Evaluation of the impact of breast milk expression in early postpartum period on breastfeeding duration: a prospective cohort study

Trotz der WHO-Empfehlung, in den ersten sechs Monaten nach der Geburt ausschließlich zu stillen, halten sich die meisten Mütter in China nicht an dieses Ziel. Shanghai gehört zu den Städten mit der niedrigsten Stillrate. In dieser Studie begannen zwar rund 98 % der Mütter mit dem Stillen, aber die Raten für jegliches und ausschließliches Stillen nach 6 Monaten betrugen nur 51,8 % bzw. 6,8 % und lagen damit weit unter dem aktuellen nationalen Ziel (50 % ausschließliches Stillen für 0-6 Monate alte Babys in China von 2011 bis 2020). In einer kürzlich durchgeführten Studie wurde über eine ähnliche Stillsituation in einem Tertiärkrankenhaus im Nordosten Englands berichtet: 94 % der Mütter begannen mit dem Stillen und 66 % mit dem ausschließlichen Stillen. Bis 26 Wochen nach der Geburt stillten 47 % der Mütter noch, aber <1 % stillten ausschließlich. Diese Daten deuten darauf hin, dass es grundlegende Faktoren gibt, die für die Aufrechterhaltung des Stillens nach erfolgreichem Beginn der Stillzeit zu verstehen sind. Mit der zunehmenden Verbreitung der Verwendung von Milchpumpen in der Stillpraxis ist das Abpumpen von Muttermilch als modifizierbarer Faktor, der das Stillergebnis beeinflussen kann, beachtenswert.

In dieser Studie verwendeten 64,3 % der Frauen Milchpumpen und etwa 22 % der Frauen drückten Muttermilch ab, um ihren Säugling 6 Wochen nach der Geburt ausschließlich mit der Flasche zu ernähren. Unsere Studie zeigt, dass das ausschließliche Abpumpen in der frühen postpartalen Phase mit einer kürzeren Stilldauer verbunden war. Es gibt einige Erklärungen für die negativen Auswirkungen des ausschließlichen Abpumpens auf die Stilldauer.

Zunächst einmal sind Babys viel effektiver darin, die Milch aus der Brust ihrer Mutter zu entleeren, als es eine Pumpe sein kann, obwohl es keine Beweise oder Studien gibt, die darauf hindeuten, dass das Abpumpen die Milchmenge verringert. Die Bindung des Babys an die Mutter kann selbst dazu beitragen, den Milchausstoßreflex (MER) auszulösen, wenn sie in direktem Kontakt sind. Wenn eine Frau eine Milchpumpe benutzt, um Milch abzupumpen, simuliert sie im Wesentlichen das Stillen durch körperliche Manipulation und „löst“ damit den MER-Reflex der Brüste aus. Unserer Erfahrung nach haben frischgebackene Mütter in der ersten Phase des Aufbaus des Milchvorrats in der Regel mehr Schwierigkeiten, genügend Milch zu produzieren, um die Nachfrage des Babys zu befriedigen, wenn sie eine manuelle Pumpe verwenden oder weniger als 10 Mal pro 24 Stunden abpumpen, als wenn sie direkt an der Brust füttern.

Zweitens haben stillende Frauen, die eine Milchpumpe verwenden, in der Regel viele Ängste oder falsche Vorstellungen über ihre Milchmenge und -qualität. Dykes vertrat die Ansicht, dass Frauen ihre Muttermilch abpumpen, weil sie Zweifel an der Angemessenheit ihres Milchangebots haben. In unserer Studie war der Prozentsatz der Frauen, die sich für ausschließliches Abpumpen entschieden, in der Teilstillzeit höher als in der ausschließlichen Stillzeit 6 Wochen nach der Geburt. Viele Frauen, die nur teilweise stillten, beklagten sich, dass sie über eine Unterversorgung besorgt waren und sich zum Zeitpunkt des Abpumpens der Milch frustriert fühlten. Einige Frauen beschrieben den Grund für das Abstillen damit, dass die abgepumpte Muttermilch in der Flasche so dünn und wässrig aussah, dass sie befürchteten, die Milch sei nicht nahrhaft genug für das Wachstum der Babys. Solche Fehleinschätzungen können zu einer frühzeitigen Beigabe von Säuglingsnahrung und zum Abbruch des Stillens führen. Bei Frauen, die ihre Säuglinge ausschließlich an der Brust ernährten, gab es diese Art von Verwirrung oder Missverständnissen jedoch nicht. Ein kürzlich erschienener Artikel von Flaherman (2014) beschrieb auch einige negative Erfahrungen mit dem Abpumpen bei Müttern, die sich Sorgen um die Milchversorgung machten, und kam zu dem Schluss, dass das Abpumpen ein Hindernis für erfolgreiches Stillen darstellen kann.

