Integrativer Ansatz gegen stressbedingtes trockenes Auge

Issue: Oktober 2018

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Das trockene Auge ist eine der am häufigsten auftretenden Augenkrankheiten, mit einer Prävalenz von 87,5 % (Fenga et al.) bei Computernutzern und 73.5 % (Uchini et al.) bei älteren Menschen.

Zu den Symptomen gehören schwankendes Sehvermögen, müde Augen, Rötung, Brennen, Fremdkörpergefühl, übermäßiges Tränen, Juckreiz und wiederkehrende Augeninfektionen. Zu den Ursachen gehören Alter, Wechseljahre, Allergien, Medikamente (Antihistaminika, Diuretika, Antidepressiva, Antibabypillen, Betablocker und Hormonersatztherapie), niedrige Luftfeuchtigkeit, Augenliderkrankheiten und das Tragen von Kontaktlinsen.

Ich glaube, dass es eine weitere wichtige, aber übersehene Ursache für trockene Augen gibt: Stress, sowohl psychologischer als auch visueller Art. Im Laufe der Jahre habe ich festgestellt, dass ein überwältigend hoher Prozentsatz meiner Patienten mit trockenem Auge über ein hohes Maß an Stress berichtet – psychologischen Stress (z. B. Depressionen, Stress durch Arbeit oder Familie) oder visuellen Stress durch übermäßige Nutzung digitaler Geräte. Patienten mit Blepharitis, Meibom-Drüsen-Dysfunktion (MGD), Hordeolum und Chalazie sind in der Regel ebenfalls gestresst.

Stressverursacher

Stress wird zu einer Krise der öffentlichen Gesundheit, so die American Psychological Association. Die meisten Amerikaner berichten über mehr Stress, Depressionen und Angstzustände aufgrund von Wirtschaft, Umwelt und Arbeitsplatzunsicherheit. Auch Kinder zeigen Anzeichen von Stress, weil ihre Eltern gestresst sind. Zu den körperlichen Symptomen gehören Schlafstörungen, Kopfschmerzen, Magenschmerzen und Gewichtszunahme. Stress wird mit mehr Gesundheitsproblemen wie Bluthochdruck, Fettleibigkeit, Diabetes, Depressionen und Magen-Darm-Problemen in Verbindung gebracht.

Zusätzlich zum chronischen Stress hat uns die moderne Technologie in eine visuelle statt in eine physische Arbeitskraft verwandelt. Computer, Handys und Tablets sind ein fester Bestandteil unseres täglichen Lebens; ihre übermäßige Nutzung führt jedoch zu einer starken visuellen Beanspruchung, die die Menschen schon in jungen Jahren anfälliger für trockene Augen macht. Die Nutzung digitaler Geräte ist in der Regel mit unvollständigem oder seltenem Blinzeln verbunden, wodurch sich der Tränenfilm nicht gleichmäßig über die Augenoberfläche verteilen kann. Dies führt zu einer Stauung der Sekrete der Meibom-Drüsen, was eine Verstopfung der Drüsen, eine Entzündung und schließlich eine Atrophie zur Folge hat.

Eine Schwächung des Immunsystems infolge von Stress trägt ebenfalls zum trockenen Auge bei. Eine Überbesiedelung der Lidränder durch häufige Kommensalen (z. B. Staphylococcus aureus, koagulasenegative Staphylokokken und Propionibacterium acnes) wurde ebenfalls in die Pathogenese der MGD einbezogen. Bei der Befragung meiner Patienten mit trockenen Augen (DED) sowie anderen Liderkrankungen wie Blepharitis, MGD und Hordeolum habe ich festgestellt, dass die meisten von ihnen ein anspruchsvolles, chronisch stressiges Leben führen oder in letzter Zeit eine erhöhte Arbeitsbelastung oder psychischen Stress hatten.

Behandlungsstrategien

Behandlungsstrategien für das trockene Auge umfassen eine Vielzahl von pharmakologischen und nicht-pharmakologischen Ansätzen wie Gleitmittel, Nahrungsergänzungsmittel, Antibiotika, entzündungshemmende Medikamente und Punctumplugs. Mit der Anerkennung von MGD als häufigste Ursache von DED ist es offensichtlich, dass die Verwendung von Gleitmitteln und die Behandlung von Lidrandentzündungen nicht ausreichen.

