Dysphorie vs. Dysmorphie: Mental Health Discussions in Transgender Anorexia Nervosa Treatment

Ein wachsendes Diskussionsthema in den LGBTQ- und Anorexia-Nervosa-Genesungskreisen dreht sich um Geschlechtsdysphorie, Körperdysmorphie und ihre Beziehung zu klinischen Diagnosen einer psychischen Störung. Abgesehen von der Ähnlichkeit der Begriffe herrscht Verwirrung darüber, warum eine Beschreibung (Geschlechtsdysphorie) nicht als psychische Störung gilt, die andere (Körperdysmorphie) aber schon. Diese Verwirrung, selbst unter medizinischen Fachleuten, kann dazu führen, dass eine bereits marginalisierte Bevölkerungsgruppe, nämlich transsexuelle Männer und Frauen, weiter ausgegrenzt wird. In Anbetracht der Tatsache, dass der Bedarf an Anorexie-Behandlung in der Transgender-Gemeinschaft schätzungsweise viermal höher ist als in der Allgemeinbevölkerung, ist das Verständnis dieses Themas von entscheidender Bedeutung, um dieser Hochrisikogruppe zu helfen, die Hilfe zu bekommen, die sie in stationären Behandlungszentren für Essstörungen und anderswo benötigt.

Begriffsdefinitionen

• Geschlechtsdysphorie

Geschlechtsdysphorie ist das Gefühl von Leid oder Unbehagen aufgrund der Differenz zwischen dem (bei der Geburt zugewiesenen) Geschlecht einer Person und ihrer Geschlechtsidentität. Dies gilt sowohl für Männer, denen bei der Geburt ein weibliches Geschlecht zugewiesen wurde, als auch für Frauen, denen bei der Geburt das männliche Geschlecht zugewiesen wurde. Menschen mit Geschlechtsdysphorie sind in der Regel transgender. Es gibt jedoch auch Fälle von nicht-binären Geschlechtsidentitäten, bei denen eine Geschlechtsdysphorie vorliegt.

• Körperdysmorphie

Körperdysmorphie ist das Gefühl der Unzufriedenheit mit dem eigenen Körper und die Wahrnehmung, dass der Körper fehlerhaft oder defekt ist. Dies kann sich in der Wahrnehmung von „schlechter“ Haut oder Haaren äußern oder, was noch häufiger vorkommt, in der Wahrnehmung, dass man „fett“ ist, obwohl das Gegenteil der Fall ist. Körperdysmorphie ist ein häufiger Faktor, der zu psychischen Komplikationen beiträgt, die eine Behandlung der Anorexia nervosa erfordern können. Eine körperdysmorphe Störung liegt bei mindestens 25 % der Menschen mit Anorexia nervosa vor, und Körperbildverzerrungen sind in diesen Fällen fast immer vorhanden.

Beziehungen zu Essstörungen

Bei der Entwicklung von Essstörungen sind sowohl die Geschlechtsdysphorie als auch die Körperdysmorphie miteinander verknüpft, wie klinische Studien und die Praxisstudien in Anorexie-Behandlungszentren zeigen. Der Zusammenhang zwischen Magersucht (Anorexia nervosa) und Bulimie (Bulimia nervosa) und einem verzerrten Körperbild ist hinlänglich bekannt – Körperdysmorphie ist fast immer vorhanden, wenn Anorexia nervosa behandelt werden muss. Manchmal kann die Körperdysmorphie in Verbindung mit Anorexie so extrem sein, dass die Betroffenen die Kalorienzufuhr auch dann noch einschränken, wenn sie medizinisch gesehen untergewichtig oder sogar unterernährt sind. In den meisten klinischen Definitionen ist ein verzerrtes Körperbild ein Schlüsselfaktor für gestörtes Essverhalten.

Während die Körperdysmorphie von der APA als psychische Störung eingestuft und als solche im DSM-V (dem offiziellen Verzeichnis psychischer Störungen) aufgeführt wird und mit einer Vielzahl von Essstörungen einhergehen kann, wird die Geschlechtsdysphorie nicht als Störung oder psychische Erkrankung aufgeführt. Trotzdem ist die Häufigkeit von Essstörungen (einschließlich solcher, die so schwerwiegend sind, dass sie eine stationäre Behandlung erfordern) in der Transgender-Gemeinschaft viel höher als in der Cisgender-Bevölkerung. In einer Umfrage aus dem Jahr 2015 hatten 16 % der befragten Transgender-Studenten im College-Alter eine Essstörung erlebt oder erlebten sie gerade.

