Idiopathischer bilateraler Klumpfuß
Einführung
Weltweit werden jedes Jahr 150.000 bis 200.000 Babys mit Klumpfuß geboren. Bei einer allgemein akzeptierten Inzidenz (1-3:1000) liegt die geschätzte Belastung durch Klumpfuß in Azad Jammu und Kaschmir (AJK), wo jedes Jahr 0,11 Millionen Geburten stattfinden, bei etwa 250-500 neuen Fällen pro Jahr. Ohne Behandlung führt die Klumpfußdeformität zu einer lebenslangen Beeinträchtigung. Die minimalinvasive Ponseti-Methode wird in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen, in denen die meisten Kinder mit Klumpfuß geboren werden, immer häufiger eingesetzt. Unbehandelte Kinder mit Klumpfuß haben Schwierigkeiten beim Zugang zu Bildung und Beschäftigung und werden von der Gesellschaft ausgegrenzt.
Patientenmerkmale
AH ist 5 Monate alt und hat einen idiopathischen bilateralen Klumpfuß. Er wurde von einem Kinderarzt an das Muzaffarabad Physical Rehabilitation Centre (MPRC) überwiesen, das vom Gesundheitsministerium AJK und dem Internationalen Komitee vom Roten Kreuz (IKRK) betrieben wird.
Untersuchungsbefund
AH hat alle Elemente von Cavus, Adductus, Varus und Equinus beidseitig vorhanden. Er hat keine anderen Anomalien.
Klinische Hypothese
Bei einem Kind mit idiopathischem beidseitigem Klumpfuß soll der Behandlungserfolg mit der Ponseti-Methode dargestellt werden.
Eingriff
Nach eingehender Untersuchung und angemessener Beratung wurde mit der Ponseti-Seriengipsbehandlung begonnen. Sechs Seriengüsse wurden angelegt, um die Cavus-, Adduktus- und Varusdeformitäten zu korrigieren, und jede Woche wurde das Pirani-Scoring aufgezeichnet. Zur Korrektur des Equinus wurde eine perkutane Fersenstrick-Tenotomie durchgeführt, gefolgt von einem 3-wöchigen Gipsverband. Diese Korrektur wurde in einer Fußabduktionsschiene (FAB) beibehalten, zunächst 23 Stunden am Tag für 3 Monate und anschließend mit einer Nachtschiene, die etwa 3 Jahre lang getragen werden wird. Die Eltern wurden beim Abnehmen der Schienen in Bewegungsübungen unterwiesen. Die Familie gab ihr schriftliches Einverständnis, den Fall zu präsentieren.
Ergebnis
Die Deformitäten des AH wurden nach sieben Seriengipsen korrigiert. Der Mittelfuß und der Vorfuß waren nach sechs Gipsverbänden an beiden Füßen auf Pirani 0 korrigiert. Auch sein Rückfuß-Pirani-Score wurde nach der Entfernung eines dreiwöchigen Gipsverbandes nach seiner Achilles-Tenotomie mit 0 angegeben. AH trägt seit drei Monaten eine Fußabduktionsschiene und wird diese für weitere drei Jahre tragen. Seit den letzten drei Monaten zeigt AH derzeit keine Anzeichen eines Rückfalls. Das Ergebnis wurde mit dem Pirani Scoring gemessen.
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