Für MGD-assoziiertes trockenes Auge ist es entscheidend, die Obstruktion der Meibom-Drüsen durch warme Kompressen und Lidhygiene zu lösen. Es ist schwierig, den kritischen Schmelzpunkt zu erreichen und ihn lange genug aufrechtzuerhalten, um die verstopften Meibom-Drüsen zu verflüssigen. Dieses Problem wird mit infrarotbeheizten Augenmasken gelöst, die auch die Durchblutung steigern und so die Heilung fördern. Das MiBo-Heizkissen der MiBo Medical Group (Dallas) und das von der Heat Pad Company (Gilroy, Kalifornien) entwickelte Moisture Eyes Heavenly Heat Pad bleiben über ein USB-Kabel auf 108°F erhitzt.

Die Lidhygiene ist effektiver, wenn sie mit einem Augenlidreiniger wie ZocuFoam (Zocular), Avenova (NovaBay) oder Ocusoft Lid Scrub kombiniert wird. Topische Steroide und orale Antibiotika wie Doxycyclin sind aufgrund ihrer entzündungshemmenden Eigenschaften wirksame Behandlungsmöglichkeiten, haben aber bei langfristiger Anwendung potenzielle Nebenwirkungen wie Glaukom, Katarakte, Antibiotikaresistenz und Magen-Darm-Beschwerden.

Ein natürlicherer Ansatz ist ZocuFoam Reinigungs- und Feuchtigkeitsmittel. Es verwendet das patentrechtlich geschützte Zokrex aus der Okra-Pflanze, um Entzündungen zu reduzieren und Bakterien, Demodex und Ablagerungen zu entfernen, während es die Augenlider mit Aloe befeuchtet.

Für die Behandlung des trockenen Auges in der Praxis gibt es mehrere ausgezeichnete Möglichkeiten, die Wärme ausstrahlen und gleichzeitig die Meibom-Drüsen massieren, um verdicktes Meibum zu verflüssigen und abzutransportieren. Das MiBo ThermoFlo (Mibo Medical Group) massiert die Augenlider mit einer auf 42,2 °C (108 °F) erhitzten Platinsonde. Vor der Behandlung verwende ich Povidon-Jod zur Desinfektion der Augenoberfläche und zur Behandlung von Blepharitis. Außerdem verwende ich LidPro (Mibo Medical Group) zur Exfoliation der Lidränder, um die vordere Blepharitis zu behandeln.

Der Lipiflow Activator von TearScience (Morrisville, N.C.) ist ein weiteres Gerät, das die MGD wirksam behandelt, indem es Wärme und Druck auf die Meibom-Drüsen bei 109°F einsetzt. Die therapeutische Bewegung durch die patentierte Wärme und den adaptiven Kraftausgleich sorgt für eine Peristaltik von proximal nach distal, um den Drüseninhalt von stagnierendem Meibum und Bakterien zu befreien.

Wenn es angebracht ist, verschreibe ich entzündungshemmende Mittel (Cyclosporin, Lifitegrast usw.) und Antibiotika (Azithromycin und Tetrazyklinderivate). Eine Wärmebehandlung verbessert die Anzeichen und Symptome des trockenen Auges zusätzlich, indem sie die inspizierten Meibom-Drüsen öffnet, die Bakterien beherbergen und zu einem Teufelskreis führen, der die Krankheit des trockenen Auges aufrechterhält und verschlimmert.

Verschreibung von Nahrungsergänzungsmitteln

Um die Qualität und Quantität der Tränen zu verbessern, verschreibe ich HydroEye, ein Omega-Fettsäurepräparat von ScienceBased Health (Houston), das in einer klinischen Studie die Anzeichen und Symptome des trockenen Auges linderte. HydroEye enthält GLA – ein einzigartiges entzündungshemmendes Omega-Fettsäurepräparat (das weder in Fisch noch in unserer Nahrung vorkommt), das in sieben klinischen Studien über trockene Augen nachgewiesen wurde (Sheppard et al.). GLA und andere Nährstoffe wirken zusammen, um alle drei Schichten des Tränenfilms zu unterstützen. HydroEye verwendet eine einzigartige Gamma-Linolensäure (GLA), die nicht in Fisch- oder Leinsamenöl enthalten ist, wodurch der fischige Geschmack entfällt. HydroEye enthält außerdem eine Mischung aus anderen Omega-Fettsäuren und Nährstoff-Cofaktoren, die die Entzündung der Tränendrüsen verringern.