In gewisser Weise können Körperdysmorphie und Geschlechtsdysphorie miteinander verbunden sein, ebenso wie Essstörungen und Körperdysmorphie miteinander verbunden sind. Es ist beispielsweise bekannt, dass Transgender-Personen, die von Frau zu Mann wechseln, typisch weibliche körperliche Merkmale wie Hüftschwünge und Brüste als ausgeprägter wahrnehmen, als dies ein unvoreingenommener Beobachter tun würde. Ein Mann-zu-Frau-Transgender kann mit seiner Muskulatur, seiner Körperbehaarung oder anderen männlichen Merkmalen wie dem Adamsapfel unzufrieden sein.

Viele dieser Unzufriedenheiten können medizinisch durch Hormonbehandlungen und chirurgische Eingriffe im Zusammenhang mit einer Geschlechtsumwandlung behandelt werden, und dies ist ein wichtiger Unterschied zwischen Dysmorphie und Dysphorie. Eine Transgender-Person leidet darunter, dass ihr Körper nicht ihrem wahren Geschlecht entspricht. Umgekehrt leidet eine Person mit Körperdysmorphie darunter, dass sie Mängel an ihrem Körper oder Gewicht wahrnimmt, die nicht vorhanden sind. Letzteres kann zur Entwicklung von Essstörungen wie Magersucht (Anorexia nervosa) führen, weil das negative Körperbild trotz Maßnahmen wie extremer Gewichtsabnahme oder kosmetischer Chirurgie fortbesteht.

In solchen Fällen ist es wichtig, den aufrichtigen Wunsch, die eigene Geschlechtsidentität zu erfüllen, von der verzerrten Wahrnehmung des eigenen Körpers zu trennen. Dies ist der springende Punkt, an dem ein Großteil der Verwirrung zwischen den beiden Begriffen entsteht.

Identität und Selbstbild

In einer Situation wie der oben beschriebenen Umwandlung von einer Frau in einen Mann kommt es sowohl bei Laien als auch bei medizinischem Fachpersonal (wenn auch selten bei Fachleuten aus dem Bereich der psychischen Gesundheit) immer noch viel zu häufig vor, dass die Probleme mit dem Körperbild, die sich aus der Unzufriedenheit mit der Geschlechtsidentität ergeben, mit denen verwechselt werden, die aus einer psychischen Störung wie der Körperdysmorphie entstehen.

Einfacher ausgedrückt: Eine Person mit Geschlechtsdysphorie ist nicht psychisch krank; sie ist unzufrieden mit dem Geschlecht, das ihr bei der Geburt zugewiesen wurde.

Eine Person mit Körperdysmorphie hat eine Störung, bei der sie ihren Körper oder ihr Gesicht als „hässlich“, „fett“ oder anderweitig unattraktiv empfindet, trotz medizinischer oder persönlicher Zusicherungen.

Geschlechtsidentität und Selbstbild sind untrennbar miteinander verbunden; für eine Frau ist es verwirrend und beunruhigend, in den Spiegel zu schauen und einen Mann zu sehen. Die Diskrepanz zwischen dem zugewiesenen und dem wahren Geschlecht einer Person sowie die Diskriminierung und die Missverständnisse in der Öffentlichkeit gegenüber Transgender-Themen können zu anderen psychischen Störungen wie Angstzuständen, Depressionen und Zwangsstörungen führen, die in der Transgender-Gemeinschaft häufiger auftreten als in der Nicht-Trans-Gemeinschaft.

Dies alles hängt mit der Hauptunterscheidung zusammen, die in diesem Artikel über den Unterschied zwischen Geschlechtsdysphorie und Körperdysmorphie gemacht wird – das eine beinhaltet eine verzerrte Wahrnehmung des eigenen Körpers, das andere nicht.

