dass 1,5 % der Probanden einen Buford-Komplex aufwiesen.

Dieses schnurartige MGHL entspringt direkt aus dem oberen Labrum am Ansatz der Bizepssehne und kreuzt die Subscapularissehne, um am Oberarmknochen anzusetzen. Das Labrum fehlt im antero-superioren Teil des Glenoids, während das restliche Labrum in den anderen drei Quadranten intakt bleibt.

In einer späteren Forschungsarbeit untersuchte eine Gruppe von Forschern aus Texas das obere Labrum bei Routine-Arthroskopien genauer. Sie fanden heraus, dass der Buford-Komplex häufiger vorkommt als von Williams et al. vorgeschlagen(17). Sie fanden bei 108 untersuchten Schultern eine Inzidenzrate des Buford-Komplexes von 6,5 %.

Seither wird von Schulterchirurgen und Radiologen argumentiert, dass diese anatomische Anordnung bei bildgebenden Untersuchungen und bei der Arthroskopie mit einer pathologischen Läsion verwechselt werden kann(6). Die Erkennung dieser Abweichung durch den Radiologen ist daher wünschenswert, um die falsch-positive Diagnose eines glenoidalen Labralrisses und unnötige Operationen zu vermeiden(6,16). Abbildung 1 unten zeigt eine „normale“ Schulter mit strukturiertem MGHL und vollständigem Labrum. Abbildung 2 hingegen zeigt, wie Labrum und MGHL bei einem Buford-Komplex anders aussehen.

Ist das ein Problem?

Viele Radiologen und orthopädische Chirurgen glauben, dass der Buford-Komplex eine seltene, aber „normale“ Variante der Schulteranatomie ist. Andere sind jedoch der Meinung, dass er die Schulter für bestimmte Schulterpathologien prädisponieren kann. Das Fehlen des anterioren superioren Labrums würde theoretisch die Kräfte im superioren Labrum und im Ansatzbereich der Bizepssehne konzentrieren, was den Patienten für eine SLAP-Läsion und andere intraartikuläre Läsionen prädisponieren könnte. Einige Studien, die sich mit der pathologischen Natur des Buford-Komplexes befasst haben, lassen sich wie folgt zusammenfassen:

  1. Rao et al. fanden heraus, dass Patienten mit einem Buford-Komplex einen größeren Bewegungsumfang bei aktiver und passiver Innenrotation mit abduziertem Arm aufweisen(18). Dies kann das obere glenohumerale Band und das Labrum für größere Zugkräfte und Verletzungen prädisponieren.
  2. Eine Gruppe japanischer Forscher stellte in einer Fallstudie fest, dass ein Patient mit einem Buford-Komplex an einer rezidivierenden hinteren Luxation der Schulter litt. Sie argumentieren, dass das Fehlen eines anterosuperioren Labrums und ein normales MGHL den Patienten für eine übermäßige Translation des Oberarmkopfes prädisponieren würde(19).
  3. Illahi et al. fanden heraus, dass bei Patienten mit einem Buford-Komplex oder einem „sublabralen Foramen“ eine 56 %ige Wahrscheinlichkeit besteht, auch eine Läsion des superioren Labrums anterior-superior (SLAP) zu haben, verglichen mit Schultern, die diese Varianten nicht aufwiesen(17). Bei normalen Schultern hingegen lag die Wahrscheinlichkeit einer SLAP-Läsion nur bei 12 %(17).
  4. Auch Bents und Skeete fanden heraus, dass bei 235 arthroskopisch untersuchten Schultern 2,5 % einen Buford-Komplex aufwiesen, und von diesen hatten 83 % auch eine SLAP-Läsion. Im Vergleich dazu wiesen 17,5 % der Schultern ohne Buford-Komplex eine SLAP-Läsion auf(20).
  5. Canillas et al. stellten einen Fall eines Buford-Komplexes in Verbindung mit einer anterioren glenohumeralen Instabilität vor, bei dem eine arthroskopische Wiederbefestigung des schnurartigen MGHL mit ausgezeichnetem Ergebnis durchgeführt wurde(21).
  6. Lee et al. stellten fest, dass sich ein isolierter Riss des schnurartigen MGHL im Buford-Komplex als „Frozen Shoulder“ präsentierte, bei dem Steroidinjektionen und Physiotherapie versagt hatten(22). Bei der arthroskopischen Untersuchung wurde der Riss des MGHL gefunden und mit einem positiven Ergebnis für den Patienten repariert.