Drittens ist das Abpumpen von Muttermilch durch Frauen, die ihre Babys mit der Flasche füttern, ein weiterer Risikofaktor für die Stilldauer. Einige Studien haben gezeigt, dass einem Säugling, der mit der Flasche gefüttert wird, unabhängig von der Art der Milch, die Vorteile der Selbstregulierung der Nahrungsaufnahme, die mit dem direkten Stillen verbunden sind, vorenthalten werden, was das Risiko einer späteren Fettleibigkeit bei Kindern erhöhen kann. Dies deutet darauf hin, dass mit der Flasche gefütterte Säuglinge eine größere Nachfrage nach Milch aus der Flasche als aus der Mutterbrust haben können, was die Angst der Mutter vor einer unzureichenden Milchversorgung verstärkt und die Möglichkeit einer früheren Zufuhr von Beikost oder Muttermilch erhöht. Außerdem trägt das direkte Stillen dazu bei, eine dauerhafte psychosoziale Bindung zwischen Mutter und Kind aufzubauen. Die Fütterung des Säuglings mit der Milchflasche statt mit der Brust der Mutter bedeutet weniger Hautkontakt und kann dazu führen, dass Frauen, die ausschließlich Muttermilch abpumpen, entschlossener sind, mit dem Stillen aufzuhören, wenn sie an ihren Arbeitsplatz zurückkehren. Dies hilft zu erklären, warum das ausschließliche Abpumpen, nicht aber die Kombination von direktem Stillen und Abpumpen, die Stilldauer erheblich verkürzt.

Warum entscheiden sich Frauen für das ausschließliche Abpumpen als Alternative zum direkten Füttern des Babys an der Brust, obwohl die meisten von ihnen über gute Brustwarzen verfügen und in der Lage sind, sich während des Mutterschaftsurlaubs um ihre gesunden Säuglinge zu kümmern? Laut unserer Studie war der häufigste Grund für das ausschließliche Abpumpen die Weigerung des Babys zu saugen (88,5 %) und nicht etwa flache/verkehrte Brustwarzen (23,1 %). Diejenigen Frauen, die ihr Baby während des Krankenhausaufenthalts mit der Flasche gefüttert hatten, setzten das Abpumpen in den folgenden Wochen mit größerer Wahrscheinlichkeit fort. Es besteht ein kausaler Zusammenhang zwischen der Weigerung der Säuglinge, an der Brust zu saugen, und der Stillpraxis der Frauen während des Krankenhausaufenthalts. Die Flaschenfütterung kann zu einer „Brustwarzenverwirrung“ führen, da es sich dabei um eine völlig andere Fütterungsmethode handelt, ungeachtet der Versuche, die Flaschenfütterung dem Stillen anzunähern. Während eines Stillvorgangs wird sowohl nicht-nutritiv als auch nutritiv gesaugt. Säuglinge müssen mehrere Minuten lang nicht-nutritiv an der Brust saugen, bis die MER eintritt, da vor der MER nur wenig Milch verfügbar ist. Bei der Flaschenfütterung fließt die Milch sofort, wenn der Sauger in den Mund eingeführt wird. Mit anderen Worten, bei der Flaschenfütterung bevorzugen die Säuglinge den Sauger, der mit dem geringsten Aufwand die meiste Milch produziert, gegenüber der Brustwarze. Wenn sich ein Baby anfangs an das Saugen von Milch aus der Flasche gewöhnt, kann es daher später eine Abneigung gegen das Saugen an der Brust entwickeln. Infolgedessen sind Frauen gezwungen, Muttermilch abzupressen, um ihre Säuglinge zu ernähren.