Gesundheitsrisiken

Essstörungen gehören zu den gefährlichsten psychischen Erkrankungen, die zu gastrointestinalen, endokrinen, kardiopulmonalen und neurologischen Komplikationen führen. Ohne Behandlung der Anorexie kann die Sterblichkeitsrate bei bis zu 4 % liegen. Andere Essstörungen wie die Bulimia nervosa können aufgrund des häufigen Erbrechens zu Zahnproblemen und Problemen mit der Speiseröhre führen. Bei allen Essstörungen besteht das Risiko einer unausgewogenen Ernährung oder sogar einer Unterernährung.

Eine Transgender-Identität an sich birgt keine gesundheitlichen Risiken in sich. Wenn sich eine Person jedoch für den Übergang entscheidet, beginnt sie in der Regel mit einer Hormonbehandlung, unabhängig davon, ob eine Operation zur Geschlechtsumwandlung geplant ist oder nicht. Durch die Verabreichung von Östrogen oder Testosteron besteht ein leicht erhöhtes Krebsrisiko sowie das allgemeinere Risiko von niedrigem oder hohem Blutdruck, Blutgerinnseln, Dehydrierung und Elektrolyt-Ungleichgewicht sowie Leberschäden. Ein wichtiger Punkt ist, dass Transgender-Personen aufgrund von Diskriminierung und gesellschaftlichem Druck seltener von „seriösen“ Gesundheitsdienstleistern behandelt werden, was bedeutet, dass die Hormonbehandlungen, die sie erhalten, möglicherweise nicht richtig auf ihren Körper abgestimmt sind, was einige der oben genannten Probleme noch verschlimmert.

Sowohl Transgender-Personen als auch Menschen mit Körperdysmorphien haben eine überdurchschnittlich hohe Rate an psychischen und verhaltensbedingten Gesundheitsstörungen. Dazu gehören vor allem Depressionen und Angstzustände. Beide psychischen Störungen werden in der Regel durch eine Kombination aus genetischen und umweltbedingten Faktoren verursacht, genau wie Geschlechtsdysphorie und Körperdysmorphie. In vielen Fällen löst ein bestimmter Auslöser wie ein traumatisches Ereignis (z. B. Missbrauch, eine schlimme Trennung, ein Autounfall usw.) eine zuvor verborgene Störung aus.

Das eine gemeinsame Gesundheitsrisiko

Depressionen und Angstzustände tragen zu dem einen Gesundheitsrisiko bei, das sowohl für Geschlechtsdysphorie als auch für Körperdysmorphie gilt: Selbstmord. Die Raten von Selbstmordgedanken, Selbstmordversuchen und tatsächlichem Selbstmord sind in Transgender-Populationen und in Populationen mit Körperdysmorphie viel höher als in der Gesamtbevölkerung.

• Körperdysmorphie

  • 80% der Personen haben Selbstmordgedanken
  • 24-26% haben einen Selbstmordversuch unternommen
  • Der Prozentsatz der tatsächlichen Selbstmorde ist unbekannt, aber vermutlich sehr hoch

• Transgender-Bevölkerung

  • Mehr als 50 % der männlichen Transgender haben einen Selbstmordversuch unternommen
  • 30 % der weiblichen Transgender haben einen Selbstmordversuch unternommen
  • Mehr als 40 % der nichtbinären Erwachsenen haben einen Selbstmordversuch unternommen

Die Kombination aus einem negativen oder verzerrten Selbstbild und einer schweren psychischen Störung wie Depression, oder die Kombination aus einer psychischen Störung und dem gesellschaftlichen Druck und der Diskriminierung, denen Transgender-Personen ausgesetzt sind, gefährden eine ohnehin schon gefährdete Gruppe von Gemeinschaften noch mehr. Angesichts des bereits hohen Risikos medizinischer Komplikationen mit Todesfolge, das mit Anorexia nervosa und anderen Essstörungen verbunden ist, ergibt sich daraus die Notwendigkeit spezialisierter, intersektioneller Strategien für die Behandlung von Anorexie in der transsexuellen Bevölkerung.

