Fragen Sie den Allergologen: Ein Blick auf die chronische idiopathische Urtikaria
Q: Ich habe Nesselsucht, die immer wiederkehrt. Ich denke, dass die Nesselsucht mit einer Allergie zusammenhängt, aber ich kann nicht feststellen, was die Symptome auslöst. Was sollte ich tun?
David Khan, MD: Lassen Sie uns zunächst über Ihre Symptome sprechen. Bei Nesselsucht handelt es sich um erhabene, rote Flecken oder Quaddeln auf der Haut, die fast immer juckend sind. Jeder, bei dem sie auftreten, sollte einen Arzt aufsuchen.
Akute Nesselsucht, die schnell nach dem Kontakt mit einem Lebensmittel oder einem Insektenstich auftritt, kann ein Anzeichen für eine lebensbedrohliche Anaphylaxie sein und erfordert möglicherweise eine sofortige Behandlung mit einem Epinephrin-Autoinjektor.
Nesselsucht, die sechs Wochen oder länger immer wieder auftritt, wird als chronische Nesselsucht bezeichnet – und sie wird selten durch eine Allergie verursacht. Sie hängen wahrscheinlich mit dem Immunsystem zusammen, so dass ein Allergologe/Immunologe, der in der Erkennung von Grunderkrankungen geschult ist, ein geeigneter Spezialist ist.
Gelegentlich können wir die genaue Ursache der Ausbrüche nicht identifizieren und nennen sie CIU oder chronische idiopathische Urtikaria – Episoden von Nesselsucht, die ohne ersichtlichen Grund ausbrechen, verschwinden und dann wiederkehren, oft an verschiedenen Körperstellen. Chronisch bedeutet langanhaltend; idiopathisch bedeutet, dass wir die Ursache nicht kennen; und Urtikaria bedeutet Nesselsucht.
Q: Wie wird eine Nesselsucht behandelt?
Dr. Khan: Zuerst sollten Sie einen Arzt aufsuchen, um (1) festzustellen, ob es sich wirklich um Nesselsucht handelt; (2) um zu sehen, ob Sie und der Arzt eine Ursache finden können; und (3) um gemeinsam einen Behandlungsplan zu erstellen und zu überlegen, wie man die Nesselsucht wirksam behandeln kann.
Auch wenn wir nicht wissen, was die Nesselsucht verursacht, wissen wir, wie man sie behandelt und den meisten Patienten Linderung verschafft. Topische Hautcremes helfen nicht, da es sich um eine Ganzkörpererkrankung handelt. Daher verwenden wir orale Medikamente, die den Juckreiz und die Entzündung lindern.
CIU-Leitlinien empfehlen ein stufenweises Vorgehen, beginnend mit Antihistaminika, vorzugsweise solchen, die nicht sedierend wirken. Wenn das nicht anschlägt, gehen wir zu Histamin-2-Blockern über. Möglicherweise kommt Montelukast hinzu, das Leukotriene blockiert, eine Chemikalie, die an Entzündungen beteiligt ist. Eine weitere Option ist Omalizumab, das per Injektion verabreicht wird und IgE-Antikörper im Blut blockiert, die an der Produktion von Histamin beteiligt sind.
CIU-Ausbrüche sind nicht lebensbedrohlich, aber sie sind äußerst unangenehm und schwer zu ertragen, daher arbeite ich eng mit meinen Patienten zusammen, um eine Behandlung zu finden, die für jeden Einzelnen geeignet ist. Die gute Nachricht ist, dass wir zahlreiche Möglichkeiten haben – und die CIU ist kein lebenslanger Zustand. Sie verschwindet oft von selbst.
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David A. Khan, MD, ist Professor für Innere Medizin am University of Texas Southwestern Medical Center in Dallas und Direktor der Asthma-Klinik am Parkland Memorial Hospital. Dr. Khan ist ehemaliger Präsident der Texas Allergy, Asthma and Immunology Society und Mitglied der Joint Task Force on Practice Parameters for Allergy & Immunology.