Der Unterschied zwischen Analgesie und Anästhesie

Analgesie ist ein schmerzfreier Zustand, während Anästhesie ein Zustand ist, der durch den Verlust von Berührungs-, Schmerz- und Temperaturempfindungen mit oder ohne Bewusstseinsverlust erreicht wird. Anästhesie ist mit einem gewissen Grad an Analgesie verbunden, aber nicht umgekehrt.

Was unterscheidet nun einen Schlafzustand von einer Anästhesie? Aus einem Schlafzustand kann man geweckt werden, während jemand, der sich in Vollnarkose befindet, einige Stunden lang sorgfältig überwacht werden muss und erst wieder zu sich kommt, wenn die Wirkung des Narkosemittels nachlässt.

Die meisten frei verkäuflichen Analgetika werden oral eingenommen, während Anästhetika als topische, injizierbare und inhalative Formulierungen erhältlich sind.

Schmerzlinderung führt nachweislich zu einer besseren Heilung, einer schnelleren Genesung und einer früheren Rückkehr zu früheren Aktivitäten und Lebensgewohnheiten. (1)

Wirkungsmechanismus von Analgetika und Anästhetika

Die am häufigsten verwendete Klasse von Analgetika, nämlich die NSAIDs, wirken durch Blockierung der Synthese von Prostaglandinen, die wichtige Mediatoren des Entzündungsprozesses sind.

Dieser Mechanismus trägt wiederum dazu bei, die Stimulation der freien Nervenenden zu verringern und die Übertragung von Schmerzsignalen zu blockieren. Opioide hingegen wirken sowohl auf die peripheren Nerven als auch auf das Gehirn und verändern die Schmerzwahrnehmung.

Wenn Lokalanästhetika in die Nähe eines Nervs injiziert werden, blockieren sie die Natriumkanäle des Nervs. Diese blockierende Wirkung ist spannungsabhängig, was bedeutet, dass dünne Nervenfasern, die Signale schneller leiten, wie z. B. die Schmerzfasern, wesentlich wirksamer blockiert werden als größere Nerven. (2)

Generalanästhetika können als Gas oder intravenös verabreicht werden. Sie bewirken einen Verlust von Schmerz, Berührung, Temperatur und Reflexen, begleitet von Gedächtnis- und Bewusstseinsverlust.

Allgemeinanästhetika dämpfen das zentrale Nervensystem hauptsächlich durch ihre Wirkung auf den hemmenden Neurotransmitter GABA.

Indikationen für die Analgesie

Typischerweise werden NSAIDs, Aspirin und Paracetamol zur Behandlung von leichten bis mäßigen Schmerzen eingesetzt, die von oberflächlichen Strukturen wie Haut, Knochen und Gelenken ausgehen. Diese Medikamente haben den Vorteil, dass sie rezeptfrei, sicher und einfach anzuwenden sind.

Empfohlen wird der Einsatz stärkerer Opioide bei mäßigen bis starken Schmerzen, die von tiefer liegenden Körperteilen ausgehen. Beide Arten von Analgetika werden bei akuten Schmerzen, die erträglich sind, eingesetzt.

Die häufigsten Indikationen für orale Analgetika sind:

Indikationen für die Anästhesie

Lokalanästhesie kann auf verschiedene Weise verabreicht werden:

1. Topisch: Als Cremes und Sprays zur Betäubung der Haut oder der Schleimhäute in Nase und Mundhöhle. EMLA ist eine Creme, die zwei Lokalanästhetika kombiniert und für das Legen intravenöser Kanülen, Blutentnahmen und kleinere Eingriffe verwendet wird. (3)(4)
2. Subkutan: Um Nervenfasern herum.
3. Regional: Auf die folgenden zwei Arten:
   • Spinalanästhesie: Das Lokalanästhetikum wird in die das Rückenmark umgebende Liquorflüssigkeit gespritzt.
   • Epiduralanästhesie: Das Anästhetikum wird mit einer kleinen dünnen Nadel in den Raum zwischen der Wirbelsäule und dem Duralsack gespritzt, der Nervenwurzeln und Rückenmarksflüssigkeit enthält.

Indikationen

Lokalanästhesie wird bei kleineren Eingriffen bevorzugt, wenn die Schmerzen erträglich sind und der Patient ruhig ist. Lokalanästhetische Injektionen werden verwendet, um die schmerzhaften Muskeln zu betäuben, während der Patient eine physikalische Therapie absolviert.

Langwirksame Lokalanästhetika werden zur Behandlung chronischer Muskel- und Nervenschmerzen eingesetzt. Periphere Neuropathien, wie Meralgia paresthetica und Okzipitalneuralgie, werden typischerweise mit lang wirkenden Lokalanästhetika behandelt.

Lokalanästhesie ist sicherer als Vollnarkose und hat viele Vorteile, wie z. B.:

Die Allgemeinanästhesie wird bei Operationen eingesetzt, die lebenswichtige Herz-, Atmungs- und Gehirnprozesse beeinträchtigen können und folgende Bereiche betreffen:

• Brustkorb: Wie z.B. Herzoperationen und Brustwandverletzungen
• Abdomen: Wie z.B. Hernienreparaturen und Blinddarmentfernungen
• Kopf und Hals: Wie Krebsentfernung und Rekonstruktionsverfahren
• Schulter: Wie z.B. Gelenkersatz

Ein Anästhesist verabreicht das Medikament und überwacht die Atmung und die Herzfunktion des Patienten mit Hilfe medizinischer Geräte.