Eine hohe Prävalenz von Säuglingsnahrung im Krankenhaus (82 %) führt zu einer hohen Rate von Flaschenfütterung (90 %) in unseren Krankenhäusern. In vielen Studien wurde festgestellt, dass sich die Zufütterung von Säuglingsnahrung im Krankenhaus negativ auf die Stilldauer und die Exklusivität des Stillens auswirkt. Die Initiative „Babyfreundliches Krankenhaus“ empfiehlt daher, die Verwendung von Säuglingsnahrung während des Krankenhausaufenthalts bei gesunden, gestillten Säuglingen zu vermeiden. Die Prävalenz der Zufütterung von Säuglingsnahrung im Krankenhaus ist jedoch nach wie vor hoch und reicht von 23 bis 78 %, wie zahlreiche Studien in Industrieländern belegen. Die meisten Säuglingsnahrungen wurden aus nichtmedizinischen Gründen eingeführt. Daher sollten kontinuierliche Anstrengungen unternommen werden, um die unnötige und nicht medizinisch indizierte Zufütterung von Säuglingsnahrung bei gesunden, gestillten Neugeborenen zu reduzieren, um das Stillen zu fördern und die Verwendung von Milchflaschen zu kontrollieren. Wenn Milchnahrung medizinisch notwendig ist, sollte sie in einem kleinen Becher, einer Spritze, einem Schlauch oder einem Löffel und nicht in einer Flasche verabreicht werden.

Unsere Studie zeigte, dass Frauen, die während ihres Krankenhausaufenthalts eine Milchpumpe benutzt hatten, mit größerer Wahrscheinlichkeit auch später noch Milch abpumpen. Daher sollte frischgebackenen Müttern geraten werden, die Verwendung der Milchpumpe in der Einführungsphase des Stillens einzuschränken, um die Möglichkeit des ausschließlichen Abpumpens zu verringern. Viele Krankenschwestern und Stillberaterinnen empfehlen jedoch häufig, obwohl dies nicht evidenzbasiert ist, dass das Abpumpen beider Brüste nach dem Stillen hilfreich ist, um die Verstopfung zu lindern und die geringe Milchmenge während des Stillbeginns zu erhöhen. Eine Studie von Chapman et al. kam zu dem Schluss, dass die Verwendung einer Milchpumpe den Milchtransfer während der ersten 72 Stunden nach der Geburt nicht verbessert und die Stilldauer bei primiparen Frauen, die per Kaiserschnitt entbunden haben, negativ beeinflussen kann. Andere Studien haben gezeigt, dass die Milchmenge in der ersten Zeit nach der Geburt, bevor die Milchproduktion einsetzt, gering ist und das Abpumpen mit der Hand möglicherweise sogar effektiver und angenehmer ist als das Abpumpen mit einer Milchpumpe. Leider wird das Abpumpen mit der Hand in unserem Krankenhaus zu wenig genutzt. Krankenschwestern und Stillberaterinnen sollten die Vorteile des Abpumpens mit der Hand anerkennen, neue Mütter dazu ermutigen und ihnen die Fertigkeit des Abpumpens mit der Hand beibringen, damit sie mit dem Stillen beginnen können.

Die Überlebensanalyse zeigte, dass ausschließlich abpumpende Frauen, die 6 Wochen nach der Geburt ausschließlich stillten, die kürzeste Stilldauer hatten. Unsere Follow-up-Aufzeichnungen zeigten, dass diese Frauen ihre Erfahrungen mit dem Abpumpen von Muttermilch als anstrengend, ermüdend und zeitaufwändig beschrieben. Einige Frauen, die manuelle Pumpen benutzten, litten unter starken Schmerzen in den Handgelenken. Frauen mit einem übermäßig großen Milchvorrat litten häufiger als andere stillende Frauen unter vollen, verstopften Brüsten, verstopften Milchgängen und Mastitis. Diese Schwierigkeiten und Herausforderungen beeinträchtigten den Enthusiasmus dieser Frauen für das ausschließliche Stillen und führten dazu, dass sie das Stillen aufgaben. Flaherman schlägt vor, dass Ärzte, wenn eine Mutter beschließt, Muttermilch abzupumpen, um ihren Säugling zu ernähren, die Erfahrungen der Mutter kurz nach Beginn des Abpumpens beurteilen sollten, da eine weitere Behandlung und Beratung erforderlich sein könnte.