Implikationen für Kliniker und Sportler

Obwohl das Vorhandensein eines Buford-Komplexes selten ist – in nur 1,5 % bis 6,5 % der Schultern -, kann er, wenn er auftritt, ein potenzielles Problem für den Sportler darstellen, der eine Überkopfsportart ausübt. Die Bänder der Schulter sind von entscheidender Bedeutung für die passive Abstützung des Schultergelenks in den Endstellungen. Wie bereits erwähnt, trägt das MGHL zusammen mit dem IGHL dazu bei, die Außenrotation sowohl bei 45 als auch bei 90 Grad Abduktion zu begrenzen.

Es könnte argumentiert werden, dass das Vorhandensein eines Buford-Komplexes die Schulter anfälliger für leichte Instabilitäten macht, da das MGHL und das antero-superiore Labrum defizitär sind. Dadurch können andere Strukturen im glenohumeralen Komplex wie die Supraspinatussehne, der Bizepsanker und die Subscapularissehne überlastet werden.

Es handelt sich um eine mögliche, wenn auch seltene Erkrankung, die der Arzt bei der Behandlung von Schultern von Sportlern mit Rotatorenmanschetten- und SLAP-Läsionen berücksichtigen muss. Der Buford-Komplex kann im Magnetresonanz-Arthogramm (MRA) sichtbar gemacht werden und kann bei arthroskopischen Routineuntersuchungen gefunden werden. Der Buford-Komplex und das potenzielle Dilemma, das er für Sportler darstellt, sind nicht erforscht.

Da es sich um eine anatomische Variante handelt, wäre die einzige mögliche Behandlungsoption, wenn eine solche erforderlich wäre, die chirurgische Korrektur des Defekts durch eine Augmentation des Strangs wie MGHL. Die empirische Evidenz für den Erfolg eines solchen Eingriffs ist jedoch schwach, und in der Literatur wird nur über einige anekdotische Fallstudien berichtet.

Aus einer nicht-chirurgischen Perspektive kann anekdotisch auch argumentiert werden, dass selektive Isolationsübungen des Subscapularis die Stabilität der vorderen Schulter aktiv erhöhen und einen Mangel an MGHL bis zu einem gewissen Grad kompensieren können. Um den Subscapularis zu isolieren, können wir die Aktivierungsübung für die Bauchpresse verwenden (siehe Abbildung 3):

Um die Aktivierungsübung für die Bauchpresse durchzuführen:

  1. Legen Sie ein Theraband oder einen Schlauch um das Handgelenk (nicht die Hand). Wenn der Schlauch um die Hand gelegt wird, fördert er die Beugung des Handgelenks, um die Bewegung auszuführen.
  2. Den Ellenbogen weit ausstrecken und die Hand auf dem Bauch halten (diese Position minimiert den Lat dorsi).
  3. Mit der anderen Hand den Pec Major (mit dem Daumen) und den Lat dorsi (mit den Fingern) ertasten. Diese Muskeln sollen nicht kontrahieren.
  4. Bewegen Sie die Hand langsam und mit geringem Abstand vom Bauch weg und wieder zurück. Der Ellbogen sollte sich nicht bewegen oder seine Position verändern. Dies ist einfach eine kleine Rotationsbewegung der Schulter in Innen- und Außenrotation.
  5. Durchführen von Sätzen mit hoher Wiederholungszahl, z. B. drei Sätze mit 20-30 Wiederholungen, da dieser Muskel für die Ausdauer trainiert werden muss.

Schlussfolgerung

Der Buford-Komplex ist eine seltene, aber scheinbar „normale“ Variante der Schulteranatomie. Einige Autoren haben jedoch darauf hingewiesen, dass sein Vorhandensein zu einer Überlastung der anderen Strukturen der Schulter führen kann, die Bewegungen einschränken, wie z. B. die Bizepssehne und die Rotatorenmanschette. Ihr Vorhandensein muss bei Sportlern mit repetitiven Schulterschmerzen in Betracht gezogen werden, die auf Läsionen der Rotatorenmanschette und SLAP-Läsionen zurückzuführen sind.

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  2. AJR Am J Roentgenol 1986; 146:361-367
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  5. Radiol 1994; 190:654-651
  6. Snyder SJ. Diagnostische Arthroskopie: Normale Anatomie und Variationen. In: Snyder SJ, ed. Shoulder arthroscopy. New York: McGraw-Hill, 1994:175-214
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  8. Stoller D , Wolf EM. The shoulder. In: Stoller DW, ed. Magnetic resonance imaging in orthopaedics and sports medicine. Philadelphia: Lippincott, 1993:511-632
  9. Clin North Am 1993;1 :125-142
  10. Semin Roentgenol 1995;30:224-239
  11. AJR Am J Roentgenol 2000; 175:667-672
  12. Clin Sports Med 1991; 10:783-788
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