Außerdem muss der Patient nach der Operation überwacht werden, um sicherzustellen, dass er sich von der Wirkung des Narkosemittels erholt und sich die Körperfunktionen normalisieren. Dem Patienten wird in der Regel geraten, mindestens 24 Stunden nach der Anästhesie nicht Auto zu fahren oder schwere Maschinen zu bedienen.

Kontraindikationen und Vorsichtsmaßnahmen

Traditionelle NSAIDs wie Ibuprofen, Opioide wie Morphin und andere Analgetika wie Paracetamol sind die Hauptstütze der akuten und chronischen Schmerzbehandlung.

Jedes dieser Medikamente muss bei bestimmten Untergruppen von Patienten mit Vorsicht eingesetzt werden.

NSAIDs

• Das Risiko von blutenden Geschwüren und Perforationen ist erhöht, wenn bestimmte Faktoren wie hohes Alter, Rauchen, Alkoholkonsum, lange Dauer der Analgetikaeinnahme und eine vor der Operation bestehende Magenentzündung vorliegen.
• Die meisten NSAIDs können bei Patienten mit vorbestehenden Nierenfunktionsstörungen eine Verschlechterung der Nierenfunktion verursachen. Bei solchen Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion ist Paracetamol das sicherste Analgetikum.
• Das Blutungsrisiko ist erhöht, wenn NSAIDs mit Antikoagulantien kombiniert werden.
• Aspirin kann bei Patienten mit Asthma oder Ekzemen Überempfindlichkeitsreaktionen hervorrufen.

Opioide

• Es besteht ein additiver sedierender Effekt, wenn Opioid-Analgetika mit Alkohol, Benzodiazepinen und Barbituraten kombiniert werden.
• Opioid-Analgetika können zu Toleranz und Abhängigkeit führen.

Allgemeinanästhesie/Epiduralanästhesie

• Absolute Kontraindikationen sind die Weigerung des Patienten und schwere Gerinnungsstörungen.
• Andere relative Kontraindikationen sind Hautinfektionen, erhöhter Hirndruck, Wirbelsäulenanomalien und Sepsis.

Kombination von Analgesie und Anästhesie

Allgemeinanästhetika werden bei komplexen operativen Eingriffen selten als alleinige Mittel verabreicht. Um den gewünschten Zustand der chirurgischen Anästhesie zu erreichen, wird eine Kombination von Hilfsmitteln wie Analgetika und/oder Skelettmuskelrelaxantien verabreicht.

Lokal- und Regionalanästhesie können alternativ oder zusätzlich zur konventionellen Schmerzbekämpfung während und nach Operationen und in der unmittelbaren Zeit nach der Entbindung eingesetzt werden.

Analgetische Opioide, die als Regionalanästhesie und intravenöse patientenkontrollierte Analgesie (PCA) verabreicht werden, haben sich als wirksame Mittel zur Kontrolle postoperativer Schmerzen erwiesen. (5)(6)

Epiduralanalgesie kann auch als alleiniges Anästhetikum bei Operationen und als primäres Anästhetikum bei Operationen vom Brustkorb bis zu den unteren Extremitäten eingesetzt werden.

Diese Methode der Kombination von Opioid-/Nicht-Opioid-Analgetika mit der Anästhesie trägt dazu bei, die Schmerzen sowie die Dosis und die Nebenwirkungen von Opioid-Analgetika wie Übelkeit, Erbrechen, Verlangsamung des Stuhlgangs bis hin zur Verstopfung und Sedierung zu verringern. (7)(8)

Der Schwerpunkt dieser Kombinationstechnik hilft:

1. Optimale Bedingungen für die Operation zu schaffen
2. Postoperative Komplikationen zu verhindern
3. Postoperative Morbidität und Mortalität zu verringern

Nebenwirkungen der Analgesie gegenüber der Anästhesie

Schlusswort

• Die Behandlung von akuten und chronischen Schmerzen im Zusammenhang mit Krankheiten oder Traumata mit Analgetika trägt zur Verringerung der Morbidität bei und verbessert die Lebensqualität.
• Die orale Verabreichung gängiger NSAIDs und Opioid-Analgetika ist mit systemischen Nebenwirkungen wie Magenreizung, Nierenfunktionsstörungen, Sedierung, Verstopfung und körperlicher Abhängigkeit verbunden.
• Lokalanästhesie ist sicherer als Vollnarkose und überwindet die systemischen Nebenwirkungen oraler Analgetika durch Betäubung des betreffenden Bereichs.
• Traumatische Schmerzen, die unerträglich sind, und größere chirurgische Eingriffe, die wichtige physiologische Funktionen beeinträchtigen können, sind wichtige Indikationen für eine Vollnarkose.
• Die Kombination von Anästhesie und systemischen Analgetika wurde zur Behandlung postoperativer Schmerzen eingesetzt.