Die Länge des Mutterschaftsurlaubs steht ebenfalls in signifikantem Zusammenhang mit dem Beginn und der Dauer des Stillens. In unserer Studie war ein kurzer Mutterschaftsurlaub ein signifikanterer Risikofaktor für die Aufrechterhaltung des Langzeitstillens als das ausschließliche Stillen. Hatten die Frauen einen langen Mutterschaftsurlaub (>6 Monate), hatte das Abpumpen keinen negativen Einfluss auf die Stilldauer. Viele Frauen beschlossen, das Stillen vor der Rückkehr an den Arbeitsplatz zu beenden, obwohl sie in der frühen postpartalen Phase zu Hause Muttermilch mit einer Milchpumpe abgepumpt hatten. Die Mehrheit der ausschließlich stillenden Frauen gab das Stillen am Ende des Mutterschaftsurlaubs auf, weil sie mit einer Reihe von Herausforderungen konfrontiert waren, wie z. B. lange Wege zwischen Wohnung und Arbeitsplatz, negative gesellschaftliche Einstellungen seitens des Arbeitgebers, Mangel an Zeit und Privatsphäre zum Abpumpen der Milch am Arbeitsplatz. Selbst wenn einige Frauen weiter stillten, indem sie am Arbeitsplatz Milch abpumpten, beklagten sie sich über einen schnellen Rückgang der Milchmenge. Berufstätige Mütter brauchen starke soziale Unterstützung, einschließlich gesetzlicher Maßnahmen, damit sie weiter stillen können. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass ein kurzer Mutterschaftsurlaub eine große Hürde für Frauen darstellt, um die empfohlene Stilldauer einzuhalten. Glücklicherweise wurde der Mutterschaftsurlaub in China seit April 2012 von 90 auf 98 Tage (14 Wochen) verlängert, was dazu beitragen könnte, die Stilldauer in naher Zukunft zu verlängern.

Die vorliegende Studie weist mehrere Einschränkungen auf. Erstens: Selektionsverzerrung. Diese Studie beschränkte sich auf Frauen, deren Säuglinge keine neonatale Intensivpflege benötigten, die zu stillen beabsichtigten und die sich bereit erklärten, an der Studie teilzunehmen. Zweitens ist eine telefonische Nachbeobachtung alle 2 Monate möglicherweise weniger effektiv bei der Erfassung von Informationen, da die Erinnerung an den genauen Zeitpunkt der Beendigung des Stillens möglicherweise verzerrt ist. Drittens gibt es verschiedene Methoden des Milchausstoßes (Hand oder Pumpe) und zahlreiche Arten von Milchpumpen (Handpumpen oder elektrische Pumpen, simultane oder sequentielle Technik, Doppel- oder Einzelpumpen usw.). In unserer Studie wurde das Abpumpen mit der Hand nicht berücksichtigt, da nur wenige Frauen während des Stillens Milch mit der Hand abpumpen. Die Auswirkungen der verschiedenen Arten von Milchpumpen wurden in unserer Studie nicht stratifiziert. Außerdem waren die Muster des Abpumpens von Muttermilch sehr kompliziert. Die Häufigkeit und der Zweck des Abpumpens variieren von Frau zu Frau. Es wäre eine äußerst schwierige Aufgabe, den Einfluss verschiedener Abpumpmethoden oder Hilfsfunktionen des Abpumpens auf das Stillen zu bewerten. Der Zweck des Abpumpens von Muttermilch könnte einige psychosoziale Faktoren widerspiegeln, wie z. B. die Stillabsicht, das Selbstvertrauen, die Selbstwirksamkeit des Stillens, die Einstellung zum Körper und die Motivation zum Stillen, die mit dem Stillergebnis in Verbindung stehen. Diese Faktoren wurden in der vorliegenden Studie nicht berücksichtigt. Darüber hinaus schlugen Labbok und Krasovec in ihren früheren Arbeiten die verschiedenen Stufen des Teilstillens als hoch, mittel und niedrig vor. Diese Autoren empfahlen auch, das Token-Stillen (Stillen mit geringem oder gar keinem Einfluss auf die Ernährung) als separate Kategorie zu führen. Wir haben in dieser Studie nicht zwischen diesen Stufen des Teilstillens unterschieden. Infolgedessen wurde der unterschiedliche Grad der Verwendung von Säuglingsnahrung in der Studie nicht berücksichtigt.

Trotz dieser Einschränkungen wirft unsere Studie ein neues Licht auf die Auswirkungen des ausschließlichen Stillens in der frühen postpartalen Phase auf die Stilldauer. Gesundheitsfachkräfte und Stillberaterinnen sollten frischgebackene Mütter besser über das Abpumpen von Muttermilch beraten, um Hindernisse für ein erfolgreiches Stillen zu vermeiden. Wenn sich die Frauen für das ausschließliche Abpumpen entscheiden, um ihren Säugling zu ernähren, sollte auch eine angemessene Aufklärung und Beratung über das Abpumpen der Muttermilch erfolgen, um eine Vielzahl von Problemen in der Praxis des ausschließlichen Abpumpens zu bewältigen und ihnen zu einer längeren Stilldauer zu verhelfen.