Ich verschreibe Ultra Dry Eye TG (OcuSci Inc., Del Mar, Kalifornien) für meine Patienten, die älter als 40 Jahre sind, weil es Lutein und Zeaxanthin sowie die Vitamine D3 und B12 enthält, die für die Ernährung der Augen im Alter sehr wichtig sind. Das Produkt verwendet eine besonders gut absorbierende molekulare Triglyceridform von Omega-3 aus wild gefangenem Seelachs aus Alaska. Die meisten amerikanischen Ernährungsgewohnheiten weisen einen Mangel an diesen wichtigen Nährstoffen auf, die die Gesundheit der Augen insgesamt unterstützen.

Der dritte Teil meiner Behandlung trockener Augen umfasst die Verschreibung homöopathischer Tropfen anstelle von künstlichen Tränen. Natural Ophthalmics (Dillon, Colo.) bietet zwei einzigartige Formeln an: eine mit Inhaltsstoffen, die für Frauen mit Trockenheit im Zusammenhang mit Hormonschwankungen geeignet sind, und die andere für trockene Augen durch Verdunstung.

Natural Ophthalmics wird in Kürze eine neue Formel zur Behandlung von Blepharitis und MGD auf den Markt bringen, die auch Inhaltsstoffe zur Behandlung von Stress enthält. Diese Formel wird auch auf andere Probleme im Zusammenhang mit trockenen Augen abzielen, einschließlich der Unterstützung des Immunsystems, Allergien und Augenlidhypertrophie.

Patientenaufklärung ist von unschätzbarem Wert für die Compliance, denn Sehen ist Glauben. MiBoCam (Mibo Medical Group) und Meibox (Box Medical Solutions, West Hills, Kalifornien) nehmen Infrarotbilder der Meibom-Drüsen auf, um den Patienten anatomische Veränderungen zu demonstrieren, die mit ihren Symptomen in Verbindung stehen, wie z. B. die Verkürzung durch Atrophie.

Stressbewältigung

Der vierte und entscheidende Schritt ist die Bewältigung des zugrunde liegenden Stresses. Dadurch wird das trockene Auge verhindert, das aus dem Kreislauf von Stress und geschwächtem Immunsystem resultiert. Ich kläre die Patienten über die Gesundheitsrisiken von Langzeitstress auf, darunter Bluthochdruck, Herzkrankheiten, Schlaganfall, Magen-Darm-Probleme, Depressionen, Fettleibigkeit und Augenliderkrankungen. Beratung und Überweisungen zur Stressbewältigung helfen unseren Patienten, gesund zu bleiben und Medikamente, Yoga, Bewegung, gesunde Ernährung, Akupunktur und gesunden Schlaf einzubeziehen.

Insgesamt wird mit einem integrativen Ansatz zur Behandlung des trockenen Auges die zugrundeliegende Ursache des stressbedingten trockenen Auges angegangen. Die Beseitigung der Verstopfung, die Verbesserung der Tränenqualität, die Eindämmung der Entzündung, die Stimulierung der Tränenproduktion und die Aufklärung des Patienten über die durch die MGD verursachten Schäden sind für die Behandlung des trockenen Auges von wesentlicher Bedeutung. Die Beseitigung des zugrunde liegenden Stresses, der zu Entzündungen und trockenen Augen führen kann, ist ein entscheidender Schritt, der Teil der Behandlung sein muss, um chronisch trockene Augen zu verhindern.

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• Für weitere Informationen:
• Elise Brisco, OD, FAAO, FCOVD, CCH, ist in einer multidisziplinären integrativen Gemeinschaftspraxis tätig. Sie ist Mitbegründerin einer Klinik für rehabilitatives Sehen am Cedars Sinai Medical Center, die sich jetzt im California Rehabilitation Institute befindet. Sie ist eine zertifizierte klinische Homöopathin. Brisco ist erreichbar unter https://www.hollywoodvision.com/.

Bekanntgabe: Brisco ist die leitende medizinische Beraterin von Natural Ophthalmics.