Behandlung von Anorexia nervosa, Dysphorie und Dysmorphie

Das hohe Auftreten von Gesundheits- und Selbstmordrisiken bei Menschen mit Anorexia nervosa, Körperdysmorphie bzw. Geschlechtsdysphorie bedeutet, dass kombinierte Behandlungspläne mit Fingerspitzengefühl entworfen werden müssen. Die Experten in den Behandlungszentren für Anorexia nervosa haben in der Regel viel Erfahrung mit der Behandlung von gleichzeitig auftretenden Essstörungen und Körperdysmorphien; wie bereits erwähnt, ist ein verzerrtes Körperbild bei Anorexia nervosa und Bulimia nervosa sehr häufig anzutreffen. Ein persönlich gestalteter Behandlungsplan, der eine psychiatrische Behandlung (falls erforderlich) mit einem Training zur Körperwahrnehmung und einer Verhaltenstherapie wie der Dialektischen Verhaltenstherapie (DBT) oder der Kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) umfasst, kann Menschen dabei helfen, ihr Körperbild zu rehabilitieren und aus den sich wiederholenden Verhaltensmustern auszubrechen, die sowohl mit Essstörungen als auch mit Körperdysmorphie einhergehen.

Der Weg zur Genesung von Essstörungen ist zwar selten einfach, aber er kann noch schwieriger werden, wenn der gesellschaftliche Druck und das Stigma, das mit einer Transgender-Identität verbunden ist, hinzukommen. Das professionelle Team von Ärzten, Krankenschwestern, Therapeuten und Psychiatern, das eine Transgender-Person behandelt, muss Faktoren berücksichtigen, die über die hinausgehen, die normalerweise mit der Diagnose einer Anorexia nervosa oder einer anderen Essstörung einhergehen. Dazu gehören:

• Hormonbehandlungen

Bei einigen extremen Fällen von Anorexia nervosa wird eine Hormontherapie eingesetzt, um Osteoporose und anderen Symptomen entgegenzuwirken, die auf einen Nährstoffmangel zurückzuführen sind. Bei Transgender-Personen, die eine Hormonbehandlung begonnen haben, um ihre Umwandlung zu beschleunigen, müssen die Ärzte diese beiden Arten von Hormonbehandlungen koordinieren, um den Bedürfnissen der Klienten gerecht zu werden.

• Körperdysmorphie-Behandlung ohne Verurteilung

Im Mittelpunkt eines jeden wirksamen Behandlungsprogramms für eine Trans-Person mit einer Essstörung muss das Verständnis stehen, dass Geschlechtsdysphorie keine psychische Störung ist. Trans-Personen haben bereits ein höheres Risiko, eine Körperdysmorphie und in der Folge eine Essstörung zu entwickeln, und sie sind mit so viel Diskriminierung konfrontiert, dass sie seltener medizinische oder psychiatrische Hilfe in Anspruch nehmen. Sie brauchen einen Betreuer, der die eigentlichen Störungen mit Sensibilität für Geschlechtsdysphorie behandeln kann.

• Geschlechtsspezifische Behandlung

Häufig fühlen sich Menschen, die eine Behandlung für Essstörungen suchen, in ihrem eigenen Geschlecht wohler (die verzerrte Wahrnehmung von „Attraktivität“ oder frühere Missbrauchsauslöser sind häufige Gründe dafür), und dies gilt auch für die transsexuelle Bevölkerung. Bei der Behandlung muss das wahre Geschlecht der Person berücksichtigt und ihre Wünsche respektiert werden. Eine nicht-binäre transsexuelle Person kann sich beispielsweise in einem Behandlungsprogramm, das nur Frauen vorbehalten ist, unwohl fühlen. Aus diesem Grund sollte ein Behandlungszentrum für Magersucht so flexibel sein, dass es die Bedürfnisse jedes Klienten in Bezug auf seine Geschlechtsidentität berücksichtigen kann.

Vollständige Genesung unabhängig vom Geschlecht

Wir bei Monte Nido glauben, dass jeder Mensch die Hoffnung verdient, dass seine Essstörung behandelt werden kann und eine vollständige Genesung möglich ist. Die mitfühlenden, einfühlsamen Mitarbeiter an jedem unserer zahlreichen Standorte haben Erfahrung darin, Menschen aller Geschlechter dabei zu helfen, ihr Leben wieder in den Griff zu bekommen und in eine bessere Zukunft ohne gestörtes Körperbild zu gehen. Wenn Sie oder ein Ihnen nahestehender Mensch die Diagnose einer Essstörung erhalten haben oder einfach das Gefühl haben, dass Sie Hilfe brauchen, rufen Sie uns noch heute unter 888.891.2590 an, um den geschlechtergerechten Weg in ein genesendes Leben einzuschlagen.