FallberichtAnteroapikale Betäubung und Obstruktion des linksventrikulären Ausflusstrakts

Dynamische Obstruktion des linksventrikulären Ausflusstrakts (LVOT) wird typischerweise im Rahmen einer hypertrophen Kardiomyopathie beobachtet. Sie wurde auch bei konzentrischer LV-Hypertrophie, übermäßiger sympathischer Stimulation und akutem Myokardinfarkt beobachtet. Wir beschreiben 3 Patienten mit Brustbeschwerden nach emotionalem Stress, die ausgeprägte Anomalien im Elektrokardiogramm, eine insignifikante obstruktive Koronarerkrankung und hämodynamische Instabilität mit LVOT-Obstruktion sowie regionale Wandbewegungsanomalien aufwiesen. Die Unterdrückung der Kontraktilität mit β-Blockern führte zu einer Auflösung des Gradienten und zu einer klinischen Verbesserung. Bei der Nachuntersuchung war die funktionelle Erholung ausgezeichnet, und die ventrikuläre Funktion hatte sich normalisiert. Es werden die Bedingungen und Mechanismen erörtert, die diese Abfolge von Ereignissen hervorrufen können. Das wahrscheinlichste Szenario ist, dass ein akuter ischämischer Insult sekundär zu einem Vasospasmus, einer Betäubung des LV und einem akuten geometrischen Remodeling ein Substrat für eine LVOT-Obstruktion erzeugte, die durch eine basale LV-Hyperkontraktilität verschlimmert wurde. Die Bedeutung dieser Beobachtung liegt darin, dass eine Routinebehandlung des kardiogenen Schocks nicht angewendet werden kann und dass ein konservatives Management zu einer ausgezeichneten Prognose führt.