Gebrochenes Herz/Takotsubo-Syndrom Anzeichen und Symptome

Von Jeyashree Sundaram, MBA

Die Takotsubo-Kardiomyopathie (TCM), auch bekannt als apikales Ballon-Syndrom oder akute stressinduzierte Kardiomyopathie, ist ein Zustand, bei dem das Herz plötzlich nicht mehr richtig funktioniert. Die Spitze des linken Ventrikels vergrößert sich und wird durch plötzlichen intensiven körperlichen oder emotionalen Stress geschwächt. Es handelt sich um einen vorübergehenden Zustand, der sich in der Regel innerhalb weniger Wochen vollständig erholt.

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Das Syndrom des gebrochenen Herzens ist keine Erbkrankheit. Obwohl es bei Menschen jeder Altersgruppe auftreten kann, wird es am häufigsten bei postmenopausalen Frauen über 50 Jahren beobachtet.

Symptome

Die meisten Patienten berichten über Symptome wie Angina pectoris, Kurzatmigkeit und plötzliche Schmerzen in der Brust, die innerhalb weniger Minuten oder Stunden nach einer unerwarteten und schweren emotionalen oder körperlichen Belastung auftreten. Diese Symptome treten bei Patienten auf, bei denen zuvor keine Herzerkrankung festgestellt wurde

Brustschmerzen

Personen mit dem Syndrom des gebrochenen Herzens können Symptome aufweisen, die denen eines Herzinfarkts sehr ähnlich sind, wie z. B. Brustschmerzen. Diese Patienten haben jedoch keine Verstopfung der Herzkranzgefäße, sondern die Spitze der linken Herzkammer nimmt eine ausgeprägte ovale Form an.

Atemnot

Bei Patienten mit gebrochenem Herzen kann die Atmung erschwert sein. Dies ist vor allem auf die starken Kontraktionen im Brustbereich zurückzuführen; manchmal kann die Durchführung kräftiger Übungen zu einer extremen Belastung führen, was bei TCM-Patienten zu Atemproblemen führt.

Arrhythmie

Dieses Symptom ist mit einem unregelmäßigen Herzschlag verbunden. Das heißt, das Herz schlägt zu langsam oder zu schnell bzw. ohne regelmäßige Abfolge. Ein zu langsamer und ein zu schneller Herzschlag werden klinisch als Bradykardie bzw. Tachykardie bezeichnet. In diesem Zustand ist das Herz nicht in der Lage, genügend Blut zu den Körperteilen zu pumpen, was zu einer Ischämie des Gehirns und anderer Organe führt. Arrhythmie kann tödlich sein, wenn sie nicht sofort behandelt wird.

Weitere häufige Symptome sind Übelkeit, Schwitzen, Schwindel, Herzklopfen, Orientierungslosigkeit, Atemnot, niedriger Blutdruck und eine übermäßige Aktivierung des Sympathikus. Seltener können ein kardiogener Schock und ein Lungenödem auftreten.

Klinische Anzeichen

Die klinischen Anzeichen der TCM stehen im Zusammenhang mit den Ergebnissen der Elektrokardiographie (EKG), der Magnetresonanztomographie (MRT), der Echokardiographie und der Angiographie. Der Betroffene kann eine ST-Segment-Hebung, erhöhte kardiale Biomarker wie Troponin und Kreatinin und andere Anzeichen aufweisen.

ST-Segment-Hebung

Bei Menschen mit TCM umfasst der EKG-Befund eine ST-Segment-Hebung, die im Allgemeinen im Bereich von einigen Millimetern liegt. Darüber hinaus können auch abnorme T-Wellen und Q-Wellen vorhanden sein, und das Intervall zwischen diesen Wellen kann verlängert sein. Einige Veränderungen können sich später entwickeln, wie z. B. das Verschwinden der ST-Strecken-Hebung und die Entwicklung von invertierten T-Wellen.

Bei etwa 80 % der Patienten liegt eine ST-Strecken-Hebung vor. Ebenso weisen 64 % der Patienten eine T-Wellen-Inversion auf, während 32 % pathologische Q-Wellen zeigen.

Andere Anzeichen

Erhöhte Werte des Plasmahirnnatriuretischen Peptids (BNP) und der Serumkatecholamine werden ebenso beobachtet wie erhöhte Werte von Serotonin und anderen Stoffwechselfaktoren in den Neuronen.

Troponin- und Kreatinspiegel

Patienten mit stressinduzierter Kardiomyopathie haben erhöhte Serumwerte von kardialem Troponin, während die Kreatinkinase-Werte im Allgemeinen normal oder nur geringfügig erhöht sind. Durch den Anstieg der Kreatinkinase kann es zu einer hämodynamischen Instabilität kommen.

Beim akuten Koronarsyndrom (ACS) sind die kardialen Biomarker um das Zehnfache des durchschnittlichen Anstiegs bei TCM erhöht. Darüber hinaus ist der Mittelwert der Kreatinkinase-MB (CK-MB) eines TCM-Patienten (34 IU/L) niedriger als bei Patienten mit ACS (326 IU/L).

Bildgebung der linksventrikulären Ballonierung

Das Bild eines vergrößerten unteren linken Ventrikels ist bei TCM-Patienten in der Angiographie und Echokardiographie zu sehen. Dieses Syndrom kann auch zu einem retrograden Blutaustritt durch die Mitralklappe während der Kontraktion des linken Ventrikels führen, was als Mitralregurgitation bezeichnet wird. Außerdem kann bei TCM das Fehlen eines intraventrikulären Gradienten und ein normaler systolischer Druck in der Lungenarterie beobachtet werden.

Angiographie

Bei Patienten mit TCM zeigt die Koronarangiographie per definitionem keine Behinderung des koronaren Blutflusses. In der akuten Phase der TCM wird eine Akinesis oder Dyskinesis der apikalen Region beobachtet, mit einer Dehnung im Apex und einer linksventrikulären Dysfunktion. Die mittlere Auswurffraktion liegt bei diesen Patienten zwischen 20 und 49 %. Es wird auch eine Hyperkinesie der Herzbasis beobachtet, die zu einer Verengung dieser Region mit einem apikalen Ballonaussehen führt.

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