Diskrepanz des Blutdrucks zwischen linkem und rechtem Arm – Bedeutung der klinischen Diagnose und Rolle der radiologischen Bildgebung

Einleitung: Unterschiede bei der Messung des systolischen Blutdrucks zwischen den Armen sind häufig, können aber ein Zeichen für Probleme sein, wenn die Diskrepanz signifikant ist. Die frühzeitige Erkennung einer Aortendissektion kann über die Überlebenschancen des Patienten entscheiden. Daher ist ein hoher Verdachtsindex mit sofortiger diagnostischer Bildgebung für eine genaue Diagnose unerlässlich.

Falldarstellung: Eine zuvor gesunde 35-jährige Frau wurde vom Bezirkskrankenhaus wegen einer hypertensiven Kardiomyopathie, die durch ein akutes Lungenödem kompliziert war, überwiesen. Nach der Aufnahme auf der Intensivstation wurde ein deutlich erhöhter mittlerer arterieller Druck am linken Arm festgestellt. Bei der körperlichen Untersuchung waren beide unteren Gliedmaßen aufgrund der schlechten Durchblutung dunkel gefärbt.

Untersuchungen: Die Computertomographie-Angiographie zeigte eine ausgedehnte Bogen- und Bauchaortendissektion, die sich bis zur proximalen A. carotis communis erstreckte. Es bestand eine distale Bauchaorta-Thrombose mit partiellem Niereninfarkt links. Das Echokardiogramm zeigte eine globale Hypokinese, das Vorhandensein eines Intimlappen, eine Aortenregurgitation und einen leichten Perikarderguss. Die Röntgenaufnahme der Brust in Rückenlage zeigte eine offensichtliche Kardiomegalie.

Behandlung: Reparatur der aszendierenden Aortendissektion und Suspendierung der Aortenklappe durch das Herz-Thorax-Team am zweiten Tag der Aufnahme. Das Gefäßteam führte am 9. Tag der Aufnahme eine beidseitige Amputation hoch über dem Knie durch.

Ergebnis: Der Patient verstarb am 10. Tag der Einlieferung.

Diskussion: Da die klassischen Merkmale einer Aortendissektion fehlen, kann die Diagnosestellung schwierig sein und erfordert sowohl ein gutes klinisches Urteilsvermögen als auch eine schnelle radiologische Bildgebung, damit eine frühzeitige Behandlung eingeleitet werden kann.

Schlussfolgerung: Ein hoher Verdachtsindex und ein gutes klinisches Urteilsvermögen sind bei signifikanten Blutdruckdiskrepanzen zwischen den Armen erforderlich.